奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果

陈雪芳,彭如洁,邱 锋

(福建省老年医院消化内科,福建 福州 350000)

消化性溃疡是指胃酸对胃黏膜、十二指肠形成腐蚀作用,致使机体胃黏膜遭受损伤的一组病症,如若未及时救治极易引发上消化道出血[1]。临床实践指出,消化性溃疡并发上消化道出血是指溃疡后消化道黏膜糜烂对周边血管侵犯引起出血,通常患者于出血前会有上腹部疼痛加剧表现,出血后疼痛可缓解[2]。出血量少者,其大便呈黑色、黏稠状,呕吐物以咖啡渣样为主,出血量多者,其表现为头昏、心悸等,对身心健康造成重大影响。现阶段,临床对于该病常采取胃镜介入治疗为主,能够迅速发挥止血作用,然而无法从根本上解决问题,具较高的复发率,需找寻更为安全、有效的止血方案[3]。奥曲肽为生长抑素类似物,具较高的选择性,能够作用于血管平滑肌,促进其收缩,减少血流量,该药物近些年广泛用于上消化道出血的治疗[4]。为进一步探究奥曲肽结合胃镜治疗消化性溃疡并发上消化道出血的疗效,本研究对收治患者予以分析,现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院收治的患者(消化性溃疡并发上消化道出血)研究,总例数72例,均于2021年1月～2022年6月入院就诊,按随机数字表法分组,等分为两组。对照组:男21例、女15例,年龄32～70岁,平均(51.03±3.41)岁;胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合型溃疡占比分别为27.78%(10/36)、50.00%(18/36)、22.22%(8/36);出血时间18～50h,平均(34.06±3.15)h;治疗组:男23例、女13例,年龄32～68岁,平均(50.85±3.36)岁;胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合型溃疡占比分别为30.56%(11/36)、50%(18/36)、19.44%(7/36);出血时间20～50h,平均(34.78±3.27)h,两组基线数据比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究于医学伦理委员会批准下实施。

纳入标准:(1)与《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》2020年版中消化性溃疡并发上消化道出血诊断标准相符;(2)患者知情同意;(3)资料无缺失;(4)伴大便隐血强阳性、黑便等表现,意识清晰。

排除标准:(1)存有消化道恶性肿瘤表现;(2)药物过敏史;(3)凝血机制异常;(4)胃镜治疗不耐受;(5)罹患精神疾病。

1.2 方法

入院后,两组均行补液、调节水、电解质等对症治疗,结合患者情况酌情输血。基于此情况下,对照组予单纯胃镜介入治疗,治疗组加用奥曲肽。

对照组:取平卧位,腰硬联合麻醉后将胃镜置入,采取肾上腺素(国药准字H12020526,规格1mL:1mg*2支)与生理盐水混合液(1:10000)进行胃部的反复冲洗,将冲洗液、分泌物吸出后明确出血、溃疡所处位置及具体状况。基于胃镜指引下将内镜钳置入,精准对病灶实施加压、断离、止血操作,如若出血量较大,需于患处实施止血药涂抹操作。

治疗组:胃镜治疗方法同对照组一致,胃镜治疗后,采用奥曲肽(苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司,国药准字H20133093,规格1mL:0.3mg)0.1mg,将其与生理盐水(40mL)混合后经微量泵静脉泵入给药,给药速度0.025mg/h,于8h内滴完,持续用药3d。

1.3 观察指标

①治疗有效率。治疗3d后无黑便、呕血等表现,血压、血常规等检查结果恢复至正常水平,大便隐血试验呈阴性视作显效;治疗3d后黑便、呕血等表现显著好转,血压、血常规等指标接近正常水平,大便隐血试验呈阴性视作有效;未满足上述指征视作无效。

②出血相关指标。记录两组出血状况,包含呕血停止时间与48h再出血率,同时评估疼痛水平,以VAS量表测定,分值0～10分,分数越低,提示疼痛感越轻。

③凝血功能。对比诊疗前后两组凝血功能,主要有凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)。各指标正常参考范围,PT:11～13s、APTT:31～43s、TT:16～18s。

④不良反应。统计两组不良反应,包含贫血、心悸及头痛等。

⑤潜血转阴、住院时间。记录两组潜血转阴、住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗有效率比较

治疗组有效率为97.22%,高于对照组77.78%(P<0.05),见表1。

表1 治疗有效率比较(n,%)

2.2 出血相关指标比较

治疗组呕血停止时间、48h再出血率及VAS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 出血相关指标比较

2.3 凝血功能比较

诊疗前,两组PT、APTT及TT对比无统计学差异(P>0.05),诊疗后,治疗组上述各指标均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 凝血功能比较

2.4 不良反应比较

两组心悸、头昏等发生率比较无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 不良反应比较(n,%)

2.5 潜血转阴、住院时间

治疗组潜血转阴、住院时间低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 潜血转阴、住院时间

3 讨论

消化性溃疡为常见而多发的慢性消化系统病症,集中于十二指肠、胃部和酸性胃液接触的位置。该病发病机制尚处于研究阶段,有研究表示,消化性溃疡的发生是因胃部、十二指肠黏膜基于损伤作用下与其自身防御、修复间失衡的结果[5]。上消化道出血于消化性溃疡中属于一种常见的表现,其出血量与血管受损程度呈正比,即血管受损程度越高,出血量越多。该类患者病情危急,进展速度快,应第一时间对出血患者的出血量进行判断,密切监测生命指征,迅速纠正机体水电解质紊乱,待生命指征稳定后实施胃镜检查[6]。伴随医学事业发展,内镜微创术愈加趋于成熟,已是当下消化道出血关键诊疗手段。胃镜具灵活方便、诊断率高等优势,能够在明确病灶后予以对症治疗,且有益于增强胃、十二指肠pH水平,加速血凝块形成,从而达到止血目的[7]。

临床实践指出,消化性溃疡并发上消化道出血患者多伴呕血、黑便等症状,患者出血状况繁杂,呕血、大便性状无典型特征,诊断难度大。目前,临床以药物保守、介入及手术等方法展开治疗,不同治疗方法效果不同,贴合患者具体状况明确治疗方案,从而加快机体康复进程[8]。本研究结果示,治疗组有效率记录数值,较对照组高,凝血功能优于对照组,呕血停止时间低于对照组,说明奥曲肽结合胃镜治疗能够迅速改善凝血功能,提高止血效果。胃镜下止血方法含氩气刀、注射止血药及局部喷洒等,其优势在于治疗视野佳、安全卫生,可对消化道溃疡、出血状况予以观察,对病灶起到直接作用,然其缺陷在于极易诱发二次出血。奥曲肽本质上属八肽环状化合物,是生长抑素类似物,具较长的半衰期。注射给药后能够阻滞胃肠激素、神经递质释放,抑制胃酸、胃泌素分泌,从而进行上消化道出血位置酸碱环境的改善,益于肠壁黏膜受损位置血管活性肽分泌,使内脏动脉血流量减少,同时,该药物能够有效调节凋亡基因Bax表达,使细胞膜趋于稳定环境,提高肠壁细胞黏膜细胞自我保护效能,进而达到止血目的[9]。另外,奥曲肽可通过阻滞血小板凝集发挥止血作用。本研究结果示,治疗组潜血转阴、住院时间、48h再出血率低于对照组,两组不良反应无统计学差异,证实奥曲肽结合胃镜诊疗可降低再出血率,缩短住院时间,具较高的安全性。胃镜下止血出现再出血可能与以下因素有关:血液浓度系统对胃酸的敏感度较高,同时仅有胃液pH>6时,开启血液凝固系统才能起到凝血功能,pH<5时凝聚新血块会解离。而且病变侵犯动脉及毗邻酸性环境促进血痂溶解,最终引起再出血,降低治疗效果。相比之天然内源性奥曲肽,奥曲肽给药后能够维持更久的药效,作用稳定,经削弱腺苷酸环化酶活性,诱导胞内环核苷酸含量下降,阻滞胃酸、胃泌素合成进程,实现保护消化道黏膜的目的,与此同时,对食管下段括约肌张力发挥一定的促进作用,增强抗反流能力,从而防止胃液逆流对黏膜形成损伤,促进胃肠道蠕动,纠正胃部强酸性环境,从而降低再出血率,缩短住院时间。相关研究表示,在消化性溃疡并发上消化道出血诊疗中先予胃镜治疗,而后再给药奥曲肽能够增强临床疗效,促进血痂形成,修复损伤黏膜,降低再出血风险。杨院生等人对62例消化性溃疡并发上消化道出血患者展开研究[10],随机分组后发现,联合治疗组48h再出血率3.03%低于单一治疗组20.15%,与本研究中治疗组48h再出血率2.78%低于对照组19.44%的结果一致,证实本研究真实可行。

综上,消化性溃疡并发上消化道采取奥曲肽结合胃镜诊疗效果确切,可迅速改善凝血功能,降低再出血率,且不良反应少。