慢阻肺合并肺部感染患者应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗的临床有效性及安全性探讨

赖怀昌

(福建省清流县总医院,福建 三明 365300)

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺,主要发病群体为中老年人,发病率逐年升高[1]。慢阻肺临床症状主要为喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困难等,且有病程时间相对较长、并发症较多等特点,若不能及时采取相应的诊疗措施,对其生命安全产生一定威胁[2]。慢阻肺并发肺部感染症状较严重,因现阶段抗生素以及激素应用失去节制,导致此类患者数量不断增加,对其病情状况产生较大不利影响,加重病症的同时,容易导致呼吸衰竭等严重状况[3]。左氧氟沙星以及莫西沙星作为此类疾病治疗较常用药物,均具有较强的抗菌活性,但因药物不同,其临床治疗效果以及安全性存在较大差异[4]。基于此,本研究抽选80例慢阻肺并肺部感染患者,分别予以左氧氟沙星、莫西沙星治疗,探究药物治疗的效果及安全性,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象:慢阻肺并肺部感染患者,均为医院收住入院,数量为80例,研究时间始于2019年10月,止于2022年10月,随机抽样法分组,组名为参照组、试验组,各组观察样本40例,资料如下。参照组:女性4例、男性 36例,年龄58～81岁,均值(69.51±3.22)岁,病程2～9年,平均(5.51±0.87)年;试验组:女性5例、男性35例,年龄59～82岁,均值(70.01±3.42)岁,病程1年～10年,平均(5.51±0.79)年。对抽取患者基础资料进行分析,差别无统计学意义,P>0.05。

纳入标准:(1)经体征表现、常规检查及临床影像学检查后确诊为慢阻肺且伴随肺部感染;(2)临床资料齐全,且依从性较高;(3)知晓研究内容,自愿参与。

排除标准:(1)严重心血管疾病;(2)肝脾肾脏等器官出现病变;(3)恶性肿瘤、精神障碍;(4)并发支气管扩张;(5)研究药物过敏。

1.2 治疗方法

患者均予以头孢哌酮舒巴坦钠[规格:1.5g*10瓶(3g:0.75g) 注射剂,批准文号:国药准字H20040010,生产厂家:悦康药业集团股份有限公司]3.0g与生理盐水100mL融合后静脉滴注,每日2次,同时予以患者常规治疗,如雾化化痰、平喘、吸氧等。

基于此,参照组加以左氧氟沙星(规格: 0.5g:100mL,批准文号:国药准字H20203477,生产厂家:山东齐都药业有限公司)0.5g,每日1次,静滴。

基于参照组,试验组加以莫西沙星(规格:250mL:0.4g,批准文号:国药准字J20140110,生产厂家:德国Bayer AG)0.4g与生理盐水250mL,每日1次,静滴。

患者均连续治疗1周后分析效果。

1.3 评价指标

治疗效果:划分指标为显效(经治疗后患者的咳嗽、气促等症状均消失,且经胸部X线检查后病灶组织均被吸收,肺部的湿啰音显著减少,且痰液为稀薄状态,痰量也有减少)、有效(经治疗后患者的咳嗽、气促等症状均有改善,且经胸部X线检查后病灶组织部分被吸收,肺部的湿啰音有所减少,且痰液为稀薄状态)、无效(经治疗后患者的咳嗽、气促等症状无改善,且经胸部X线检查后病灶组织部分未被吸收,肺部的湿啰音无减少,症状呈加重趋势)。总有效率计算为(显效率+有效率)[5]。

血清炎症因子:以干式免疫荧光法检测IL-6(白细胞介素-6)、PCT(降钙素原);以胶乳增强免疫比浊法检测CRP(C反应蛋白),记录检测值。

肺功能指标:肺功能检测仪检测FEV1(第一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积/用力肺活量),记录测定值。

生活质量:以SF-36生活质量评分表[6],从心理、生理等方面对患者治疗前后的生活质量展开分析,评估维度计8项,分值介于0～100分,分值越高其生活质量状况越佳。

不良反应:统计用药治疗后患者出现恶心、皮肤瘙痒、失眠、肝功能异常等反应,计算不良反应发生率。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后,试验组治疗总有效率比参照组高,P<0.05。详见表1。

表1 治疗有效率(n,%)

2.2 治疗后血清炎症因子

治疗后,试验组各血清炎症因子指标均比参照组低,P<0.05。详见表2。

表2 血清炎症因子

2.3 肺功能指标

治疗前两组肺功能指标无统计学差异,P>0.05;治疗后指标状况均有改善,且试验组高于参照组水平,P<0.05。详见表3。

表3 肺功能指标

2.4 生活质量

治疗前,两组生活质量评分值无统计学差异,P>0.05;治疗后两组均有改善,试验组比参照组分值更高,P<0.05。详见表4。

表4 生活质量评分分)

2.5 不良反应

试验组不良反应总发生率比参照组低,P<0.05。详见表5。

表5 不良反应率(n,%)

3 讨论

左氧氟沙星是第3代喹诺酮类药物,临床应用广泛,此药物具有广谱抗菌效果,因其不同厂家品规不一样、说明书用法用量亦不一致,现阶段抗生素临床应用泛滥,细菌耐药性更强,致使此类药物抗菌效果受到影响,用药后不良反应如血糖紊乱的发生率相对较高,因此通过左氧氟沙星展开治疗,临床效果不能达到预期[7-8]。但莫西沙星作为第4代氟喹诺酮抗菌药物,对呼吸系统感染具有较好效果,并且针对机体中的革兰氏阳性细菌以及部分厌氧菌有抗菌效果,将其用于呼吸系统类疾病,对相关机体症状有较快的缓解作用[9-10]。

研究结果显示:试验组治疗开展的有效率较参照组更高(P<0.05);试验组各血清炎症因子水平较参照组更低(P<0.05);治疗后试验组肺功能各项指标水平更高(P<0.05);治疗后,试验组生活质量评高于参照在高(P<0.05);试验组不良反应发生率更低(P<0.05)。表明左氧氟沙星与莫西沙星均有较好的治疗效果,左氧氟沙星可以利用细菌DNA旋转酶活性的有效抑制,来对DNA合成产生一定的阻碍,促进细胞发生凋亡的速度加快,有着好的抗菌效果,据研究显示[11]革兰阴性菌作为慢阻肺患者发生呼吸道感染的主要诱因,而此菌群对左氧氟沙星有较高的敏感性,但是由于受到部分细菌耐药性的影响,其并不能有效控制患者的呼吸道感染状况。本研究中左氧氟沙星疗效较差可能与以下相关:本组试验中把支气管扩张病患排除,使左氧氟沙星抗绿脓杆菌的优势被排除;慢阻肺多发病于中老年人,相较于年轻人,误吸作为中老年人较为常见的发病原因,而厌氧菌为误吸病因的常见致病菌,莫西沙星对厌氧菌疗效较左氧氟沙星好。莫西沙星对患者的症状缓解、指标改善等效果更好,治疗后患者出现恶心、失眠、皮肤瘙痒、肝功能异常等不良反应发生率较低,患者接受度较高[12]。分析原因:莫西沙星经过静脉滴注可迅速被机体吸收,其血药浓度相对较维持时间较长,对于机体中的拓扑异构酶二以及酶四活性均有较好的降低作用,使氟喹诺酮对于革兰氏阳性菌的清除效果更加显著,与传统的氟喹诺酮类的抗生素药物相比,此药物可以引入甲氧基的位置是C8位,同时进行2个靶酶的抑制,增强厌氧细菌活性的同时,降低潜在的光毒性,耐药性也有所降低,患者出现相关不良反应的发生率有所降低,并且莫西沙星具有较长半衰期,试验组药物使用过程中其剂量、输液时间等均为稳定,不易由于剂量问题导致细菌耐药性、局部血管炎等状况,在减少药物剂量时,药效并不会降低,且运用后不良反应发生状况较少,治疗的安全性较高,依据抗菌药物PK/PD理论分析,莫西沙星吸收、分布、代谢、排泄等作用在肺部发挥较为显著,对患者的血清炎症因子、肺功能指标均有改善,且可减轻病症的体征状况。

总而言之,慢阻肺患者合并肺部感染临床治疗以莫西沙星或是左氧氟沙星治疗效果均较好,可以提高治疗有效率,且治疗后不良反应出现较少,有着较高的安全价值。