缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的疗效及对血压变化的影响

唐静宜

(福建省立医院,福建 福州 350001)

高血压属临床高发的心血管疾病,随老龄化人口比例加重,患病人数愈加增多,如若未采取及时干预,可随年龄增长表现为持续性恶化。有关数据表示,国内老年高血压年患病率达52%,且呈规律性增长趋势[1]。发病后,患者多有头痛、耳鸣及记忆力退化、失眠等表现,对日常生活产生较大影响。当下,临床常以纠正生活方式,并结合高血压分级标准进行是否具备药物治疗指征及进行药物选择[2]。临床实践指出,单一采取药物治疗难以达到预估效果,协同用药效果相比于单一用药效果更好[3]。临床研究认为,对于高血压的治疗,要遵循一个治疗原则,首先需要控制疾病发展,以稳定血压水平为主,其次还要注意患者自身对疾病的自我管理,通过加强自我管理,监测血压水平在稳定状态,预防疾病进一步发展,提升自身生活质量。临床对于高血压治疗,推荐联合用药,氨氯地平与缬沙坦均为降压药物,为进一步探究两种药物协同功效,本研究对2019年7月至2020年9月收治的患者予以研究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年9月为本科室接治的老年高血压患者为探究对象,共纳入病例70例。纳入标准:经多方面诊断满足WHO及心脑血管学会对老年高血压的判定标准;患者知情研究,并同意参与;临床资料完整,且无精神障碍。排除标准:药物使用禁忌证;肝肾功能严重病变;伴恶性肿瘤;非自愿参与研究;血脂紊乱。以双盲法原则分组,将其分为常规组(n=35)和治疗组(n=35),常规组男性22例,女性13例;年龄66～81岁,均龄(73.51±4.23)岁,高血压分级,轻度17例、中度11例、重度7例;病程1～15年,均程(8.14±2.23)年;治疗组男性20例,女性15例;年龄67～83岁,均龄(75.05±4.42)岁;病程1～14年,均程(7.51±3.17)年。高血压分级,轻度16例、中度13例、重度6例。两组一般资料具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

入院后,加强血压控制宣教,并对患者生活及饮食习惯予以纠正,降低钠盐摄入,科学饮食,多进食含钾、蔬菜及豆类的食物,控制体质量,禁忌烟酒,同时适时运动,减轻生活压力。在此情况下,常规组用药缬沙坦,予患者口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司,国药准字H20173014),80mg/次,每日1次,连续用药1～3个月。治疗组采取联合用药模式,即缬沙坦+氨氯地平,其中缬沙坦用药方式及频率均参考常规组,另辅以氨氯地平(武汉东信医药科技有限责任公司,国药准字H20093946),5mg/次,以口服方式给药,每日1次,连续用药1～3个月。对于高血压的患者除了要按时服用药物控制血压,加强对患者的知识教育,提升患者自我管理能力也是重要的一个环节,健康、规律的作息能够帮助患者将血压水平控制在稳定状态下,可以帮助患者制定良好的作息时间表和饮食分类表,以清淡饮食为主,可以多进食一些蔬菜和水果,其次要适量的进行运动,推荐以有氧运动为主,如常见的快走、太极以及广场舞等,适当的运动能够促进血液循环,也有助于让患者保持良好的精神状态。

1.3 观察指标

①临床疗效。临床症状全部消失,且舒张压降低10～19mmHg,并达到120/80mmHg为显效;临床症状有所缓解,且舒张压降低10mmHg ,并达到140/90mmHg为有效;未满足以上指标为无效。总有效率=显效率+有效率。

②血压变化情况。经同一名医生采取相同血压计进行两组血压变化状况的测定,以坐位测量法测定。

③炎性因子。于诊疗前、诊疗后3个月抽取两组晨间空腹静脉血5mL,经离心处理后,将血清分离出来,并将拟测样本置于冷藏环境下,利用酶联免疫吸附法进行IL-1、TNF-α指标的测定。

④管理效果:采用科室自制的用药管理效果评价表从用药知识知晓度及自我管理评分两个方面评价,用药知识知晓度包含患者对药物剂量、服用次数和时间,自我管理则是从自己监测血压、主动服药、主动开展运动等方面评价,各100分,分值高表明管理效果优。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效、有效及无效人数分别为18例、15例、2例,常规组显效、有效及无效人数分别为14例、11例、10例,治疗组有效率高于常规组,P<0.05,见表1。

表1 临床疗效(n,%)

2.2 血压变化情况

诊疗前两组患者收缩压、舒张压无统计学差异,P>0.05;诊疗后,治疗组收缩压及舒张压相比于常规组降低,P<0.05,见表2。

表2 血压变化情况

2.3 炎性因子水平

诊疗前两组IL-1、TNF-α无统计学差异,P>0.05;诊疗后,与常规组比,治疗组IL-1、TNF-α显著降低,P<0.05,见表3。

表3 炎性因子水平

2.4 用药管理效果

治疗组在用药知识知晓度和自我管理评分方面高于对照组,P<0.05,见表4。

表4 用药管理效果比较分)

3 讨论

高血压属于心血管疾病,依据发病机制、表现等分为原发性和继发性两种,相比于继发性高血压,原发性高血压在临床上更为常见,而且该疾病的发生发展和遗传以及生活习惯分不开。该病好见于老年人,由于老年人身体机能退化,加之并发多种基础疾病,临床诊疗难度大,若未及时救治,可累及生命安全,因此控制血压异常波动极为重要[4]。另外,研究表示,血压波动幅度越大,其出现脑卒中的风险就越高[5]。药物疗法为当下临床诊疗老年高血压的有效手段,但不同药物,所带来的效果不同。本研究重点探究缬沙坦配合氨氯地平于老年高血压诊疗中的应用效果,结果发现,治疗组总有效率高于常规组,P<0.05;两组舒张压、收缩压较诊疗前均有所下降,且治疗组下降幅度比常规组更为显著,P<0.05;治疗组IL-1及TNF-α相水平低于常规组,P<0.05,证实缬沙坦配合氨氯地平效果理想。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,可对肾上腺素-血管紧张-醛固酮系统产生直接作用,可降低由Ang Ⅱ受体所致血管收缩及血压异常升高,并且不会阻滞血管紧张素转换酶,对心率无较大影响,同时此药物对肾脏排泄率较低,加强血管舒张效能,缬沙坦能够阻滞血管紧张素受体弱化血管阻力,进一步阻断醛固酮释放,在舒张动脉的同时促进静脉扩张,实现心室重建,进而恢复血液循环,降低血压,而且此药物对肝脏有保护作用,降低蛋白尿形成,减少肾病发生率[6]。氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可扩张血管,削弱外周阻力,进而减少心肌耗氧量,增强体内氧的含量,药物作用持久,可维持较高的血药浓度,降压效果理想,且用药后促进肾小球滤过,减轻对肾脏的损伤。采取两种药物治疗,可从多角度发挥疗效,血压控制稳定性更强,氨氯地平加强血管舒张效能,激活心肌活化能力,无需受体参与,起效迅速,缬沙坦借助受体作用,保护靶向器官,药效更为持久[7]。缬沙坦联合氨氯地平在药理机制上发挥互补的作用,降压效果较好,特别是老年原发性高血压者,具延迟、延缓及逆转动脉粥样化的功效,长时间用药对机体肝肾功能、血脂等无不良反应。

综上,老年高血压采取缬沙坦配合氨氯地平治疗下效果令人满意,可控制血压水平,弱化炎性因子表达活性,亦可提高临床疗效,缬沙坦配合氨氯地平联合用药的方式能够弱化单一用药所带来的副作用,相互作用能发挥更好的效果,用药安全性更高。