药护一体化分级管理在神经内科脑卒中危重患者管理中的实施效果评价

郑桂梅

(福建省永安市立医院,福建 三明 366000)

脑卒中指由于脑血管病变引起的脑部缺血或出血,导致脑组织损伤或死亡的疾病,是导致成人死亡和残疾的主要原因之一,也是导致老年人失能的主要原因之一。脑卒中危重症患者的病情多为复杂,同时疗程治疗周期也多漫长,由于患者疗程治疗中因治疗周期、药物副作用等导致患者出现自行停药、调整用药方案等现象,用药中存在一定的用药安全性问题,对患者病情好转存在一定隐患[1-3]。随着医疗机构对用药安全性及合理性使用标准日渐完善,对临床用药不合理现象要求更加严格[4]。药护一体化分级管理为医师、药师、护师共同协作模式,同时根据工作质量科学控制体系,对患者药物服用治疗过程进行全程用药监护和管理,定期随访患者的用药情况和病情变化[5]。药品使用的一体化分级管理是保证神经内科药品使用规范、提高治疗效果的关键措施。为提高神经内科收治患者的医疗质量和安全性,促进患者康复及防止服药不良事件的发生,本研究选择2022年01月至2022年12月神经内科收治脑卒中危重症患者为研究对象,探讨药护一体化分级管理在患者管理中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2022年01月至2022年12月神经内科管理脑卒中危重症患者为研究对象,根据患者管理采用模式分为对照组和观察组,对照组采用采用传统药品管理,观察组患者采用药护一体化分级管理。对照组含入组患者55例,其中男性患者32例,女性患者23例,平均年龄为(47.65±6.78)岁。观察组患者含入组患者55例,其中男性患者35例,女性患者20例,平均年龄为(48.98±6.21)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组采用传统药品管理,由病房护士管理科室药品使用、储存、配制等工作。对出入库使用药品,信息系统端登记录入及使用支出,核对使用药物名称及数量;定期核实入库储存药品数量、批次、效期等情况;配制、使用药物严格按照医嘱要求进行;定期开展药品质控管理等。

观察组采用药护一体化分级管理,包括(1)构建科室管理小组,分为药品管理、配制操作质量、药品使用质量、环境管理、手卫生消毒管理等,根据院内药品管理制度和流程,共同对包括药品出入库、存储、使用、销毁等环节展开质控考核、追踪检查,实现药品的全程监控和管理。(2)完善药品使用规范和标准,参考药剂科制定的药品使用指南,定期开展科室人员培训,明确各类药品的适应症、禁忌症、用量、剂型、使用方法等,以确保药品的合理使用。同时建立科室内部药品知识库和规范化使用手册,为医师、护士提供药品使用参考和规范化指导。(3)加强药品信息管理和监测,记录药品使用情况和不良反应的登记记录和分析。通过药品信息管理系统实时监测和数据分析,及时发现和解决药品使用中存在的问题和风险。(4)加强药品管理人员的管理及患者服药宣教。通过提高管理人员药品管理和使用水平,对患者服药管理期间严密监测各指标水平,开展服药健康促进工作,增加患者药品指导,对出现恶心、呕吐、头痛、发热、腹泻等不良反应及时反馈,调整用药方案,提高患者服药管理的质量及安全性。

1.3 观察指标

(1)收集两组患者管理期间自我管理能力及自我效能评价情况。采用自我管理能力评价表(ESCA)评估个体日常生活中自我管理能力,包含4个维度,分别为自我概念、自我管理责任感、自我管理技能和健康知识水平,共计43个条目。量表采用5级Likert评分,总分为0到172分,得分越高表示自我管理能力越好。采用自我效能感评价量表(GSES),量表包括10个条目,评估个体在面对不同情境时的自我效能感,涉及到情感、认知和行为等方面。量表采用4级Likert评分,总分为10～40分,评分标准为:1分表示完全不符合,2分表示有点不符合,3分表示有点符合,4分表示完全符合。总分越高,表示个体的自我效能感越强。(2)收集两组静脉给药、口服给药、外用给药方式下患者药物服用不良反应及不良反应累及器官表现,包括皮肤、消化、呼吸等系统反应。(3)根据神经内科患者生活质量调查表评价内容,收集两组患者情感职能、社会功能、生理功能、心理状态、躯体功能、精神状态6个维度评分结果,每个维度包括10个条目问题,分值为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者管理前后自我管理能力及自我效能评价情况

两组不同管理方式下患者管理前自我管理能力评价量表(ESCA)及自我效能感量表(GSES)评价差异无统计学意义(P>0.05);但两组患者管理后ESCA 、GSES评分均有改善,同时观察组患者改善程度更明显(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者管理前后ESCA及GSES评分比较分)

2.2 两组管理患者服药管理期间不良反应发生及不良反应累及器官情况

观察组神经内科服药患者不良反应总发生率及不良反应累及器官情况优于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表2、3。

表2 两组管理患者不良反应累计器官系统情况比较(n,%)

表3 两组管理患者不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组患者服药管理期间生活质量调查情况

观察组服药管理期间情感职能、社会功能、生理功能、心理状态、躯体功能、精神状态维度评分值均要高于对照组服药患者,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表4。

表4 两组患者不同维度生活质量评估结果比较分)

3 讨论

脑卒中危重症患者多发生在老年人群,由于年龄、认知缺失、自理能力下降等因素制约,导致患者存在用药依从性、服药正确率低等情况,影响药物疗效和治疗效果。药护一体化分级管理需要医疗机构、医生、药师、康复师等多方协作,通过分级质量控制体系的构建,并借助信息化手段实现医疗工作者的协同工作和数据共享,对提高患者医疗服务效率和质量有着重要意义[6-7]。本研究将药品管理和医疗管理紧密结合,提出在脑卒中危重症患者中应用药护一体化分级管理,通过科学、规范、系统化的管理模式,以保障患者用药安全,提高医疗质量。

脑卒中危重患者多数需要长期治疗和管理,因而患者的生活质量严重受到影响,给患者和家属带来极大的心理负担[8-9]。在实施药护一体化分级管理期间,包括定期对患者的病情、用药情况、生活习惯等进行评估、调整,患者服药管理期间,药品服用不良反应问题及发生率得到下降。此研究效果在神经内科收治患者中医“三位一体”优质护理及JCI标准下高危药品管理制度中均有共同体现[10-11]。药品使用的质量管理,强化了各个环节细化、量化、规范化的质量控制标准。本研究结果同李莉[12]、梁英[13]报道,卒中患者在不同一体化模式管理下,患者能够获得更好的生活自理能力和健康管理能力,进而提高患者生活质量,减少并发症的发生,促进康复。而通过评估卒中患者自我管理能力及自我效能情况,有助于医护人员了解个体的自我管理能力、情绪调节、社交能力等,更加针对性的改善管理措施,提高患者个体的信心、健康水平和生活质量。对于强化质量控制标准一方面可以让医务人员的专业素质更加匹配岗位,另一方面在患者服药管理中安全性更加有保障,在既往神经内科药物使用、技术规范问题中得到显著改善效果[14]。本研究针对药护一体化分级管理尚有一定局限性,后续为进一步完善药护管理模式,将通过对服药患者的一体化分级管理,例如根据患者的病情和药物治疗情况,确定分级标准,对不同病情患者、不同药物治疗方案患者轻重等建立患者档案,实施分级管理。根据分级设置不同的药品配送、用药提醒、康复训练等服务,定期随访患者的用药情况和病情变化,调整药物剂量、用药时间等制定个性化的服药治疗计划方案,进一步提高患者管理的服药管理效果[15]。

综上所述,通过药护一体化分级管理模式强化了患者自我管理能力及自我效能感。在医疗服务中加强医护、医患沟通协作,共同解决药物治疗中的问题和困难,实施药物治疗方案,提高了脑卒中危重患者的服药治疗效果和患者满意度,进而达到最佳的治疗。