规范化消毒护理结合集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的效果研究

陈琳

【摘要】目的：分析在重症监护病房（ICU）患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）感染中应用规范化消毒护理与集束护理的干预效果。方法：将我院近年来（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作为观察对象，按照随机数字表法分为观察组（规范化消毒护理结合集束护理）与对照组（常规护理），对比分析两组的护理效果。结果：护理后，观察组机械通气时间及ICU住院时间短于对照组，祛痰率及护理满意度高于对照组，VAP感染率低于对照组（P<0.05）。结论：在ICU患者预防VAP感染的干预中应用规范化消毒护理结合集束护理的干预措施能够明显降低患者VAP感染发生率。

【关键词】规范化消毒护理；集束护理；ICU；VAP

A study on the effect of standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention on preventing ventilator-associated pneumonia infection in intensive care unit patients

CHEN Lin

Department of respiratory and critical care medicine， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the intervention effect of standardized disinfection nursing and cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia （VAP） infection in intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 80 ICU patients admitted to our hospital in recent years （from August2020to August2022） were selected as the observation objects，and they were divided into the observation group （standardized disinfection nursing combined with cluster nursing） and the control group （routine nursing） according to the random number table method.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the expectorant rate and nursing satisfaction were higher than those in the control group，and the VAP infection rate was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention in the prevention of VAP infection in ICU patients can significantly reduce the incidence of VAP infection in patients.

【Key Words】Standardized disinfection nursing；Cluster nursing；ICU；VAP

重症监护病房（intensive care unit，ICU）虽然能够延长患者生存时间，提高治疗效果，但可能提高治疗期间并发症发生率。呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是目前机械通气治疗中最常见的感染性疾病，可影响到患者的呼吸功能与治疗效果[1]。据有关研究发现，VAP感染的发生明显延长了呼吸机的使用时间，这可能与呼吸机操作不规范、使用时间长等有关，因此，为有效降低VAP发生率，需及时加强对患者的护理干预[2]。集束护理措施能够从大量循证依据中找出更合理的护理方案，使得整个护理方案更贴合实际病情，对提高治疗效果、降低VAP发生率有重要作用[3]。规范化消毒护理的开展则能有效减少治疗期间的致病菌入侵，以降低感染发生率，与集束护理联合应用则更能降低VAP的发生率[4]。对此，本文主要分析了ICU患者用规范化消毒护理联合集束护理对VAP的预防效果，详见下文所示。

1资料和方法

1.1一般资料 将我院近年来（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作为观察对象，纳入标准：①患者均为我院ICU内收治的患者；②患者家屬均已知情本次护理内容并自愿加入。排除标准：①气管插管、气管切开低于48h者；②合并疾病限制无法抬高床头治疗。按照随机数字表法分为观察组（规范化消毒护理结合集束护理）与对照组（常规护理），其中观察组40例，男性22例，女性18例，年龄区间为26～76岁，平均年龄（48.59±2.49）岁，颅脑疾病12例，心肺病变15例，感染性休克7例，其他疾病6例；对照组40例，男性23例，女性17例，年龄区间为22～79岁，平均年龄（48.62±2.53）岁，颅脑疾病10例，心肺病变16例，感染性休克8例，其他疾病6例。两组患者年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组用常规护理措施，护理方式为：对患者加强吸痰护理，保持口腔与呼吸道内的清洁，对气管切开患者应注意每天至少换药2次，同时定期更换呼吸机呼吸管路；观察患者营养状态，保证营养支持与水电解质平衡。

1.2.2 观察组采取规范化消毒护理与集束护理，护理方式为：①规范化消毒护理：在患者治疗期间，ICU内患者使用的所有物品均应随时保持清洁、干燥与完好，如出现污染情况时应立即消毒与灭菌；所有一次性无菌用品应严格按照说明使用；室内保持清洁干燥，注意控制环境温度与湿度，紫外线消毒时应注意避免照射到人，且不能使用于易燃易爆物品；地面无污染时应选择湿扫的方式进行清洁，地面每日应至少清洁2次，对存在污染的地面需先去除污染物后进行清洁消毒；直接接触到患者的床上用品应一人一更换，间接接触到患者的物品应及时更换与消毒，对住院时间较长的患者应每周更换相关物品，在患者出院后应加强终末消毒管理；②集束护理措施：成立专业的集束化管理小组，小组内成员需根据既往ICU内VAP感染发生的高危因素进行针对性分析，并结合国内外报道的文献与医院特点制定合理的集束护理措施，并纠正患者的不合理行为；在患者身体状态平稳的状态下尽量将床头抬高30°；日常营养支持主要选择鼻饲，但需要注意加强对鼻饲管的清洁，避免堵塞，评估患者的体质量，根据体质量变化情况的不同合理采取营养支持治疗。

1.3观察指标 比较两组护理后的祛痰率、VAP感染率、机械通气时间、ICU住院时间。

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，对护理的满意度分值在 80～100分之间为满意；对护理的满意度分值在60～79之间为较满意；对护理的满意度分值在59分及以下为不满意。护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组祛痰率、VAP感染率、机械通气时间及ICU住院时间 护理后，观察组机械通气时间及ICU住院时间短于对照组，祛痰率高于对照组，VAP感染率低于对照组，对比有统计学意义（P< 0.05），见表2。

3讨论

ICU内收集的患者多为病情危重者，其往往存在生命体征降低、免疫力低下等情况，因此更易受到致病菌感染[5]。VAP感染是ICU呼吸机治疗期间常见的并发症，主要是由于呼吸消化道致病菌定植污染分泌物后患者误吸入下呼吸道，导致感染性微生物在正常状态下的下呼吸道及肺实质内定植，引起感染症状，是人工气道和机械通气的并发症[6]。此外，也有研究认为，VAP感染的发生也可能是由于人工气道建立破坏了人体防御能力，降低免疫功能，致病菌多为革兰氏阴性菌、不动杆菌等，对患者治疗后身体康复可造成不良影响，需及时采取治疗干预[7-8]。

集束护理是指集合一系列有循证的治疗与护理措施，以患者为中心制定护理方案，从而解决ICU机械通气治疗中发生的护理问题，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务与护理解决方案[9]。集束护理措施的开展在于持续提高所需要的有效治疗及护理过程的可靠性，该种护理方式能够根据既往文献、资料等内容制定出更科学合理的护理方案，从系统的角度出发对患者ICU治疗期间VAP感染存在的潜在危险进行预先识别、分析与评价，同时根据最终结果制定护理方案，并持续改进，提高护理方案的安全性与可操作性，以达到促进治疗后患者身体康复的目的[10]。VAP感染是常见并发症，也是影响机械通气预后的重要因素，集束护理能够以循证医学作为指导，将一切能够与VAP预防相关的护理措施结合在一起加强对患者的临床护理措施，包括体位、呼吸道护理、口腔护理、无菌操作等护理方案，以尽可能缩短患者治疗时间与通气时间，减轻治疗痛苦与经济负担。规范化消毒护理是指规范临床护理行为，杀灭或清除患者呼吸机治疗期间能够使致病菌传播的媒介，并根据临床上已知的传染源进行预防性消毒与疫源性消毒。在患者治疗完成后采取终末消毒，利用紫外线等方式完成对患者在治疗期间所用物品的消毒处理，从而达到预期的消毒目标。而联合两种护理方案则更能提高临床护理效果，加强对患者的管理干预，增加无菌护理的合理化与规范化，以此尽可能降低在患者ICU机械通气或气管插管治疗期间可能出现的VAP感染发生率，对促进疾病治疗后的身体康复有重要作用。

综上所述，在ICU患者预防VAP感染的干预中应用规范化消毒护理结合集束护理干预措施能够明显降低患者VAP感染发生率，缩短ICU住院时间，与常规护理比较更能提高患者护理满意度，值得推廣应用。

参考文献

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