小青龙汤联合玉屏风散治疗小儿喘息性支气管炎的应用效果分析

雷爱辉

(泉州市洛江区医院儿科 ,福建 泉州 362014)

喘息性支气管炎高发于2岁及以下小儿,该疾病的临床表现为咳嗽、喘息、体温升高,若延误治疗,体内的病毒可刺激机体炎性因子的分泌,对患儿的身体健康水平和生命安全造成严重威胁[1]。临床上对该疾病采取常规西医进行治疗,主要以孟鲁司特钠颗粒为主,起到平喘、舒张气管的作用,但由于小儿的年龄较小,脏器功能还发育不完全,持续服用西药对其肝肾功能的损伤较大,极易导致其肝肾或其他器官的功能异常,引起多种并发症[2]。因此,应积极探究更为有效且安全的药物治疗方式。中医认为,喘息性支气管炎归因于人体肺经遭受风邪湿毒入侵,肺寒痰阻,因此,应以祛寒、化痰、行气治疗为主[3]。其中小青龙汤可起到解表祛寒、温肺化痰的功效,玉屏风散则可帮助患儿益气驱邪、固表止汗,且小青龙汤与玉屏风散属中药制剂,不会对患儿的脏器功能造成较大的影响,且整体的不良情况较少,安全性较高[4]。本研究就小青龙汤与玉屏风散联合治疗小儿喘息性支气管炎的应用效果展开研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象选自2021年5月—2022年5月到我院就诊的60例小儿喘息性支气管炎患儿,本次分组方法为单双数法,根据入院编号的单双数区分,将其对应分作对照组和观察组,每组30例。对照组患儿中男性14例,女性16例;年龄3岁～12岁,平均年龄为(5.65±0.45)岁;病程1～7d,平均病程为(3.57±0.34)d。观察组患儿男性14例、女性16例;年龄3岁～12岁,平均年龄为(5.71±0.42)岁;病程2～5d,平均病程为(3.25±0.32)d。两组的一般资料经统计学处理后,差异无统计意义(P>0.05)。患儿家属在接受干预前均对干预方法知情并自愿同意,研究已经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:(1)符合西医诊断中《诸福棠实用儿科学(第7版)》[5]小儿喘息性支气管炎标准,在入院期间经过影像学检查后确诊为小儿喘息性支气管炎,喘息、气促、咳嗽症状较明显;(2)符合中医诊断学《中医病证诊断疗效标准学》[6]中风寒袭肺、痰湿蕴肺标准。相关症状如咳嗽、痰声、鼻塞流涕、呼吸声粗、发热多汗、舌苔薄白等。(3)年龄≥12周岁;(4)对药物无过敏史者。

排除标准:(1)存在严重肝肾功能损害者;(2)免疫功能缺陷者;(3)合并全身严重感染;(4)先天性心脏病者;(5)先天畸形患儿。

1.3 方法

对照组患者以常规西药干预,孟鲁司特钠颗粒(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20140167,规格:0.5g∶4mg),4mg,每日一次,严格按照剂量给药,并密切观察患儿在用药后的情况,如有严重不良反应,需及时采取相应措施并暂停用药。观察组患儿除了口服孟鲁司特钠颗粒外,并联合小青龙汤与玉屏风散治疗,其中小青龙汤药方有:姜水半夏5g;桂枝、白芍各4g;麻黄、干姜各3g、干姜3g;炙甘草、五味子各2g;细辛1g。玉屏风散药方包括:黄芪、麸麦白术各3g、防风1.5g。将上述药物放至容器并加水分开煎煮煎制为药汁,蒸煮后留汁100mL。年龄3～6岁的患儿,将药汁分为5份,每份为20mL,每日分5次服用,每次服用剂量为20mL;年龄2～12岁的患儿,将药汁分为4份,每份为25mL,每日分4次服用,每次服用剂量为25mL,在患儿服药前需对中药进行加温。患儿用药治疗过程中家属均监督患儿清淡饮食,避免进食辛辣油炸刺激食物。两组患儿均持续治疗2周。

1.4 观察指标

(1)炎性因子水平:在治疗前和治疗2周后,对比两组患者的炎性因子水平,包括降钙素原水平(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。①PCT测定:在治疗前以及治疗1个月后,抽取患儿2～3mL空腹静脉血,并分别采用红帽真空管将血液样本分装,严格按照降钙素原定量检测试剂盒(江西基蛋生物科技股份有限公司生产,注册证编号:苏械注准20162401534)说明书的方法进行操作,测定的方法为免疫层析法,PCT水平值的正常范围为≤0.05ng/mL。②hs-CRP:在治疗前和治疗2周后,分别在两个时间空腹抽取患儿的静脉血,使用飞测全自动免疫荧光定量检测仪(广州万孚生物技术有限公司生产,注册号:粤械注准20162221396,型号:FS-301)对所收集血液采用免疫荧光定量法进行测定,指标正常值为0～3mg/L。

(2)症状及体征缓解时间:观察两组患儿肺部啰音、喘鸣音等症状表现最终消失的时间。

(3)不良反应发生率:统计两组患儿在用药治疗期间不良反应的类型以及例数,例如头痛、恶心、呕吐、刺激性咳嗽等不良反应情况,计算总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者症状消退时间对比

在干预后,观察组肺部啰音、喘鸣音、咳嗽、气促等症状消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者症状消退时间对比

2.2 两组患者在治疗前后炎症因子水平比较

在治疗后,观察组的PCT、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者在治疗前后PCT、hs-CRP水平比较

2.3 两组患者在干预后不良反应发生率比较

在干预后,观察组在头痛、恶心、腹泻、刺激性咳嗽的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者在干预后不良反应发生率比较( n,% )

3 讨论

患儿气管和支气管较为窄小,发育还尚未完善,支气管内的黏液无法排出体外,进而产生肺部鸣喘音,且支气管内异物会导致气道内气流不畅,引起肺部啰音、咳嗽等症状。本研究结果显示,观察组病例在治疗后肺部啰音、咳嗽等相关症状消退时间少于对照组(P<0.05),提示联合应用方案对小儿喘息性支气管炎患儿有缩短症状恢复时间的功效。原因在于,小青龙汤中的五味子、桂枝、麻黄中的所含成分有丰富的挥发油、维生素、鞣质、桂皮油、桂皮、有机酸、伪麻黄碱、麻黄碱等物质,可促使呼吸系统平滑肌产生兴奋,小青龙汤中的干姜中所含的挥发油可起到镇静止痉之功效,可通畅气道,刺激支气管内黏液以及异物的排出,同时抑制支气管产生分泌物,缓解患儿所出现的肺部啰音、喘鸣音症状。半夏中富含葡萄糖甙及谷甾醇等成分,可起到缓解支气管痉挛,缓解气促的症状,改善呼吸频率[7]。玉屏风散中的防风可祛风、解表,减少痰湿在体内的淤积,且该药物可起到缓解呼吸痉挛、化痰止咳的作用,缓解因风寒湿邪所引起的咳嗽症状。两者联合可有效加快患儿肺部啰音、喘鸣音、咳嗽、气促等不良症状的消退。小儿喘息性支气管炎由细菌和病毒的入侵所导致,该疾病的发生使机体内产生大量的炎性因子,引起炎性因子水平升高。PCT为降钙素原,是当机体内出现严重细菌和真菌感染时水平会升高的一种蛋白质,hs-CRP是超敏C反应蛋白,当机体出现炎症时,肝脏便会合成这种蛋白,PCT、hs-CRP是反映小儿喘息性支气管炎患儿体内炎症情况的客观指标。机体的炎症越严重,则PCT、hs-CRP的水平越高。本研究中,观察组在治疗后的PCT、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05),提示联合应用方案的药方可达到改善患儿炎症水平的目的,原因在于喘息性支气管炎由于外感寒邪入侵,脾胃虚弱使经脉不畅、痰湿阻滞而引发。从中医角度看,外感毒邪即为炎症,小青龙汤中的麻黄归肺经和膀胱经,性温,促进发汗、消肿,还有散寒与利湿之功效,桂枝可起到舒筋活络、温阳益气的功效。姜半夏、炙甘草可燥湿化痰,缓解机体脾胃虚弱,寒湿痰阻的症状。玉屏风散中的防风中所含的甘露醇、苦味苷、亥茅酚、升麻素成分可起到抗菌消炎的作用[8],且辅以白术、黄芪的补脾、益气、升阳之功效可提升机体免疫力,改善机体的微循环,提高机体内代谢水平,及时将病毒与细菌排除体外,降低机体炎症水平。

在治疗后,观察组在头痛、恶心、腹泻、刺激性咳嗽的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05),提示联合方案的应用有效降低了不良反应的发生率。原因在于,对照组所采用的西医治疗中所使用的西药属化学合成物,对人体伤害仍然很大。而观察组所采用的小青龙汤与玉屏风散均为中药成分,质地温和,毒副作用较小,且两种药物联合治疗对患儿的脏腑起调理作用,有效改善病情的同时还保证了安全性,不良反应发生的风险有所降低。小青龙汤中的麻黄可散寒发汗,炙甘草可健脾益气,平喘止咳,可有效缓解因风寒入侵所引起的刺激性咳嗽。干姜归胃经、脾经,可对脾弱阳虚者起到止泻健脾,通脉扶阳之功效[9]。玉屏风散中的白术与黄芪可养胃健脾,修复胃黏膜损伤,改善消化系统,避免了恶心呕吐、腹泻等症状的发生。玉屏风散中的防风可祛风止痛、解表利湿,小青龙汤中的桂枝可疏经活络,散寒镇痛,可有效避免头痛的发生[10]。两者联合治疗可有效降低在用药后出现头痛、恶心、腹泻、刺激性咳嗽等不良反应的发生率。

综上所述,采用小青龙汤与玉屏风散联合治疗小儿喘息性支气管炎可减少炎症因子水平,改善症状,安全可靠。