人血丙种球蛋白和甲强龙联合冲击治疗流行性乙型脑炎远期疗效评价

王茜　姜永刚

[摘 要] 目的：探讨人血丙种球蛋白（IVIG）联合甲强龙冲击治疗流行性乙型脑炎的远期疗效。方法：82例流行性乙型脑炎患者随机分为观察组与对照组，各41例。两组均予以常规治疗，观察组予以IVIG联合甲强龙冲击治疗，对照组予以甲强龙治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率为87.8%，高于对照组的80.49%，但组间差异不具有统计学意义。观察组治疗后3周内累计复发率显著低于对照组，治疗后12个月，观察组发生震颤，多汗，语言及肢体障碍后遗症发生率17.07%，远低于对照组的60.97%，差异有统计学意义。结论：IVIG联合甲强龙冲击治疗流行性乙型脑炎具有良好的近期和远期疗效。

[关键词] 流行性乙型脑炎；丙种球蛋白；甲强龙；远期疗效

中图分类号：R 512.3 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-109-02

流行性乙型脑炎是一种常见中枢神经系统传染疾病，表现为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征以及强直性痉挛等，严重时可危及患者生命[1]。由于乙脑病毒侵袭脑实质可引起严重结构损害，病情严重时残留多种神经系统后遗症 [2]。我院对流行性乙型脑炎患儿应用人血丙种球蛋白（IVIG）联合甲强龙冲击治疗，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2014年1月，我院收治流行性乙型脑炎患儿82例，均符合《传染病学》[3]中对流行性乙型脑炎临床诊断标准，经脑脊液乙脑特异性IgM抗体检查显示为阳性，症状为发热、惊厥、昏迷以及呼吸衰竭等。均为初诊病例，排除经过不规则治疗者或难治性重型流行乙型脑炎患儿。患儿法定监护人均同意并签署《知情同意书》，研究经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组，男22例，女19例，年龄1～11岁，平均（5.65±1.26）岁。对照组，男24例，女17例，年龄1～12岁，平均（5.73±1.35）岁。两组年龄、性别等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均予以抗病毒、抗惊厥、控制体温、治疗脑水肿以及呼吸衰竭等常规对症治疗。对照组在常规治疗基础上加用甲强龙静脉输注，剂量为5～15mg/kg，连续用药7d。观察组在常规治疗基础上予以IVIG静脉滴注，剂量为400mg/kg，1次/d，连续用药7d。同时，予以甲强龙静脉滴注，剂量为5～15mg/kg，连续用药3d后逐渐降低剂量直至停药。

1.3 观察指标

观察两组临床症状、体征变化情况，两组均在疗程结束后第1周、2周、3周、12个月进行随访，统计两组复发率以及多汗、震颤、语言障碍以及肢体瘫痪等后遗症发生情况。

1.4 疗效标准

疗效标准参照《实用内科学》[4]拟定：治愈：患者临床症状和体征均完全消失，经神经系统检查显示恢复正常；有效：治疗72h以后，患儿神志转清，体温恢复正常，抽搐停止，各项临床症状与体征均有所改善，但智力以及语言表达能力有所降低；无效：残留神经系统后遗症，且语言能力以及运动能力丧失，生活无法自理。以治愈和有效总比例表示总有效率。

1.5 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为87.8%，高于对照组的80.49%，但组间差异不具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组复发率比较

两组疗程结束后1周内均未见复发病例，治疗后第2周后及第3周观察组复发率均显著低于对照组（P<0.05），观察组治疗后3周内累计复发率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后12个月后遗症发生率比较

治疗后12个月，观察组发生震颤2例，多汗3例，语言障碍1例，肢体瘫痪1例，后遗症发生率17.07%，对照组震颤3例，多汗12例，语言障碍7例，肢体瘫痪3例，后遗症发生率60.97%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

流行性乙型脑炎具有起病急骤、病情严重以及变化快等特点，具有较高致残率和病死率。流行病学研究显示，流行性乙型脑炎致残率约为5%-20%，病死率约为10%，其中，合并中枢性衰竭患者病死率可达到20%-50%[5]。临床治疗流行性乙型脑炎传统方法是予以抗病毒、抗感染、抗过敏以及退热等对症治疗，能够快速缓解患者危重症状，协助其平稳地度过危险期[6]。甲强龙属于速效糖皮质激素，能够有效抑制炎症因子合成与释放，迅速缓解脑水肿症状，并可降低脑脊液压力及其中含有乳酸水平，从而减轻机体反应性并可增强机体抵抗能力[7]。但临床研究表明，应用激素治疗对于机体免疫反应以及防御机制均具有抑制作用，极易导致机体抗病能力降低，引起继发性感染[8]。IVIG具有炎症调节作用，有效提高患者机体免疫能力。故应用IVIG与甲强龙联用能够降低甲强龙所致副反应，经静脉给药后能够快速进入血液循环，提高IgG水平，协同甲强龙杀灭病毒和细菌，疗效显著[9]。

临床研究发现，部分患者在经相应治疗后虽然平稳度过急性期，但进入恢复期后出现症状复发，且较急性期症状更为严重[10]。因此，积极预防病情复发具有重要意义。项兆蕊等[11]认为，流行性乙型脑炎复发原因与细胞免疫和体液免疫损伤密切相关，体内特异性IgM抗体能够与病毒抗原相结合而生成免疫复合物，这种免疫复合物大量沉淀在脑实质细胞以及血管内皮细胞上容易导致炎症或者坏死。与此同时，细胞毒性T细胞被病毒激活，可生成肿瘤坏死因子以及白细胞介素-2等细胞因子，诱发组织损伤，进而引起机体异常免疫反应，导致病情复发[12]。本研究中，观察组与对照组在发病2周和3周时均存在复发病例，但观察组较对照组显著降低。可能是由于IVIG能够调节机体免疫机制，缓解感染所致脑组织免疫反应，进而抑制变态反应损伤发生或者加剧，有效降低患者复发率[13]。此外，由于乙脑病毒可诱发广泛性中枢神经系统病变，可导致多种神经精神症状异常，故对于本病治疗重点应缓解临床症状并降低后期后遗症发生率[14]。

综上所述，人血丙种球蛋白联合甲强龙冲击治疗流行性乙型脑炎具有显著近期和远期疗效，且可降低复发率以及后遗症发生率。

参 考 文 献

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