全髋关节置换术与人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中远期疗效及安全性对比

詹剑锋

【摘要】  目的    探讨全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）与人工股骨头置换术（bipolar femoral head replacement，BFHR）在老年股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）中的治疗效果。方法    选择婺源县人民医院2020年1月—2021年4月收治的84例FNF患者，按治疗方式的不同分为2组。对照组（42例）行BFHR治疗，观察组（42例）行THA治疗，2组均持续随访1年。对比2组围术期指标、髋关节功能、远期疗效、生活质量及并发症。结果    观察组手术时间、住院时间均长于对照组，术中出血量、术后引流量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年髋关节功能评分标准（Harris）中的疼痛、功能、畸形及关节活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组远期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年生活质量综合评定问卷（compre-hensive quality of life  assessment questionnaire-74，GQOLI-74）中的物质生活、社会功能、躯体、心理维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    THA与BFHR在老年FNF的治疗效果显著，安全性高，其中BFHR具有手术时间短、术后恢复快等优点，而THA后功能恢复更好，远期疗效更佳，有利于患者生活质量的改善。

【关键词】  股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 人工股骨头置换术； 远期疗效

中图分类号：R687.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.047

股骨颈骨折（FNF）是骨科常见的骨折之一，是指由于間接或直接暴力，导致股骨头以下、股骨颈基底部以上发生的骨折，临床常表现为疼痛、下肢外展及外旋畸形、活动限制等，可对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。老年人群多存在骨质疏松情况，一旦遭遇外力冲击或扭转损伤，极易导致FNF的发生。当前临床治疗FNF主要有手术与保守治疗2种方式。保守治疗需长期卧床，并发症发生风险较高，甚至可对骨折愈合产生负面影响，不利于预后。关节置换术是治疗FNF的常见术式，包括全髋关节置换术（THA）、人工股骨头置换术（BFHR）2种术式，这2种术式置换关节不同，疗效也存在一定差异[3-4]。本研究选取婺源县人民医院2020年1月—2021年4月收治的84例FNF患者作为研究对象，通过分组对照的方式进行探讨，为临床治疗提供有效参考。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择婺源县人民医院收治的84例FNF患者，按治疗方式的不同分为2组。观察组（42例）女性20例，男性22例；年龄62～82岁，平均年龄（71.25±4.62）岁；骨折部位，左侧16例，右侧14例，双侧12例；致伤原因，坠落伤6例，交通伤15例，跌倒摔伤18例，其他3例；文化水平，大专及以上10例，中学14例，小学18例；体质量指数18.9～28.2 kg/m2，平均（23.15±1.92） kg/m2。对照组（42例）女性19例，男性23例；年龄61～82岁，平均年龄（71.29±4.60）岁；骨折部位，左侧17例，右侧14例，双侧11例；致伤原因，坠落伤7例，交通伤14例，跌倒摔伤17例，其他4例；文化水平，大专及以上11例，中学14例，小学17例；体质量指数19.1～27.9 kg/m2，平均（23.18±1.85） kg/m2。

2组一般资料可比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：经影像学检查确诊为FNF；患者纳入遵照自愿原则，对本研究知悉，且已签署知情同意书；精神状态良好，认知及沟通能力正常。排除标准：合并严重器质性疾病；既往有髋关节手术史；代谢性疾病所致的骨折。

1.3    方法    对照组行BFHR进行治疗，行硬膜外麻醉，适当垫高患者臀部，于髋关节外侧做一切口，逐层切开肌肉，暴露大转子，切断髋关节的外旋肌群，暴露关节囊，并向两侧翻开，充分暴露股骨颈，修整股骨颈残端，取出股骨头，安放并复位人工股骨头，随后用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，常规放置引流管，逐层关闭切口。观察组行THA进行治疗，患者的麻醉、手术入路均参照对照组，充分暴露股骨颈后，于小粗隆上缘2 cm处截断股骨颈，磨削髋臼，冲洗磨削的骨碎屑，安装人工髋臼杯，前倾角15°～20°，检查确认无误后，逐层缝合切口，放置引流管。2组术后均常规监护患者生命体征，并应用抗生素进行抗感染治疗。2组均持续随访1年。

1.4    观察指标    比较2组围术期指标、髋关节功能、远期疗效、生活质量及并发症发生情况。（1）对比2组围术期指标水平，包括手术、住院时间，术中出血量、术后引流量。（2）术前及术后1年采用髋关节功能评分标准（Harris）[5]评估髋关节功能，共4个维度，包括疼痛、功能、畸形及关节活动度，各维度均采用百分制进行计算，分数越高则髋关节功能越好。（3）随访1年后采用日常生活能力指数量表（activity of daily living scale，ADL）[6]评价远期疗效，共10个项目，总分100分，≤60分为中、重度功能障碍，61～90分为轻度功能障碍，>90分为生活自理，功能障碍严重程度越重则远期疗效越差。（4）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评价术前及术后1年生活质量，共74个条目，4个维度，包括物质生活、社会功能、躯体、心理，采用5级评分，各维度均采用百分制进行评分，分数越高则生活质量越好。（5）对比2组术后感染、下肢深静脉血栓、假体脱位等并发症发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    围术期指标水平    与对照组相比，观察组手术时间、住院时间较长，术中出血量、术后引流量均较多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    髋关节功能    2组术前Harris中各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，术后1年观察组Harris中各维度评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    远期疗效    与对照组相比，观察组中远期疗效较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    生活质量    2组术前GQOLI-74量表中各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，术后1年观察组GQOLI-74量表中各维度评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    并发症    2组并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3    讨论

FNF是老年人群常见的下肢骨折。随着年龄的增加，老年人机体钙流失严重，钙吸收能力减弱，骨密度降低，骨脆性增加，FNF的发生风险较高[8]。当前临床治疗老年FNF的方法较多，以保守治疗与关节置换术较为常见。保守治疗通常要求患者长期卧床休养，并发症发生风险较高，不仅影响骨折愈合，还会对患者的远期预后产生负面影响，降低生命质量。

关节置换术是指利用金属、陶瓷等材料制成的人工关节假体，替代患病关节，恢复关节解剖结构。近年随着人工材料的不断更新及外科手术水平不断提高，关节置换术凭借生物相容性好、耐磨性佳等优勢，已在骨科临床得到较为广泛的应用[9-10]。THA、BFHR均是临床较为常用的关节置换术类型，不同术式在老年FNF中的疗效也不尽相同。本研究中，与对照组相比，观察组手术、住院时间较长，术中出血量、术后引流量较多，术后1年Harris中各维度评分较高，远期疗效优，术后1年GQOLI-74量表各维度评分均较高，提示将THA、BFHR应用于老年FNF患者治疗中各具优势，临床治疗应依据患者情况选取相应的手术方式。THA主要利用人工髋关节替换原先受损的骨折组织，术中需清理髋臼，可保证人工假体与髋臼高度吻合，匹配度高，获得生物力学结构与正常下肢更为接近，进而有效增强髋关节稳定性，有利于髋关节功能恢复。人工髋关节多为合金和陶瓷材质，摩擦性较小，能够有效减轻骨性髋臼磨损，术后疼痛度较轻，提高患者耐受性，减少功能障碍的发生，降低再次翻修率，获得较好的远期疗效。THA不仅需要置换股骨头，且需将髋臼假体一同植入体内，手术操作难度较大、对患者机体损伤较重，进而延长手术时长，增加术中出血量、术后引流量，不适用于身体素质差、年龄较大的患者[11]。BFHR利用人工股骨头置换受损股骨头，术中无需处理髋臼，创伤较小，操作较为简单，手术时间较短，适用于身体机能较差、难以耐受操作较为复杂手术者，但受到股骨头假体与骨髓臼匹配度的影响，集中于骨性髓臼负重区的应力可导致患者在日常行走过程中髋部、大腿等处出现不同程度的疼痛，长此以往易引发骨性髋臼磨损，需行再次手术翻修关节假体，影响患者预后。本研究中，2组并发症发生率相近，说明THA与BFHR均不会导致多种并发症的发生，具有较高的安全性，应结合患者具体情况选择术式。庾明等[2]的研究表明，THA与BFHR在FNF患者中具有较好的应用效果，其中THA的疗效更优，并发症更少，进一步说明THA在FNF中具有较好的治疗优越性。本研究尚存在观察时间短样本容量小等不足，有一定局限性，后续应增加样本容量来进行深入研究，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，THA与BFHR在老年FNF的治疗中各具优势，THA远期疗效更佳，有利于改善患者关节功能、生活质量，而BFHR创伤性更小，患者耐受程度高，临床治疗过程中应结合患者情况选取相应术式。

参考文献

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