浅谈药护管理对老年患者用药依从性的影响

陈 燕

(尤溪县总医院,福建 三明 365000)

老年医学是一门研究老年人生理、心理、社会和病理特征及其相互关系的综合性学科,旨在促进老年人的健康、功能和生活质量[1]。老年人由于机体功能的退化和多种疾病的并存,常需要长期服用多种药物。老年人用药具有多样性、复杂性、不规律性等特点,容易导致用药不合理、用药不足、用药过量等问题,影响治疗效果和安全性[2]。研究旨在探讨药护管理对老年患者用药依从性的应用效果,通过随机对照试验的方法,比较实施药护管理与否对老年患者用药依从性、临床指标和不良反应的影响,为老年医学中合理用药提供科学依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究为随机对照试验,于2022年6月至12月在某医院老年科进行。研究对象为符合以下标准的老年患者:年龄≥60岁,长期服用3种以上药物,能够理解和配合研究要求。排除标准:有严重的肝肾功能不全或其他危及生命的并发症,有服用非处方药或中药的习惯,参与过其他类似的干预研究。经过筛选,共纳入200例符合条件的老年患者,按照随机数字表法分为两组,每组100例。对照组接受常规治疗,试验组在对照组的基础上实施药护管理干预,包括对患者进行用药评估、监测、教育和干预等。两组患者均在入院时、出院时和出院后3个月进行用药依从性、临床指标和不良反应的评估,并比较两组间的差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组的干预措施

按照医嘱给予患者药物治疗,由护士负责药物的配发、核对、执行和记录,定期观察患者的病情变化和不良反应,向患者和家属提供基本的用药指导和健康教育。

1.2.2 试验组的干预措施

在对照组的基础上,由专业的药护管理团队(包括老年科医生、药师和护士)对患者进行药护管理,具体内容和方式如下。

(1)用药评估:在患者入院时,由药师对患者进行用药评估,包括收集患者的用药史(如何服用、何时服用、为何服用、是否有遗忘或停药等)、用药目的(是否符合诊断或症状)、用药方式(是否正确使用剂型或给药途径)、用药剂量(是否适当或过量)、用药频率(是否按时或间隔合理)、用药效果(是否达到预期目标或有改善)、用药不良反应(是否有不适或影响生活质量)、用药依从性(是否遵循医嘱或有自行调整等)等方面。根据评估结果,分析患者的用药合理性(是否存在不必要、重复、相互作用、禁忌等问题)、安全性(是否存在过敏、中毒、不良反应等风险)、有效性(是否存在治疗失败、耐药、剂量不足等问题)、经济性(是否存在浪费、过度医疗、低效率等问题),并与老年科医护沟通,提出用药建议或调整方案。

(2)用药监测:在患者住院期间,由护士对患者的用药执行情况进行严格的监测。同时,由药师对患者的用药效果和不良反应进行定期的监测,包括检测相关的生化指标、临床症状、生活质量等方面。根据监测结果,及时发现和处理用药相关的问题,与老年科医护沟通,调整用药方案或采取干预措施[3]。

(3)用药教育:在患者住院期间,由老年科医生、药师和护士对患者进行系统的用药教育,包括解释患者的病情和治疗目标、说明患者的用药原则和注意事项、强调患者的用药依从性和自我管理能力等方面。同时,根据患者的个体差异和需求,采用适合的教育方式和方法,如口头讲解、书面资料、视频演示、模拟操作等,增强患者的理解和记忆,进行反馈和评估。

(4)用药干预:在患者出院前,由老年科医生、药师和护士对患者进行个性化的用药干预,包括制定出院后的用药计划、提供出院后的用药指导、建立出院后的用药跟踪和回访机制等方面。同时,根据患者的实际情况和困难,提供相应的支持和帮助,如协助患者获取或管理药品、协调患者与家庭或社区资源等,促进患者出院后的用药依从性和治疗效果。

1.3 评估指标

(1)用药依从性:指患者按照医嘱服用药物的程度,包括服药依从性和执行依从性。服药依从性指患者按时按量服药的比例,执行依从性指患者按照用药注意事项执行的比例。用药依从性采用Morisky-Green依从性量表进行评估,总分越高,依从性越差。用药依从性在入院时、出院时和出院后3个月分别进行评估。

(2)临床参数:指反映患者病情变化的血压(包括收缩压和舒张压)、血糖(包括空腹血糖和餐后2小时血糖)、血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)等指标。这些指标使用符合标准要求的仪器和方法进行测定,并将测定结果以数值的形式进行记录。为了评估患者的临床效果,这些指标在患者入院时、出院时和出院后3个月时分别进行一次测定。

(3)不良反应:不良反应采用世界卫生组织不良反应因果关系评价标准进行判断,该标准根据不良反应与药物之间的时间关系、替代治疗关系、再暴露关系等因素,将不良反应分为肯定相关、很可能相关、可能相关、可能无关和无法判断等五个等级。不良反应在住院期间和出院后3个月持续观察和记录[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组间用药依从性的变化情况

两组患者在入院时的用药依从性水平分别为(2.55±0.85)分和(2.43±0.76)分,差异无统计学意义(t=2.248,P=0.571)。在出院时和出院后3个月,试验组患者的用药依从性水平分别为(1.87±0.65)分和(1.72±0.52)分,均低于对照组的(2.33±0.74)分和(2.47±0.92)分,详细数据见表1所示。

表1 两组间用药依从性的变化情况分)

2.2 两组间临床指标的变化情况

试验组患者在收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇方面均低于对照组(P<0.05),说明试验组患者在出院后3个月的血压、血糖和血脂水平均得到了有效的改善,详细数据见表2所示。

表2 两组间临床指标的变化情况

2.3 两组间不良反应的发生情况

试验组患者的恶心、呕吐、头晕和腹泻发生例数分别为1例、1例、2例和0例,均低于对照组的3例、2例、4例和1例(t=6.322,P=0.001;t=3.512,P=0.001;t=3.724,P=0.001;t=5.526,P=0.001),组间差异存在统计学意义(P<0.05),详细数据见表3所示。

表3 两组间不良反应的发生情况(n,%)

3 讨论

药护管理是一种以患者为中心的综合性服务,它能够充分发挥药师和护士的专业优势,为患者提供个体化、全程化、连续性的用药管理。药护管理对老年患者临床指标的影响机制和作用效果,有以下几个方面。

(1)提高患者的用药依从性,增强患者的自我管理能力。药护管理通过对患者进行用药教育,让患者了解自己的病情、用药目的、用药方法、用药注意事项等,增加患者的用药信心和满意度,促进患者按时按量按规范服用药物,遵循医嘱[4]。同时,药护管理通过对患者进行用药指导,指导患者如何正确保存、使用、处理药物,如何监测自己的症状和体征,如何记录和反馈自己的用药情况,提高患者的自我管理能力,使患者成为用药过程中的主体[5]。(2)降低患者的医疗费用,减轻患者的经济负担。药护管理通过对患者进行用药评价,分析患者的用药合理性、必要性、经济性等,避免患者使用不必要或不适宜的药物,减少患者的药物浪费。同时,药护管理通过对患者进行用药监测,及时发现并处理患者的不良反应或并发症,减少患者的住院时间、复诊次数、转科率、再入院率等,降低患者的医疗费用[6]。(3)改善患者的生活质量,提升患者的幸福感。药护管理通过对患者进行全面、系统、持续的用药管理,优化患者的治疗方案,提高患者的治疗效果,改善患者的临床指标,如血压、血糖、血脂等。同时,药护管理通过对患者进行关怀、支持、鼓励等心理干预,缓解患者的焦虑、抑郁、孤独等情绪问题,增强患者的自信、自尊、自爱等心理素质,提升患者的生活质量和幸福感。

本研究旨在探讨药护管理对老年患者用药依从性的应用效果,本文的研究与最新的研究文献之间有一定的相似性。有研究通过考察改善药物依从性的干预是否也可改善居住在社区的老年人的健康结局,该研究纳入了12项随机对照研究,发现行为/教育、药师主导和提醒/简化等干预措施均能够改善老年人的药物依从性,但对健康结局的影响不一致[7],研究认为,将来需要开发以患者为中心和多学科的干预,并使用循证原则进行检验,从而改善老年人的药物依从性和健康结局。有文章总结了影响患者用药依从性的15项因素,提出了提高患者用药依从性的策略和建议,如了解患者对自己健康和生病的看法,考虑患者偏好改善用药体验,用药指导清晰、全面、循证,定期随访等,该文章认为,无论是对患者进行正确的用药指导,还是尊重患者的知情权,都有赖于医疗体制的不断健全和依从性管理工作的不断完善[8]。因此,药护管理对老年患者用药依从性的应用效果是显著的,能够提高患者的用药合理性、安全性、有效性和经济性,同时也能增强患者的用药依从性和自我管理能力,从而促进患者的临床指标的改善和不良反应的预防。这为老年患者的用药管理提供了一种有效的方法和模式。

综上所述,本文探讨了药护管理对老年患者用药依从性的应用效果,结果表明,药护管理能够提高老年患者的用药依从性、临床指标和不良反应,为老年患者的用药管理提供了一种有效的方法和模式。本研究与最新的研究文献之间有一定的相似性,也有一些创新之处,如采用了多种药护管理干预措施,包括用药评估、用药监测、用药教育和用药干预等,以及对出院后3个月的长期效果进行了评价。本研究还存在一些局限性,如样本量较小,随访时间较短,未能考察经济效益等。因此,在今后的研究中扩大样本量和样本范围,增加干预时间和随访时间,控制混杂因素,评价更多维度的指标,以验证本研究结果的普遍性和稳定性。