目视管理下持续质量改进在改善静脉药物配制中心环境及工作效率中的应用

李 萍,李伯良,黄家辉

(广州市第一人民医院,广东 广州 515000)

静脉药物配制中心(PIVAS)是医院重要的职能部门,该部门的主要工作职责如下:依据各科室医师开具的处方或医嘱,随后由药师对处方与医嘱进行审核,再由药学技术人员在无菌操作前提下对患者所需药物进行加药混合调配,将其转变为各科室直接使用的输液混合制剂。由此可见,PIVAS工作效率的高低可直接影响临床输液治疗效率[1-2]。随着近年来医疗技术的进步及国民医疗需求的不断增长,PIVAS需要调配的药物种类与数量均明显增加,PIVAS工作人员工作压力明显上升,近年来在提升PIVAS工作效率的同时保证配制输液药品质量一直是临床研究的重点内容[3]。PIVAS常规管理模式是一种依据常规工作流程及相关条件规章制度的一种管理模式,在实际应用中具有明显缺陷,例如排药、查对、配置工作易出现差错,故在PIVAS常规管理模式下无法同时工作效率与工作质量[4]。随着近年来PIVAS管理经验的积累,目视管理下持续质量改进逐渐被应用于PIVAS管理中,目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动,达到提高劳动生产率的一种管理手段,该管理模式不但注重工作质量,更侧重于过程管理及每个环节的质量控制[5]。鉴于此,本研究结合广州市第一人民医院PIVAS10名工作人员(2022年1—12月)目视管理下持续质量改进实施前后的相关情况,对比分析该管理模式的实际应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院PIVAS10名工作人员作为研究对象。样本纳入起始、截止时间分为2022年1月、2022年12月,其中2022年1月—2022年6月PIVAS采取常规管理(常规组),2022年7月—2022年12月采取目视管理下持续质量改进(研究组)。10名工作人员中审方药师3名,调配药师3名,护理人员2名与运送人员2名。研究期间PIVAS无人员调度,所有工作人员均经专业培训后上岗。

1.2 方法

常规组接受常规管理:依据《静脉药物配制中心建设与管理指南》[6-7]对PIVAS开展常规管理,管理措施主要包括,药物合理分类、药物有效期审核、药物排放与储存等,同时完善药物进出做好PIVAS的相关登记工作,保证药物审核、调配、运送等相关工作符合规定;同时设计PIVAS工作检查表,包括布局/流程、人员管理、工作质量、职业防护、监测等多项内容,定期自查自检,随后依据检查结果合理布置管理任务。

研究组采取目视管理下持续质量改进:(1)成立目视管理下持续质量改进管理小组:将工作人员分为审方组、工勤组、调配组,各司其职,定期召开PIVAS总结会议,对近阶段工作效率与工作质量进行总结并提出整改方案;同时组内人员积极收集临床相关PIVAS管理相关文献与资料,随后将其与本院实际情况结合,最终制定出与本院实际情况符合的管理策略。(2)标签化管理:运用鲜明的颜色(黄色、红色、绿色等),对不同类型药品进行区分,签上以醒目的字体或符号标注该输液科室、特殊用药剂量、输注时间、是否避光等内容。(3)工作环境管理:①强化对PIVAS的人员管理,要求工作人员在进入不同区域时严格着装管理,在进入洁净区域时应穿戴防护服、二次更换鞋,同时佩戴外科口罩、帽子、手套,并严格规范进行手卫生和无菌技术操作;有传染性疾病或呼吸道疾病、手部皮肤感染工作人员应调整岗位,不适宜再进行静脉药物配制。②环境卫生学管理:不同区域按不同要求进行卫生学管理。各区卫生用品应专用,不得混用;洁净区空气卫生质量与物表每月进行微生物检测,手卫生每季度进行监测,结果应达标。(4)强化工作人员培训:针对PIVAS工作人员,积极开展相关培训并吸纳人才,建立年度、季度、月度培训计划,对于新到岗的药师开展严格的岗前培训,培训侧重点为提升工作质量;在岗人员同时需定期接受强化培训,每年至少培训2～3次;优化培训途径,采取线上、线下结合培训模式。(5)监督与监管:抽调院内相关专业人士建立监督与监管小组,由分管科室统一领导,定期对PIVAS工作质量及环境控制情况进行抽查,查找PIVAS工作流程的缺陷并勒令整改。

1.3 观察指标及评价工具

(1)对比常规组、研究组静脉药物月人均调配量。(2)对比两组药液质量差错次数、药液质量不合格次数。(3)对比两组环境检测结果,对比指标包括照度(采样数为20)、悬浮粒子(采样数为60)、温湿度(采样数为800)、沉降菌(采样数为150)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比常规组、研究组静脉药物月人均调配量

研究组月人均调配量高于常规组(P<0.05),见表1。

表1 常规组、研究组月人均调配量对比袋/月)

2.2 对比两组药液质量差错次数、药液质量不合格次数

研究组药液质量差错次数、药液质量不合格次数与常规组相比更低(P<0.05),见表2。

表2 两组药液质量差错次数、药液质量不合格次数对比次)

2.3 对比两组环境检测结果

两组照度、悬浮粒子检验合格率数对比无统计学差异(P>0.05),研究组温湿度检验合理率(99.38%)、沉降菌检验合格率(100.00%)高于对照组(97.63%、95.33%),P<0.05, 见表3。

表3 两组环境检测结果对比(n,%)

3 讨论

静脉药物配制中心(PIVAS)是近年来临床新兴的一种科室,其主要职能是将既往分散在各科室开放环境下的静脉用药配制,集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下进行静脉输液药物配制,因此,PIVAS工作直接与临床输液治疗安全、效率密切相关[8-9]。

随着近年来医疗技术进步及国民生活水平的提升,临床接受静脉输液治疗的患者不断增加,数据显示我国住院患者中约70%均接受静脉输液治疗,同期水平超出国外20%～30%[10]。PIVAS的常规管理模式是一种固定化管理模式,其严格按照《静脉药物配制中心建设与管理指南》对PIVAS进行管理,虽然该管理模式可取得一定管理效果,但就其实际应用来看,该管理模式无法在提升工作效率的同时保证工作质量,相关分析如下:我国静脉输液治疗存在输液用量大、90%静脉输液均需要加药使用,加药种类多,不合理用药情况相当普遍;多数静脉输液药物需要临时配制,在各种应用场所配制,不考虑配制场所的洁净度、由使用医护人员配制,不考虑配制人员的专业素质,配制中不考虑临床治疗学要求,因此,PIVAS管理改革势在必行[11-12]。随着近年来PIVAS管理经验的积累,目视管理下持续质量改进被应用且取得了相对较理想的管理效果,陈亮辉[13]等人在其研究中明确提出目视管理下持续质量改进的实施对于改善PIVAS环境,降低药物调配差错发生率、成品药液质量不合格率具有一定积极意义。

本次研究结果显示:研究组温湿度检验合理率(99.38%)、沉降菌检验合格率(100.00%)均高于对照组(97.63%、95.33%),P<0.05,研究结果提示目视管理下持续质量改进可提升PIVAS环境管理质量,相关分析如下:其中持续质量改进是一种管理者与被管理者同时参与设计并实施一种组织管理过程,是质量管理的重要内容,其中管理措施中明确应用了工作环境管理这一专项管理措施,通过人员管理、环境卫生学管理等措施最大程度提升环境质量[14];同时在持续质量改进理念的支持下成立了监督与监管小组,实现了对PIVAS环境质量的动态管理,故组间温湿度检验合理率、沉降菌检验合格率呈现如下差异。另外,本次研究结果显示:研究组月人均调配量高于常规组(P<0.05);研究组药液质量差错次数、药液质量不合格次数与常规组相比更低(P<0.05),研究结果提示目视管理下持续质量改进对于提升PIVAS工作质量与工作效率具有极大帮助,其产生的主要原因可能在于目视管理的实施,目视管理在实施过程中综合应用了各种形象直观、色彩适宜的各种感官信息,在该管理模式下,劳动生产率与管理质量均有明显提升本院针对PIVAS实际工作开展的目视管理对普通药品、多规药品、高警示药品、高警示药品均用不同颜色标签进行区分,以此,PIVAS工作人员在进行输液配制可通过颜色进行明确区分,同时有利于各环节的查对工作的开展,在提升PIVAS工作效率,降低药液质量差错次数、药液质量不合格次数中发挥着重要作用[15-16]。

综上所述,目视管理下持续质量改进是PIVAS优质的管理模式,在改善PIVAS环境,提升工作效率、工作质量等方面均有突出体现。