地奈德乳膏联合卡泊三醇软膏对慢性湿疹患者皮肤生理功能指标的影响

屠秀顾,赵小燕

(厦门大学附属第一医院皮肤科,福建 厦门 361000)

慢性湿疹为临床上常见的慢性皮肤病,是一种皮肤剧烈瘙痒的慢性炎症反应,由多种复杂的内外因素引起,既包括内在因素如机体免疫系统失调、遗传因素等,也涉及外部环境因素如气候变化、化学物质、过敏原等,其发病率高且病程迁延不愈,容易反复发作,将会很大程度上降低患者的生活质量[1]。由于其间歇性、复发性的特点,患者可能需要长期接受治疗或药物控制才能缓解这一情况。地奈德乳膏现在常用于治疗慢性湿疹,可以减少和抑制组织的炎症反应,从而缓解皮肤红肿、瘙痒等不适感,但长期使用该药物可能会引发一些不良反应出现,如皮肤萎缩和毛囊炎等[2]。卡泊三醇对角质形成细胞的增殖有抑制作用,降低其活跃度,还可减少角质层的过度生长和堆积[3]。本研究主要对104例患者进行分析,探讨地奈德乳膏联合卡泊三醇软膏对慢性湿疹患者临床疗效及皮肤生理功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2021年1月至2022年9月收治的104例慢性湿疹患者为研究对象,年龄20～60岁,男40例、女64例。行随机数字表法平均分为观察组、对照组。观察组:男性24例,女性28例;年龄20～53岁,平均年龄为(35.15±3.23)岁,其中剧烈瘙痒者26例、出现红斑丘疹者16例、渗出者10例。对照组男性16例,女性36例;年龄20～60岁,平均年龄为(36.24±2.02)岁,其中剧烈瘙痒者25例、出现红斑丘疹者18例、渗出者9例。以上一般资料经过对比后示两组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,且两组入选的其他基本资料如基础疾病、病程长短等差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①患者加入研究前4周未使用相关研究药物;②患处皮肤红肿、浸润、增厚者,且伴剧烈瘙痒,符合湿疹诊断标准[4]。③签署知情同意书、自愿参加者。排除标准:①对激素类药物及卡泊三醇有过敏史;②伴多脏器功能不全者,或合并全身感染、免疫功能不全者;③患者用药依从性较差者。

1.2 治疗方法

对照组单用地奈德乳膏(重庆华邦制药,国药准字H20060725,15g/支)外涂治疗,每日2次,均匀涂抹于患处。观察组在对照组的基础上联合卡泊三醇软膏(重庆华邦制药,国药准字H20113541,15 mg)外涂治疗,每日1次,每次5g。两组患者治疗期均为8周,连续使用。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

在治疗8周后比较观察组和对照组的总临床疗效,评判标准:当患者皮损恢复正常90%以上时记为“痊愈”,当患者皮损恢复正常60%以上时记为“显效”,当患者皮损恢复正常20%～60%时记为“好转”,若患者皮损治愈面积在20%以下则为“无效”[5]。

1.3.2 皮肤生理功能指标

测定观察组和对照组在治疗前和治疗8周后皮肤生理功能指标,为了测量的准确性,需要患者在测试前用温水清洁测试部位皮肤,用皮肤水分流失测试仪、皮肤水分测试仪、油脂测试胶带分别测定观察组和对照组患者的各项生理功能指标,即经表皮水分流失(TEWL)水平、角质层含水量(WCSC)水平(正常10%左右)、皮肤油脂(SC)水平。

1.3.3 不良反应发生率

记录观察组和对照组患者在用药治疗后不良反应的发生情况,包括皮损处局部萎缩、患处疼痛及内分泌紊乱等。

1.3.4 体征指标评分

记录观察组和对照组剧烈瘙痒、红斑、渗出等体征指标。“0分”为无,“1分”为轻度:瘙痒症状轻微,少量红斑形成,且渗出较少;“2分”为中度:瘙痒在可忍受范围内,红斑较明显,分泌物渗出量较多;“3分”为重度:剧烈瘙痒、难以忍受,红斑明显且数量多,且渗出大量分泌物。

1.3.5 随访半年后复发率

在8周治疗结束后,分别对观察组和对照组患者进行六个月的随访,并记录两组的复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

两组经过8周的治疗后,观察组治疗有效率(92.31%)高于对照组(73.08%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 (n,%)

2.2 两组患者的皮肤生理功能

两组经过8周的治疗后,同组患者的皮肤生理功能指标TEWL与治疗前相比有明显下降,SC、WCSC与治疗前相比有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且经治疗后观察组的TEWL、WCSC、SC较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者皮肤生理功能指标比较

2.3 两组患者的不良反应发生率

在治疗期间,观察组皮损处局部萎缩、患处疼痛及内分泌紊乱等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n,%)

2.4 两组患者的体征指标评分

两组经过8周的治疗后,剧烈瘙痒、红斑、渗出等临床体征相比治疗前均有明显改善,且观察组各项体征指标评分较对照组改善更佳,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者的体征指标评分比较分)

2.5 两组患者六个月后的复发率

结束8周治疗后,在六个月随访期间,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者六个月后的复发率比较 (n,%)

3 讨论

慢性湿疹作为临床上常见的慢性皮肤病,到目前为止,其具体发病机制至今仍未被完全阐明,慢性湿疹与许多因素有关联,包括但不限于皮肤屏障缺陷、炎症介质异常、基因变异和某些微生物定植等,这些因素相互作用影响着人体免疫系统的正常功能,从而引起慢性湿疹的发生和进展[6]。慢性湿疹皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点,其临床表现主要为自觉剧烈瘙痒,出现红色斑块、散在凸起小颗粒、密集成片的水疱、分泌物渗出、与周围皮肤分界线不明显,常伴破溃、结痂[7]。此为慢性复发性疾病,可持续数月、数年、数十年,常使患者在日常生活和工作中深受困扰[8]。因此,临床上针对慢性湿疹的治疗亟需寻找一种长效安全的方案,以改善慢性湿疹患者的生活质量。

本研究通过对我院收治的102例慢性湿疹患者分别给予地奈德乳膏单独治疗和地奈德乳膏联合卡泊三醇软膏治疗,研究结果表明,两组患者经过8周治疗后均有疗效,皮肤生理功能指标均有改善,但观察组的临床疗效明显优于对照组,观察组皮肤生理功能指标改善程度优于对照组,且观察组剧烈瘙痒、红斑、渗出等临床体征指标较对照组有显著改善,在经过六个月的随访后还发现观察组的复发率相较于对照组而言有所降低,说明地奈德乳膏与卡泊三醇合用治疗慢性湿疹比单一使用地奈德乳膏的效果更好,患者皮肤生理功能指标改善情况更好、对缓解皮肤瘙痒、减少红斑形成、减少分泌物渗出有更好的疗效。分析原因:地奈德乳膏作为局部外用的弱效糖皮质激素类药物是慢性湿疹的主要治疗药物之一,其疗效确切,主要通过抑制体内炎性介质的合成和释放,达到抗炎、抗过敏、减少分泌物渗出及减轻瘙痒等作用,可以快速吸收进入皮肤组织[9]。但研究[8]发现,慢性湿疹患者长期反复使用地奈德乳膏时会增加患者皮损处局部萎缩、患处疼痛及内分泌紊乱等不良反应的发生率。卡泊三醇是一种有效的抗表皮角化药物,其主要药理机制为对表皮角质的异常增殖产生调节作用、对受损的皮肤屏障进行维护等[10]。两者联合使用时,卡泊三醇能够改善细胞表皮性状,缓解皮肤干燥和粗硬现象,减少患者因瘙痒抓挠导致的表皮细胞剥脱、表皮水分流失[11],提高皮肤油脂含量、提高角质层吸收营养和水分的能力;还能调节角质细胞分化功能,提高皮肤角质层含量,从而提高患处细胞免疫功能,降低患者对糖皮质激素类药物的依赖性,加强患者的免疫功能,改善预后,提高临床疗效[12]。

本研究发现,两组不良反应接近,说明联合用药安全性较高,可能是由于卡泊三醇能抑制患者体内的炎性因子,经皮肤吸收为给药剂量的1%～5%,且药物半衰期短,故安全性高,与相关研究[13]报道相符。

综上,地奈德乳膏与卡泊三醇软膏合用治疗慢性湿疹患者的临床治疗效果优于地奈德乳膏单独治疗效果,可加强慢性湿疹患者的皮肤生理功能,对改善患者的临床症状有效,且安全性肯定,还可改善患者瘙痒、红斑形成、渗出等临床体征,减少治疗后复发情况。