纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜手术患者术后疼痛及睡眠质量的影响

管贺章

(福建省顺昌县医院,福建 南平 353200)

腹腔镜手术具有创口小、恢复快的优点,能在一定程度缓解患者术后疼痛,但是在腹腔镜手术操作过程中会对内脏造成牵拉,引起内脏痛[1]。术后疼痛会对患者睡眠和饮食产生影响,进而影响术后恢复,增加围术期死亡的风险,所以,镇痛方案的选择是改善预后,提升患者术后恢复质量的关键[2]。术后自控静脉镇痛是常用镇痛方式,以阿片类药为主,能有效的提升镇痛效果,但是会造成患者睡眠障碍。右美托咪定在镇痛的同时具有镇静作用,在缓解术后疼痛稳定血流动力同时提升睡眠质量。纳布啡为混合型镇痛药,能同时激动-拮抗阿片受体,对于呼吸抑制的情况有封顶效应[3]。本次,将对纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜手术患者术后疼痛及睡眠质量的影响进行探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入患者80例,均来自顺昌县医院2020年6月-2022年12月收治的患者且均接受腹腔镜手术,将患者进行随机分组,对照组(n=40)使用右美托咪定,观察组(n=40);对照组男27例,女13例,年龄32～63岁,平均年龄(44.75±9.11)岁,ASA分级Ⅰ级22例,Ⅱ级18例;观察组男26例,女14例,年龄30～65岁,平均年龄(45.17±9.24)岁,ASA分级Ⅰ级23例,Ⅱ级17例;经过患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。患者了解研究内容、签署知情同意,研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准(1)符合腹腔镜手术指征;(2)ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级;(3)有自主行为能力;(4)知晓研究内容,签署同意书。

排除标准:(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)术前长期服用止痛药;(3)血压水平超出正常范围(舒张压>110mmHg);(4)肝、肾等器质性病变;(5)对研究使用药物过敏。

1.3 方法

所有患者术前根据手术要求禁食水6h,进入手术室后给予面罩吸氧,建立静脉通路,连接心电监护,监测血压、血氧和呼吸,之后使用丙泊酚2.0mg/kg和枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg完成麻醉诱导,待患者肌松后进行气管插管并使用苯磺酸顺阿曲库铵0.3mg/kg、瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉维持。

对照组在病变组织切除后使用右美托咪定。盐酸右美托咪定静脉泵注,0.4μg/kg,于10min内泵注完成。

观察组在病变组织切除后使用纳布啡联合右美托咪定。。右美托咪定的使用方法剂量同对照组,盐酸纳布啡注射液,0.20 mg/kg,静脉推注。

1.4 观察指标与评判标准

疼痛情况:使用数字评分法(NRS)评估患者拔管后30min、术后8h以及术后24h 的疼痛程度,0 分为无痛;1～3 分为可以忍受的轻度疼痛;4～6 分为可以忍受但是对睡眠产生影响的中度疼痛;7～10分为无法忍受、影响睡眠和食欲的重度疼痛。

睡眠质量:使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评估患者手术前后的睡眠质量,量表分数0～21分,分数高表示睡眠质量差。使用CPC睡眠质量评估系统监测患者深睡眠以及总睡眠时间。

血流动力学:使用心电监护对患者不同时刻的的血流动力指标,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心理进行监测使用心电监护仪监测患者术前,术中血压(包括收缩压和舒张压 )以及心率(HR)。

不良反应;详细记录患者术后不良反应的发生情况,包括呼吸抑制、胃肠道反应、心动过缓等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 术后不同时刻疼痛评分对比

拔管后30min两组疼痛评分对比无统计学差异(P>0.05),拔管后2h、12h疼痛评分均有上升,但观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 术后不同时刻疼痛评分对比分)

2.2 睡眠质量对比

术前,两组睡眠质量对比无统计学差异(P>0.05),术后,观察组睡眠质量评分低于对照组,深睡眠时间、睡眠总时间长于对照组(P<0.05),见表2。

表2 睡眠质量对比

2.3 血流动力学对比

麻醉前,两组血流动力学指标对比无统计学差异(P>0.05),术中血压、心率下降,观察组较对照组稳定(P<0.05),见表3。

表3 血流动力学对比

2.4 不良反应对比

两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 不良反应对比(n, %)

3 讨论

3.1 纳布啡联合右美托咪定在腹腔镜手术患者中的应用

腹腔镜术后患者合理镇痛方式的选择是提升恢复质量的关键,相比术后自控镇痛方式,预防性镇痛不仅给药途径多样化,还能将药物联合使用,提升镇痛效果,降低应激反应的发生。右美托咪定为临床常用激动剂,主要作用于蓝斑核处α2受体,对突触前膜起到抑制作用,减少去甲肾上腺素的释放,使蓝斑核神经元的兴奋性降低,大脑的觉醒在此时受到抑制,γ-氨基丁酸得到释放,从而发挥出止痛、镇静催眠的作用,且不会抑制患者呼吸[5]。此外,右美托咪定少用后使用后能稳定血流动力,预防患者在苏醒过程中血压和HR 出现剧烈波动,防止呛咳和躁动的发生。纳布啡为混合型镇痛药,能同时激动-拮抗阿片受体,主要作用于κ受体,从而起到镇静和镇痛作用,而与部分拮抗μ受体,减轻对呼吸的抑制。此外,纳布啡使用后产生的恶心、呕吐等不良反应低,安全性更高[6]。

3.2 纳布啡联合右美托咪定对患者疼痛、睡眠的影响

本次研究结果显示,术后不同时刻观察组的疼痛程度低于对照组,睡眠质量高于对照组(P<0.05),同时,两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。这说明,右美托咪定能作用。纳布啡为混合型镇痛药,同样具有镇静和镇痛作用,将二者联合使用,能促进药物作用效果的提升,在缓解患者疼痛的同时,提升睡眠质量,促进患者恢复[7]。分析原因,纳布啡为混合型镇痛药,能同时激动-拮抗阿片受体,作用于κ受体,具有较强的镇静和镇痛作用;右美托咪定能降低蓝斑核神经元的兴奋性,二者联合使用,起到镇静催眠的作用,提升患者睡眠质量。同时,二种药物使用后均不会呼吸产生抑制,使用安全性能得到保证。

3.3 纳布啡联合右美托咪定对患者血流动力学的影响

本次研究显示,麻醉前,两组血流动力学指标对比无统计学差异(P>0.05),术中血压、心率下降,观察组较对照组稳定(P<0.05)。这与李学强[8]的研究结果吻合,这说明,右美托咪定具有抑制交感神经兴奋的作用,能降低血压水平,而将右美托咪定联合纳布啡使用,通过药物的协同作用,提升镇静、稳定血流动力学的作用。

综上所述纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜手术中,能降低患者术后疼痛程度,稳定血流动力的同时提升睡眠质量,且用药安全性能得到保证。