早期目标- 活动- 运动环境训练对脑瘫高危儿疗效探讨

崔喜梅

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052）

脑瘫高危儿具有脑瘫高危指征，诸如发育迟缓、异常运动及神经发育、影像学表现异常等，相比于正常儿童，其转变为脑瘫几率更高［1］。故于早期筛查脑瘫高危儿并及时进行针对性干预有助于纠正患儿异常发育，进而有效降低脑瘫发生。经Bobath 夫妇提出并发展的神经发育疗法适用于各年龄段、不同类型脑瘫患儿，可恢复正常运动功能发育，但循证依据尚不充足。我国关于神经发育疗法研究多为有效报道，且有关学者证实早期目标- 活动- 运动环境训练亦在脑瘫高危儿中获有可靠证据［2，3］。但将两者联合用于脑瘫高危儿干预所涉研究较少。现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第五附属医院于2018 年2 月～2020 年2 月收治的96 例脑瘫高危儿，按完全区化法分为对照组及观察组，均48 例。两组性别、年龄比较差异不明显（P＞0.05）。研究已获医院伦理委员会批准，患儿及家属知悉。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：具有感染、胎盘早剥、脑瘫家族史、颅内出血、中枢神经系统感染等可引发脑瘫发生高危因素；经全身运动评估（GMs）、盖塞尔发育诊断量表（GDS）等检查异常，且临床存在诸如神经系统异常、运动发育延缓等功能障碍；具备部分或疑似指征，但不满足2015 年《中国脑性瘫痪指南》中脑瘫标准［4］；经头颅MRI 检查显示异常表现；年龄3～6 月龄；排除标准：遗传代谢病症；临床资料不全；伴癫痫脑病；诸如肝肾等重度器质性疾病。

1.3 方法

对照组施行神经发育疗法，主要实施Bobath 疗法。借助反射抑制纠正患儿异常姿势。根据患儿实际情况安排制定相应训练事项，训练内容以头部控制、爬行、坐立及翻身为主。观察组运用基于神经发育学的早期目标- 活动- 运动环境训练。由护理人员及家属共同制定康复目标及康复训练计划，在阶段性目标达成后继续下一阶段训练，并在训练中融入游戏等元素，引导家长参与，可增加训练趣味性，有助于提高患儿活动积极性，此外，对患儿家属进行早期目标- 活动- 运动环境训练理念宣教，便于家属准确评估孩子活动水平及调节能力，加深行为发育知识认识，从而有效把握训练时机，通过建立运动环境，譬如玩具、运动益智模型、游戏等探索性场景，患者在自发性运动训练中可逐步激发机体潜能。且各阶段训练实施有策略性，并由患儿家属实时报送患儿康复训练完成情况，便于干预过程中训练方案及时调整。

1.4 观察指标

观察两组康复疗效、精细运动功能及脑瘫转化情况。其中，康复疗效：以语言功能水平及发育商（DQ）综合评估：语言功能水平：分听觉语音感知、前语言交际及发音表达3 维度共32项，分值0～32 分，分值越高，语言功能水平越佳；DQ：采用GDS予以测定，分值越高，发育恢复越好；精细运动功能：采用精细运动功能量表（FMFM）予以评测，合视觉追踪（5 项）、上肢关节活动能力（9 项）、抓握能力（10）、操作能力（13 项）及手眼协调（24 项）5 维度共61 项，每项0～3 分，本此研究选取5 维度中30 项进行评估，分值越高，精细运动功能越强；脑瘫转化情况：以正常、发育全面性落后及脑瘫进行归类，统计治疗末期（12个月）脑瘫发生例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复疗效、精细运动功能比较（见表2）

表2 两组康复疗效、精细运动功能比较（±s） 分

表2 两组康复疗效、精细运动功能比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 治疗前干预12 月后观察组 治疗前干预12 月后语言运动水平14.35±2.19 18.32±3.411）14.57±2.31 22.14±4.321）2）DQ 65.32±8.32 75.14±9.571）64.37±8.12 86.24±10.311）2）FMFM 57.16±5.24 66.12±6.281）57.23±5.31 72.19±7.061）2）

2.3 两组脑瘫转化情况比较（见表3）

表3 两组脑瘫转化情况比较（±s） 分

表3 两组脑瘫转化情况比较（±s） 分

对照组 39观察组 40 χ2 值 0.07 P＞0.05 12 86 0.00＞0.05 0.54＞0.05

3 讨论

脑瘫高危儿介于正常、脑瘫患儿中一类特殊群体，常伴有诸如神经、行为及活动等方面的异常。因脑部具有可塑性，年龄越小患儿可塑性越高。故于早期开展针对性干预刺激脑瘫高危儿感觉、运动神经，有助于纠正错误运动模式及异常姿势，进而降低脑瘫转化风险。

基于我国关于脑瘫患儿早期干预策略以神经发育治疗为主，由宋尚道学者［5］研究证实神经发育疗法可改善脑瘫患儿运动能力。结果显示：观察组语言运动水平、DQ 值均较对照组更高，FMFM评分亦更高。提示运用基于神经发育学的早期目标- 活动- 运动环境训练可改善患儿语言运动水平，提高发育商，并增强精细运动功能。原因在于两种干预手段均以目标为导向共同制定训练计划，可共同实施，相互作用，神经发育疗法从反射抑制入手纠正异常姿势及错误活动，早期目标- 活动- 运动环境训练通过家庭环境构建，引入游戏、视频，并指导家长参与，亦有助于异常姿势及错误活动调整。且两者脑瘫发生率比较无明显差异。可见两种早期干预方式均可降低脑瘫发生率，均有较好应用价值。

综上所述：脑瘫高危儿运用基于神经发育学的早期目标-活动- 运动环境训练可获良好康复效果，精细运动功能提升，脑瘫转化率低。