尼莫地平联合依达拉奉治疗脑出血后血管痉挛的临床观察

刘如萍,胡慧秋

(厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科,福建 厦门 361022)

脑出血的发生与脑血管病变有关,指的是非外伤性的脑实质的内部血管发生了破裂,从而引起出血[1]。脑出血会在情绪激动的时候,或者是过度用力的时候突然发病,气候的变化,有不良嗜好如吸烟、酗酒等,体重过重,血压波动等都能够成为脑出血的诱发因素[2],脑出血的临床症状与出血部位和出血量有关,多数患者在出血前是没有预兆的,出血后会出现包括剧烈头痛、呕吐、血压明显升高、轻偏瘫等症状,随着病情的加重,患者可能会迅速转入意识模糊的状态或者是出现昏迷[3]。脑出血具有较高的致死率和致残率,多数患者在脑出血后会出现脑血管痉挛的状况,患者随之出现意识状态的恶化,并造成迟发性、缺血性神经功能恶化,引起患者出现程度不一的运动功能的障碍、认知功能的障碍、言语功能的障碍以及吞咽功能的障碍等后遗症[4]。本研究对两组患者采用不同的药物治疗干预,观察尼莫地平联合依达拉奉治疗脑出血后血管痉挛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2020年2月收治的80例脑出血患者作为研究对象,按照平均分配的原则将其平均分为两组,各40例,对照组:男性26例、女性14例,年龄:42～76岁,平均年龄(60.04±6.23)岁;观察组:男性25例、女性15例,年龄:43～78岁,平均年龄(60.92±6.15)岁,对比两组患者的基本资料(P>0.05),均衡可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①确诊为脑出血;②病史完整;③无手术指征;④发病至入院时间未超过24h;⑤患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准:①对本研究所使用的药品存在过敏反应;②有严重颅脑损伤史;③存在恶性肿瘤者;④有自身免疫性疾病者;⑤存在视听障碍者;⑥合并精神类疾病者。

1.3 方法

两组患者入院后均立即进行相关影像学检查,并及时给予患者常规治疗,卧床休息2～4周,避免患者出现情绪波动,关注患者血压的变化,避免患者血压升高,密切监测患者的生命体征变化,注意患者的瞳孔变化和意识改变,并及时给予降颅内压、并将水电解质维持在平衡的状态、同时给予患者补液、抗感染等常规的治疗,对于出现明显疼痛或躁动不安的患者,可酌情给予镇静止痛。

1.3.1 对照组患者在常规治疗的基础上采用尼莫地平进行治疗

将尼莫地平10mg静脉泵入,持续维持24小时,连续治疗1周。1周后改为口服尼莫地平片60mg,每日3次,持续治疗1周。

1.3.2 观察组患者在对照组患者的基础上联合依达拉奉进行治疗

将依达拉奉注射液30mg溶入生理盐水100mL中,静脉滴入,单次时间控制在30min,每日2次,连续治疗2周。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后的大脑中动脉(MCA)血流速度和神经功能:分别在患者治疗前和治疗2周后对患者在的大脑中动脉血流速度和神经功能进行测量。MCA血流速度:采用经颅多普勒超声,对患者的MCA血流速度进行测定,MCA血流速度正常范围值:30～80cm/s;神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分[5],对患者神经功能缺损的程度进行评估。分数越低代表患者的缺损程度越低,神经功能恢复的越好。

对比两组患者的治疗效果:治疗2周后根据患者的临床症和检测结果,对患者的治疗效果进行评估。显效:患者意识清醒,临床症状及体征均消失,头部CT检查未发现新病灶,水肿面积相比于治疗前减少>50%;有效:患者意识较为清晰,临床症状及体征均显著改善,头部CT检查未发现新病灶,水肿面积相比于治疗前减少>20%;无效:以上条件不符合则视为无效。

对比两组患者治疗前后的生活质量:分别在患者治疗前和治疗2周后采用生活质量量表(Short Form 36,SF-36)对两组患者的生活质量进行评分[6],分数越高代表患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MCA血流速度和神经功能

对比两组患者治疗前的MCA血流速度和NIHSS评分(P>0.05),治疗后观察组患者的MCA血流速度和NIHSS评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的大脑中动脉(MCA)血流速度和神经功能

2.2 治疗效果

观察组患者的治疗有效率(95.00%)高于对照组患者的治疗有效率(75.00%)(χ2=6.275,P=0.012),见表2。

表2 对比两组患者的治疗效果(n,%)

2.3 生活质量

对比两组患者治疗前的SF-36评分(P>0.05),治疗后观察组患者的SF-36评分高于对照组患者SF-36评分(P<0.05),见表3。

表3 对比两组患者的生活质量分)

3 讨论

脑出血在急性脑血管疾病中病死率排在首位,常发生于50岁以上的患者,具有明显的季节性,冬春季节易发,并且多数患者伴有高血压病史[7]。在对脑出血患者进行的治疗时,患者需安静卧床,以脱水降颅压、调整患者血压为治疗原则,防止患者继续出血、加强对患者的护理,以维持患者的生命功能,防治脑出血所引起的并发症,降低致残率,对患者生命进行挽救,从而降低致死率,并减少复发的可能[8]。

本研究对两组患者治疗前后的大脑中动脉(MCA)血流速度和神经功能进行比较,结果显示:治疗后两组的MCA血流速度和NIHSS评分均有所下降,但观察组患者的下降幅度更大(P<0.05),说明观察组患者的治疗方式能够改善患者的MCA血流速度和神经功能;通过比较两组患者的治疗效果,可以看出观察组患者的治疗有效率高达95.00%高于对照组患者的75.00%(P<0.05),由此可以看出,观察组患者的治疗方法能够有效改善患者的临床症状和体征同时能够有效预防疾病的复发;对两组患者治疗前后的生活质量进行比较,治疗后两组患者的SF-36评分都得到了提高,相比于对照组,观察组患者的SF-36评分提升幅度更大(P<0.05),说明观察组患者的治疗方式能够更加有效的提高患者的生活质量。尼莫地平(C21H26N2O7)属于二氢吡啶类、钙通道的阻滞剂[9],对钙离子进入细胞起到抑制的作用,从而能够对血管的平滑肌收缩起到抑制的作用,尼莫地平能够轻易的透过血脑的屏障,以此对脑动脉血管平滑肌有较强的作用,常被用于预防和治疗脑出血引起的脑血管痉挛,以及脑血管痉挛所引起的脑组织缺血的损伤,除此之外,还能够改善脑损伤患者的记忆障碍,适用于缺血性的脑血管疾病、突发性的耳聋、偏头痛、轻中度高血压等疾病。在急性脑出血患者病情发展急性期内,由于患者的机体出于自我保护,会导致血压发生应激性升高,导致大脑血流灌注压力也随之相应增高,增加了二次脑出血的风险,尼莫地平具有一定降压的作用,能够预防二次脑出血的风险,同时尼莫地平能够有效预防脑血管痉挛,保护神经元。依达拉奉(C10H10N2O)属于一种脑保护剂[10],可以通过对过氧化的抑制,从而抑制脑细胞氧化、血管内皮细胞氧化以及神经细胞氧化的损伤,主要用于治疗急性脑梗死、急性脑梗塞,改善缺血性脑血管疾病,如脑水肿、脑缺血,改善脑梗死的症状,还可以用于抑制既有萎缩侧索硬化症所引起的功能障碍的进展。单一的用药治疗不能在最大程度上保证治疗效果,两者联合使用,具有协同增效的作用,有利于神经功能的恢复,发挥出良好的脑保护作用,对改善预后具有积极的意义。

综上所述,对脑出血患者采用尼莫地平联合依达拉奉进行治疗,能够有效改善患者的MCA血流速度和神经功能,以及临床症状和体征,预防疾病的复发,达到更为理想的治疗效果和预后效果,提升患者的生活质量。