银翘散辅助西药治疗川崎病对患儿冠状动脉损害发生率的影响

林晓琴

(闽清县总医院,福建 福州 350800)

川崎病(KD)多发于5岁以下儿童,是一种急性全身性中小血管炎症,伴有发热、皮疹、黏膜充血、淋巴结肿大等症状,主要造成冠状动脉损伤,少数患儿累及多器官损伤[1]。KD发病率持续增高,若不及时治疗,可对患儿生长发育及身心健康造成严重危害,据统计,未经治疗的患儿有15%～25%发生冠状动脉损伤,甚至心脏损伤或猝死[2]。KD发病机制尚未明确,主要以缓解临床症状、炎症反应,减少冠状动脉损伤发生为治疗目的,目前临床上首选丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗KD,但仍有部分患儿治疗效果欠佳[3]。银翘散是一种中药组方,其重要成分具有清热解毒、疏散风热、益气滋阴效果,已被用于治疗心肌炎[4]。为探究银翘散辅助西药治疗KD对患儿冠状动脉损害发生率的影响,本文做以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019.01—2021.08我院收治的108例KD患儿。纳入标准:(1)符合KD中、西医诊断标准[5];(2)首次确诊;(3)年龄<5岁;(4)家属知情同意。排除标准:(1)其他疹性疾病者;(2)心、肝等器官严重损伤者;(3)对所用药物过敏者;(4)严重感染者;(5)血液系统、免疫系统疾病者。单双球法随机分为对照组54例,观察组54例。对照组男32例,女22例;年龄(2.85±0.81)岁;病程(6.57±1.43)d;严重程度:Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期26例。观察组男34例,女20例;年龄(2.73±0.78)岁;病程(6.42±1.37)d;严重程度:Ⅰ～Ⅱ期30例,Ⅲ～Ⅳ期24例。两组患儿一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿接受西药治疗。口服阿司匹林(生产厂家:北京中新药业股份有限公司;批准文号:国药准字H13023461;规格:25mg*100片),剂量为30mg·(kg·d)-1,体温正常3 d后,改为小剂量3～5·mg(kg·d)-1,顿服,至血常规、血沉恢复正常。同时行静脉注射丙种球蛋白(生产厂家:华兰生物工程有限公司;批准文号:国药准字S20113011;规格:2.5 g/瓶),注射剂量为1.0 g(kg·d)-1,连续注射2 d。

观察患儿接受银翘散辅助西药治疗。组方为:金银花、连翘、黄芪各9 g,牛蒡子、桔梗、薄荷各5 g,竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉各3 g,临证加减:腹痛腹泻者,加黄连5 g;热甚者,加石膏、生母各5 g。水煎至150 mL,1剂/d,分3次温服。两组患儿均治疗10 d。

1.3 观察指标

(1)临床症状:记录发热、淋巴结肿大、黏膜充血、皮疹消失时间。(2)血常规指标水平:治疗前和治疗10 d后采用全自动血球分析仪(DF120型)检测白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)。(3)血管内皮指标:治疗前和治疗10 d后采用酶联免疫吸附试剂盒检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、抗内皮细胞抗体(AECA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA),试剂盒均由美国Invitrogen公司提供。(4)冠状动脉损伤:随访1年,记录冠状动脉血栓、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 症状消失时间比较

观察组患儿各症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 症状消失时间比较

2.2 血常规指标比较

治疗10 d后,两组患儿WBC、PLT、ESR水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 血常规指标比较

2.3 血管内皮指标比较

治疗10 d后,两组患儿VEGF、AECA、ANCA水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血管内皮指标比较

2.4 冠状动脉损伤比较

随访期间,观察组冠状动脉损伤发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 冠状动脉损伤比较[n(%)]

3 讨论

KD主要表现为弥漫性黏膜炎症、持续发热、手脚硬肿、颈淋巴结肿胀及多发性皮疹等,其发病机制尚不明确,但主要病机为免疫系统过度活化、全身中小血管炎症,若不及时治疗,随着病情发展,引发冠状动脉狭窄、扩张及冠状动脉瘤,导致患儿心肌梗死,甚至死亡[6-7]。丙种球蛋白能够减少KD患儿冠状动脉损伤率,但仍有10%～20%的患儿因对其产生耐药性疗效欠佳,且这些患儿冠状动脉损伤发生率更高[8]。阿司匹林具有散热镇痛、抗炎效果,常与丙种球蛋白联合使用治疗KD,能够促进临床症状消失[9]。

银翘散由多种重要成分组成,有清热解毒、疏风止痛之效。方中金银花、连翘清热解毒、消肿散结,黄芪具有补气固表、利水消肿之效,牛蒡子具有疏风散热、解毒消肿之效,桔梗祛痰通肺,薄荷祛风清热、抗菌消炎,竹叶清热解毒,生甘草清热解毒、润肺止咳,荆芥穗怯风散热,淡豆豉疏散表邪。现代药理表明,金银花抗氧化、抗炎、抗病毒[10];连翘抗炎抑菌、抗氧化[11];黄芪强心降压、提高免疫力、利尿,可改善心脑血管疾病[12]。本研究结果发现,与对照组相比,观察组临床症状消失时间较短,表明银翘散辅助西药治疗能够改善KD患儿临床症状,效果优于单一西药治疗。这可能是因为银翘散组方成分具有清热解毒、消肿止痛等效果,联合西药治疗,可在短时间内促进临床症状消失。

本研究发现,治疗后,患儿血常规各指标、血管内皮指标水平均降低,且观察组低于对照组,此外,观察组冠状动脉损伤发生率低于对照组,提示银翘散辅助西药治疗能够改善KD患儿血常规指标、血管内皮指标水平,减少冠状动脉损伤发生。分析原因可能是丙种球蛋白可封闭血小板表面FC受体,抑制炎症反应,且该药可抑制细胞产生细胞毒素,抑制血小板凝结,防止血栓形成;阿司匹林可缓解炎症反应,通过抑制血栓素A2形成,抑制血栓发生。银翘散辅助治疗,其药方中抗炎抑菌、强心降压、利尿、抗氧化成分可加强西药抗炎作用,提高治疗效果,减少冠状动脉损伤。

综上所述,银翘散辅助西药治疗能够促进KD患儿临床症状消失,抑制血小板聚集,缓解血管内皮炎症损伤,减少冠状动脉损伤发生。