藿朴夏苓汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(脾胃湿热型)60例的疗效观察

王官纯

[福州市福州经济技术开发区医院(马尾区医院)中医科,福建 福州 350015]

CAG属于较为多见消化道疾病的一种。引起该病症的发生机制较为复杂,其中Hp感染等多见。根据临床调查发现[1],我国Hp感染率高达50%,Hp感染已被列为CAG早期癌变的危险因素之一,因此消除Hp感染是目前治疗CAG的关键。但临床研究显示,临床上常用的西医治疗方式使患者出现耐药性和不良反应,临床疗效不理想,故给予CAG患者辅助治疗措施则显得尤为重要[2]。中医认为CAG属于“胃痛”范畴,且脾胃湿热型为最常见症候,主要采用藿朴夏苓汤加减对此类患者进行治疗[3]。为了进一步探讨藿朴夏苓汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(脾胃湿热型)的临床意义,本研究选取60例CAG患者进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2019年3月—2021年6月我院收治的60例CAG患者分为两组,每组30例。观察组:男性17例,女性13例,年龄26～67岁,平均年龄(46.51±6.97)岁;对照组男性20例,女性10例,年龄25～68岁,平均年龄(46.72±7.01)岁。基本资料两组之间无统计学差异(P>0.05),可进行统计分析。

1.2 纳入标准

①患者均符合《慢性胃炎诊疗指南》[4]中CAG的诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中脾胃湿热的分型标准;③均感染Hp;④患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患有精神疾病,无法配合完成研究;②妊娠期或哺乳期女性;③对本次研究使用的药物过敏者。

1.4 方法

对照组给予西医治疗:西医治疗以三联疗法为主,奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20046430,20mg*21s)口服,每日2次,每次20mg,阿莫西林胶囊国药准字H43022211,0.25g)口服,每日2次,每次1g,克拉霉素分散片(国药准字H20053723,0.25g)口服,每12h服用一次,每次0.25g。

观察组则施以藿朴夏苓汤加减联合西药治疗:西药治疗的方式同上。加减藿朴夏苓汤,汤方组成:生苡仁、猪苓各15g,茯苓、半夏各10g,藿香、厚朴、泽泻、杏仁各9g,白豆蔻6g、黄连3g,用清水煎煮去汁200mL,每日分2次服用。加减:若患者有食积,则可加山楂、谷麦芽;若寒热往来症状显著,则可加青蒿;若有恶心呕吐症状可加淡竹茹、瓦楞子。两组均连续治疗14天。

1.5 观察指标

①采用《中药新药临床研究指导原则》[5]评估两组治疗前后的中医证候积分,主要包括胃脘疼痛、胃脘痞滞、嗳气反酸和纳差乏力,得分越高表示症状越严重;②治疗后使用碳14呼气试验对两组患者Hp感染阳性率进行检测,若>100dpm则为阳性。病症改善情况:根除表示碳14呼气试验呈阴性,且临床病症均消除;减轻表示为碳14呼气试验检测数值下降或呈现阴性,且临床病症表现呈现好转;无效则表示碳14呼气试验仍旧呈阳性,临床病症未得到改善且存在严重状态。临床治疗总有效率=(治疗后病症根除+治疗后病症减轻)例数/总例数*100%。③分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血5mL,采用酶联免疫吸附法检测其胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。④分别采用放射免疫法和视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前后的血清胃动素(MTL)水平和上腹疼痛情况进行比较。其中MTL水平通过放射免疫法检测;VAS评分0～10分,分数越高则提示疼痛程度越严重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分的比较

治疗前,两组患者的中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组均有所下降,且与对照组相比较,观察组中医证候积分均较低(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分的比较分)

2.2 治疗后Hp感染改善情况

研究结果显示,治疗后观察组Hp感染治疗有效率为93.33%高于对照组的73.33%(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗后Hp感染改善情况的比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后实验室指标水平

研究结果显示,治疗前两组G-17、PGⅠ、PGⅡ、IL-6、TNF-α水平无统计学差异(P>0.05),治疗后两组均有所改善,且与对照组相比较,治疗后观察组G-17、PGⅠ、PGⅡ水平较高,IL-6、TNF-α水平较低(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标水平的比较

2.4 两组治疗前后MTL水平和上腹疼痛VAS评分情况

研究结果表明,治疗前两组MTL水平和上腹VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后均所有改善,且与对照组相比较,观察组MTL水平和上腹VAS评分均较低(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后MTL水平和上腹疼痛VAS评分情况

3 讨论

现代医学认为[6],Hp感染是导致CAG的主要因素,根除Hp感染在缓解胃黏膜炎症和提高胃黏膜修复能力方面具有积极意义。常规西医疗法虽能对Hp起到一定的抑制作用,但患者复发风险较高,总体疗效并不理想。祖国传统医学认为,CAG属于“胃痛”、“痞满”范畴,常见的脾胃湿热症型主要是由于外感湿热之邪,内蕴于胃,加之饮食失调,引发气机瘀滞所致,因此应以健脾益气、清热祛湿并辅以消食作为治疗本病的重点[7]。

藿朴夏苓汤加减方以藿香为君药,能起到化湿醒脾功效,厚朴、白蔻仁共为臣药,有理气宽中,燥湿、下气除满之效,茯苓、猪苓则可利水渗湿,而杏仁主入肺经,有降泻、宣发肺气的作用[8]。同时加减方中的山楂、谷麦芽能起到消食健脾的功效。诸药合用则可充分发挥清热祛湿、理气健脾、宣畅气机的作用,在改善脾胃湿热症型的CAG患者中医证候积分方面具有积极意义[9]。故本研究中,治疗后,与对照组相比较,观察组胃脘疼痛、胃脘痞滞、嗳气反酸、纳差乏力积分均较低,提示采用藿朴夏苓汤加减方联合西药治疗能有效改善CAG患者临床症状。

本研究结果显示,治疗后观察组Hp感染治疗有效率高于对照组。分析原因可能是因为奥美拉唑肠溶胶囊可以起到抑制胃酸分泌的作用,防止胃黏膜受到胃酸的损害,而阿莫西林胶囊则具有理想的杀菌功效,在抑制Hp方面具有积极意义[10]。此外在应用西药治疗的同时,再为患者提供藿朴夏苓汤加减治疗。现代药理学表明藿香等药物可以起到调节人体胃泌素分泌的作用。而让该药方中含有的茯苓则是具有调节人体内胃蛋白酶活性的效果。故而,将其共同应用,有利于促进人体细胞免疫功能的提高,从而起到保护胃黏膜的作用,同时厚朴则对Hp有一定的抑制和杀灭作用,两种治疗方法的合用则能有效加强抗Hp能力[11]。G-17是胃窦细胞分泌的一种重要激素,能有效刺激胃肠道运动,由于CAG患者胃黏膜萎缩,G-17水平会出现降低;PGⅠ是由胃底主细胞和壁细胞分泌的一种活性物质,当PGⅠ水平降低,则提示人体胃黏膜分泌功能下降,胃黏膜萎缩;IL-6则是较为常见的炎性因子,CAG也属于炎症性反应的一种[12]。本次研究结果显示,与对照组相比较,治疗后观察组G-17、PGⅠ水平较高,IL-6水平较低,表明藿朴夏苓汤加减方联合西药治疗CAG,在促进胃黏膜修复,减轻患者炎症反应方面具有积极意义。究其原因可能与黄连、厚朴具有良好的抗炎功效,对胃内炎症可起到抑制作用,有利于改善胃内环境有关[13]。除此之外,MTL属于消化道激素之一,主要分布于小肠,该物质会影响人体的胃肠功能[14]。有报道称[15],与正常人群相比较,CAG患者的MTL水平明显较高。本次研究结果显示,与对照组相比较,治疗后观察组MTL水平较低,这与蔡爽[16]等研究结果基本相符,提示在西药的基础上联合藿朴夏苓汤对脾胃湿热型CAG患者进行治疗在改善MTL水平方面具有积极意义。

综上所述,将藿朴夏苓汤加减方联合西药应用于脾胃湿热型CAG患者的治疗中,能有效改善患者症状和血清MTL水平,提高Hp根除率,同时在抑制炎症反应,修复胃黏膜方面具有积极意义。