卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗阴道分娩产后出血的效果分析

赖芳斌,黄伟蓉,张 宇

(福建省漳州市医院,福建 漳州 363000)

阴道分娩是产妇常选的分娩方式,而该类产妇出现产后出血的发生率也较高,这是临床最重要的并发症之一,一般会出现在产妇生产后2h内,产后出血的发生会严重导致孕产妇出现死亡,威胁产妇与胎儿的生命安全[1]。阴道分娩产后出血与宫缩间歇期疲乏、母体因素、软产道损伤、凝血机制不良等因素有关,其中以宫缩间歇期疲乏为最主要原因之一,近年来,随着剖宫产率的提高,以及二胎政策的全面放开和自然分娩的流行,越来越多疤痕子宫产妇会选择阴道分娩,而由于瘢痕子宫容易引起子宫收缩乏力,易出现产后出血,如何预防产后出血,有效保护子宫收缩功能,是当前产科重点研究的内容[2]。以往临床多采用催产素促进子宫顺利收缩,积极预防、控制和止血是产后出血治疗的主要原则,但催产素半衰期较短,易发生不良反应,临床应用相对受限,加大剂量可能会引起不良反应,因此有必要研究更有效的措施来防治产后出血。卡前列甲酯栓(卡孕栓)对妊娠不同时期子宫收缩有很强的促进作用,可促进子宫收缩,属于前列腺素F2α衍生物,能增强平滑肌收缩力,个体差异较小。基于此,本研究纳入2022年2月-2023年1月我院收治的62例阴道分娩产后出血产妇进行研究,研究如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2022年2月-2023年1月收治的62例阴道分娩产后出血产妇,按照治疗方式的差异将产妇分为两组,每组31例。所有产妇均选用阴道分娩,符合阴道分娩产后出血的相关标准,意识清楚可以配合研究。观察组年龄23～24岁,平均年龄(28.64±2.67)岁,孕周为38～42周,平均孕周(39.35±3.72)周,对照组年龄24～34岁,平均年龄(28.89±2.95)岁,孕周38～42周, 平均孕周(39.42±3.81)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:意识清楚;无缩宫素禁忌证;无卡孕栓禁忌证。

排除标准:行剖宫产分娩;合并心血管疾病者;有精神疾病者。

1.3 方法

对照组实施缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字:H34020474,规格1mL:10U*10支),在胎儿经阴道娩出后进行药物治疗,10U缩宫素,臀部注射,每隔12h进行药物注射,共治疗3次。

观察组配合卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字:H10800007,规格:0.5mg*5枚),1mg,一天一次,将其置于产妇的阴道后穹隆部位。

1.4 观察指标

①临床指标包括第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量与产后24h血红蛋白下降量,分值越低越好;②记录产妇的血压与心率变化;③不良反应包括恶心呕吐、面色潮红、血压升高与胸闷气短。

1.5 统计学评析

2 结果

2.1 临床指标比较

治疗前两组临床指标无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量与产后24h血红蛋白下降量均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 临床指标比较

2.2 产前、产后血压、心率变化比较

两组产前收缩压、舒张压与心率变化均无统计学差异(P>0.05),产后1h与产后2h两组收缩压、舒张压与心率均有所降低(P<0.05),且观察组指标低于对照组(P<0.05),产后2h低于产后1h(P<0.05),见表2。

表2 产前、产后血压、心率变化比较

2.3 不良反应发生率比较

治疗后观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

阴道分娩后发生产后出血的产妇大多都是由于子宫收缩乏力所造成的,一般情况下,当胎儿娩出后,子宫肌肉的收缩能够有效挤压肌束内毛细血管,但是在此期间如果母体存在极端精神状态或身体原因,如应激性、生产后不当应用镇静药、麻醉用药及宫缩间歇期内的药物,还有某些产科原因如产程时间过长、产程速度太快、孕妇身体损耗太大等,以及子宫内部原因如子宫发育不良等,或者其他因素所造成的子宫收缩乏力与尿潴留等局部原因,均会导致产妇子宫无法正常收缩,或者子宫内部壁上小窦道无法封闭,从而导致产后出血[3]。产后2小时是产后出血的高峰期,如果不及时有效止血,往往容易导致产妇发生失血性休克、产后感染和肾功能衰竭,而在产后及时应用缩宫素可有效防治产后出血。

近年来,随着我国二胎政策的放开,产妇数量也出现明显的增加,对于需要接受分娩的产妇而言,所选用的分娩方式则是以顺产为主。临床顺产产妇数量的增加,也促使阴道分娩后产妇出现产后出血的人数也不断增加,一旦发生产后出血将会严重威胁产妇的生命健康,因此,如何防治产妇出现产后出血的情况尤为重要[4]。目前临床防治阴道分娩产后出血这种情况的方法主要有宫底压迫、药物使用等保守方法,以及宫腔纱布填充等手术方法,其中药物使预防产妇产后出血最常用的方式之一,可以避免出现大出血的发生。而缩宫素可以降低产后出血情况,是公认的促子宫收缩的药物,能够促进产妇子宫上段肌纤维细胞节律性收缩,从而减少出血。但该药物的药效持续时间一般为20～30分钟,在体内迅速失活和消除,虽然能够在产后2小时内,通过静脉滴注缩宫素来维持其正常浓度水平,但是缩宫素在达到体内后迅速就会被胎盘内形成的催产素蛋白酶所水解,需要多处用药,如果出现药物的过量使用则会导致产妇出现中毒的情况,由此可见,单独使用缩宫素治疗阴道分娩产妇的产后出血的效果并不理想[5]。同时,由于产妇之间存在一定的个体差异,会导致部分产妇对缩宫素敏感性较低,这也导致缩宫素的效果有限。对于产后出血产妇而言,缩宫素使用量尽量不要超过40U,而且对连续使用缩宫素的效果亦不明显,这就需要选用其他有效的方式进行治疗。其中卡孕栓属于前列腺素F2a的衍生物,主要的靶器官为子宫,可以促使子宫收缩,缩短产妇的第三产程,促进快速关闭子宫伤口,以防止产后出血。

阴道分娩产妇的产后出血主要表现为阴道分娩后产妇24小时内持续流血,具体流血可以超过500mL,表现为阴道大量出血、失血性休克等,这些都是孕产妇妊娠死亡的主要原因,有将近90%的产后大出血都是因产后子宫收缩乏力而导致的[6]。卡孕栓可防治产后子宫收缩松弛引起的产后出血,能改善产后子宫收缩力,发挥良好的止血作用。卡孕栓在实际运用期间,对于第三产程产后出血的作用已得到充分证实,能够通过黏膜吸收,也可口服、直肠和阴道给药,这种充足的血液流向直肠可能有助于药物吸收,且药物吸收不经肝门静脉,对生物利用度危害小,副作用主要为胃肠道反应,但通常无需特殊治疗即可缓解,血压无明显波动[7]。但是在实际运用期间,卡孕栓不宜单独使用,经过阴道塞入后需要注意卧床休息2小时,对于过敏体质或对本品有过敏史者、青光眼者、带宫内节育器者不宜使用。缩宫素作为肽类激素之一,主要通过解离入血促进宫颈软化,有效改善子宫乏力的发生。卡孕栓联合缩宫素就是在肌注缩宫素的基础上,将卡孕栓塞入肛门,用药方便,无明显不良反应,易为产妇接受。

本研究表明,观察组临床指标低于对照组(P<0.05);两组产后1h与产后2h收缩压、舒张压与心率均有所降低,且观察组指标低于对照组,产后2h低于产后1h(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。阴道分娩后产后出血产妇应用卡孕栓联合缩宫素具有良好的止血作用,其中卡孕栓在妊娠各阶段的应用均能产生强烈的宫缩促进作用,并且该药半衰期长,能发挥持久的促宫缩和阴道定位作用,是治疗产后出血的理想药物。而缩宫素也是临床较为常用的药物类型之一,阴道分娩产后出血产后可以采用缩宫素的方式改善产妇临床指标,还可以预防产后宫缩乏力,但缩宫素在产妇体内所具有的代谢较为迅速,具有半衰期短的特点,在使用缩宫素后,产妇的子宫将会迅速收缩,但是缩宫素在临床应用期间只能够刺激子宫上段收缩,而卡孕栓可以促进阴道分娩产妇的子宫兴奋,还可以在一定程度上压迫子宫肌层的血管,药物在临床使用之后其持续时间可以达到30分钟,两种药物联合应用可以增加子宫肌层的催产素受体,具有一定的协同作用,进而能够有效起到预防产后出血的疗效[8]。综上所述,卡孕栓联合缩宫素治疗阴道分娩后产后出血产妇可以进一步缩短阴道分娩产妇的产程,且卡孕栓在临床使用期间能够直接经直肠给药,从而具有简单、方便、安全的优势,本研究中卡孕栓联合缩宫素,对预防产后出血、促进产后恢复具有重要作用,还可以降低产后发生并发症的发生率。