普济痔疮栓外用辅以止痛如神汤加味治疗混合痔术后的临床效果观察

徐一敏,黄永兵,赵林华,程丽斌,黄逸飘

(莆田市第一医院,福建 莆田 351100)

痔疮属于临床常见的肛门疾病,根据患病位置分为外痔、内痔、混合痔三大类,是直肠下端的肛垫发生病理性肥大,以肛门部肿物、便血为主要临床表现,并伴有肛门瘙痒、疼痛、坠胀等临床症状[1]。受患病位置影响,会对患者的生活质量造成影响。目前,临床对该疾病的治疗原则为,轻微或无症状痔疮者可给予保守治疗,症状较重者需给予手术治疗[2]。虽然随着手术技巧的日益成熟,手术效果已获得临床与患者的认可,但该部位手术会对患者的排便造成影响,进而导致恢复期难度较大[3]。需配合术后用药缓解术后疼痛感,降低对排便的影响。现为探究普济痔疮栓辅以止痛如神汤加味治疗能否有效促进患者术后恢复,特对2022年1月1日～2023年1月31日我院收治的100例该疾病患者治疗资料进行对比分析,并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例在我院接受手术治疗的混合痔患者纳入本研究,患者均于2022年1月1日～2023年1月31日入院,以随机数字表法分成对照组(50例)与试验组(50例)两组。对照组患者中男27例,女23例。年龄28～69岁,平均年龄为(45.92±3.55)岁。病程2～14年,平均病程为(4.76±0.55)年。疾病类型:静脉曲张23例,结缔组织27例;试验组患者中男28例,女22例。年龄27～71岁,平均年龄为(45.96±3.58)岁。病程2～14年,平均病程为(4.78±0.57)年。疾病类型:静脉曲张24例,结缔组织26例。组间患者基础资料对比,无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意,并通过伦理委员会的批准。

纳入标准[4]:①存在便血等临床表现,可能存在痔脱出症状,经肛门镜以及肛门指诊等综合诊断与《中医外科学》中该疾病诊断标准相符;②患者具备完整的临床资料;③对本研究涉及用药耐受;④具备正常的表达能力以及沟通能力。

排除标准[5]:①合并肛周脓肿、肛裂等其他肛门疾病者;②血栓性外痔者;③伴有精神疾病者;④过敏体质者;⑤合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受山东新时代药业有限公司生产的普济痔疮栓(国药准字Z20030093 规格:每粒相当于饮片0.015g)治疗,外用,每日一次,每次一粒,连续治疗三周。

试验组患者加用止痛如神汤加味治疗。药方组成:芒硝25g,秦艽、皂角刺、燀桃仁、醋延胡索各15g,麸炒苍术、黄柏、槟榔、防风、当归、大黄、白芍、盐泽泻各10g,甘草片6g。将药方水煎一剂,一剂煎两袋,坐浴用。取汁300mL,在排便后进行,将药物倒入熏洗盆中加入开水2L,晾至60℃左右熏蒸肛门五分钟,再将水温晾低后给予坐浴,每日一次,连续治疗三周。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果。根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》进行评定。治愈:创口无出血,疼痛消失;显效:创面无出血,疼痛缓解;有效:创面无出血,疼痛未缓解,需给予止痛药止痛;无效:未达到上述标准。总有效=治愈+显效+有效[6]。

对比两组术后一天、三天、一周创口疼痛程度,根据VAS疼痛评分量表进行评定,量表满分十分,分值与疼痛感成正比。

对比两组治疗前后临床症状(肛缘水肿、出血、肛门坠胀)积分改善情况。肛缘水肿评分:水肿在2cm3以上为6分,水肿在1～2cm3为4分,水肿在1cm3以下为2分,无水肿为0分;出血评分:排便后严重出血为6分,排便时有鲜红颜色血为4分,排便时帯血丝为2分,无出血为0分;肛门坠胀评分:重度为6分,中度为4分,轻度为2分,无坠胀感为0分[7-8]。

对比两组治疗前后疼痛因子[5-羟色胺(5-HT)、血清β-内啡肽(β-EP)]改善情况。其中,5-HT参考值范围为50～200ng/mL,β-EP参考值为(46.19±1.41)pg/mL。

对比两组术后并发症(便秘、出血、尿潴留)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

治疗后,组间治疗总有效率对比,为试验组更高(P<0.05)。详情见表1。

表1 对比两组治疗效果 [n(%)]

2.2 对比两组术后一天、三天、一周创口疼痛程度

术后一天,两组VAS评分对比无统计学差异(P>0.05);术后三天、一周,两组VAS评分对比,为试验组更低(P<0.05)。详情见表2。

表2 对比两组术后一天、三天、一周创口疼痛程度分)

2.3 对比两组临床症状积分改善情况

治疗前,两组患者的临床症状(肛缘水肿、出血、肛门坠胀)积分无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者的临床症状(肛缘水肿、出血、肛门坠胀)积分对比,为试验组更低(P<0.05)。详情见表3。

表3 对比两组临床症状积分改善情况分)

2.4 对比两组疼痛因子改善情况

治疗前,两组患者的5-HT、β-EP水平对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者的5-HT、β-EP水平对比,为试验组更低(P<0.05)。详情见表4。

2.5 对比两组术后并发症发生率

治疗后,组间术后并发症发生率对比,为试验组更低(P<0.05)。详情见表5。

表5 对比两组术后并发症发生率 [n(%)]

3 讨论

手术是治疗混合痔的常用手段,虽疗效较佳,但手术会引发肛门坠胀、疼痛等并发症,对患者的术后生存质量造成严重影响。中医学认为,邪气蕴结在机体内瘀滞,造成气血运行不畅,淤血浊毒内生,在肛门下注引发为痔。而手术造成的湿热邪气、气血凝滞引发了术后坠胀、疼痛感,致病因素与痔疮同源,需以止痛行气、化瘀活血、解毒燥湿为治疗原则[9-10]。

本研究表明,治疗后,组间治疗总有效率对比,为试验组更高(P<0.05);两组患者的临床症状(肛缘水肿、出血、肛门坠胀)积分对比,为试验组更低(P<0.05)。这提示了,外用普济痔疮栓辅以止痛如神汤加味治疗该疾病效果显著,这与李哲伟等学者[11]的观点一致。对其分析,普济痔疮栓是由猪胆粉、冰片、熊胆粉制成的,具有凉血止血、清热解毒的效果。止痛如神汤中防风性微温,味甘、辛,起止痉止痛、胜湿、祛风解表之效;黄柏性寒,味苦,起泻火解毒、清热燥湿之效[12-13];大黄性寒,味苦,起利湿退黄、逐瘀痛经、止血、凉血解毒、清热泻火、泻下攻积之效;秦艽性平,味苦、辛,起退虚热、清湿热之效;苍术性温,味苦、辛,起祛风散寒、燥湿健脾之效;泽泻性寒,味淡、甘,起泄热、利水渗湿之效[14];槟榔性温,味苦、辛,起利水消积行气之效;桃仁性平,味甘、苦,起止咳平喘、润肠通便、活血祛瘀之效;当归性温,味辛、甘,起润肠通便、补血活血之效。诸药联合,共奏行气止痛、润肠燥湿、泻火解毒、活血化瘀的效果[15]。

本研究表明,术后一天,两组VAS评分对比无统计学差异(P>0.05);术后三天、一周,两组VAS评分对比,为试验组更低(P<0.05);两组患者的5-HT、β-EP水平对比,为试验组更低(P<0.05);组间术后并发症发生率对比,为试验组更低(P<0.05)。其中,5-HT属于止痛物质,其产生量越多,诱发的疼痛感越强。β-EP属于阿片样作用的多肽物质,在应激状态下,机体会大量释放β-EP。两者水平降低,VAS评分减少提示了,联合用药有效缓解疼痛,进而有效降低了术后并发症发生率。

综上所述,混合痔患者术后应用普济痔疮栓外用辅以止痛如神汤加味治疗效果显著,临床症状可有效缓解,改善疼痛症状,降低术后并发症发生率。