异丙托溴铵联合孟鲁司特钠治疗对老年支气管哮喘急性发作患者肺功能及氧合状态的影响

黄晓平

(中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院呼吸内科,广东 汕尾 516600)

支气管哮喘(BA)简称哮喘,能导致支气管痉挛,使患者出现咳嗽、喘息等呼吸症状,该病不仅反复发作,迁延难愈,且发病率逐年上升[1]。哮喘按病情分为三个阶段,急性发作期、临床缓解期和慢性持续期,而急性发作期是指临床症状突然发生,并在短时间内急剧加重,危及患者生命健康[2]。但目前治疗支气管哮喘急性发作患者的药物无统一标准,一般以糖皮质激素、支气管扩张剂等药物为主要治疗方式。孟鲁司特钠(MON)能干扰白三烯(LT)与受体的结合,使气道炎性因子无法因聚集激活,抑制LT引起的平滑肌收缩和因刺激引起的炎症介质的合成与释放;异丙托溴铵(IBA)是一种抗胆碱药物,通过抑制迷走神经的反射,达到松弛、扩张支气管的作用,能预防和治疗气道相关疾病引起的呼吸困难[3-4]。基于此,本研究探讨IBA与MON联合对老年支气管哮喘急性发作患者肺功能及氧合状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年12月来本院就诊的老年BA急性发作患者60例,随机分为对照组(30例)和观察组(30例),纳入标准:①符合BA急性发作[5]诊断;②年龄≥60岁;③患者知情且同意本研究。排除标准:①对本研究药物过敏者;②合并严重心力衰竭患者;③合并精神疾病者;④合并其他严重内脏功能损害者;⑤合并其他呼吸系统疾病者。两组老年BA急性发作患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予以常规吸氧、平喘、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗。

对照组:采用IBA雾化吸入治疗。予以患者吸入用IBA溶液(厂家:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co. KG,批准文号:国药准字H20100682,规格:2mL)1mg及0.9%的氯化钠溶液2mL雾化吸入15分钟,每天3次,治疗7天。

观察组:在对照组的基础上增加MON片治疗。予以患者MON片(厂家:鲁南贝特制药有限公司,批准文号:国药准字H20083372,规格:10mg*5片)口服,每日1次,1次1片,治疗7天。

1.3 观察指标

①临床疗效比较:疗效标准[6]如下,患者临床症状消失且无哮鸣音为显效;患者临床症状大部分好转,或偶尔出现哮鸣音为有效;患者临床症状无改善,且哮鸣音无改善或加重为无效;比较治疗后两组患者临床疗效,总有效率=(显效率+有效率)。②肺功能比较:治疗前后,采用SPM-A检测仪检测两组患者用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(EFV1)水平,并进行比较。③氧合状态指标比较:治疗前后,比较两组患者二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)水平;④血清炎性因子比较:治疗前后,取患者静脉血,经离心后,取上层血清,采用ELISA方法测定肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素γ(INF-γ)水平,并进行比较。⑤不良反应情况比较:比较治疗期间不良反应(头痛、口干、咽炎、恶心)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 临床疗效比较(n,%)

2.2 肺功能比较

治疗后,观察组FVC、PEF、EFV1水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 肺功能比较

2.3 氧合状态指标比较

治疗后,观察组PaCO2水平低于对照组(P<0.05),且SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 氧合状态指标比较

2.4 血清炎性因子比较

治疗后,观察组INF-γ水平高于对照组,且TNF-ɑ、IL-6水平低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 血清炎性因子比较

2.5 不良反应情况比较

两组患者治疗期间不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 不良反应情况比较(n,%)

3 讨论

BA是一种终身疾病,目前医学水平不能彻底治愈,当BA处于急性发作期时,患者生命健康将受到威胁,临床上一般采用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物来治疗[7]。本研究观察组的总有效率高于对照组,表明联合治疗能提高治疗效果。MON能通过阻断LT与受体的结合,来预防产生的过敏炎症反应,从而减少气管黏液分泌,缓解气道痉挛,改善临床症状[8-9]。

研究发现,观察组治疗后FVC、PEF、EFV1水平高于对照组,说明联合治疗能提高患者肺功能情况。FVC指尽力最大吸气后,以最大用力和最快速度呼出的最大气量,是哮喘的辅助诊断指标;PEF是检测肺通气功能的常用指标,与EFV1具有相关性,能反应气道的通畅性。MON能通过抑制LT结合,降低血管通透性,减少气管内黏液分泌,使气管能保持通畅,由此能改善肺部通气,提高肺功能。两组患者治疗后各项氧合状态指标差异有统计学意义,表示联合治疗能改善患者氧合状态。PaCO2能反映患者机体的酸碱平衡和肺通气情况;PaO2水平反映心肺功能和缺氧程度,是缺氧的敏感指标;SpO2水平能反映患者组织供氧情况;PaO2/FiO2是动脉氧分压与吸入氧气浓度比,能反应肺功能的换气情况。MON能通过舒张气管平滑肌降低气道内炎症反应,改善患者肺部氧合状态。炎性因子TNF-ɑ、IL-6、INF-γ水平与支气管哮喘有着密切关系,TNF-ɑ、IL-6能诱导炎症细胞,促进炎症反应,引起支气管痉挛,INF-γ是抑炎因子,是主要抑制哮喘发作的一种细胞因子。买尔巴提·哈德尔等[10]研究显示,IBA与MON联合能降低炎性因子,改善炎症反应。两组患者治疗后各项血清炎性因子差异有统计学意义;证实联合治疗能降低炎症反应,与上述研究结果一致。MON能通过抑制LT活性,减少炎性介质的释放,促使气管分泌黏液能力降低,同时能松弛支气管平滑肌,抑制气道炎症,降低患者炎症反应。治疗期间不良反应总发生率差异无统计学意义,证实IBA与MON联合治疗老年BA急性发作患者具有一定安全性。

综上所述,IBA与MON联合对老年BA急性发作患者能提高治疗效果,改善氧合状态,提高肺功能,减轻炎症反应,且具有一定安全性。