基于思维导图的袋鼠式护理对早产儿发育的影响

李 红，王亚如，郭 丹

（新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453000）

早产儿是指胎龄不足37 周娩出的新生儿，这类患儿常因有合并症、各脏器功能发展不完善，生命力脆弱，救治难度较高。除正常干预外，为挽救早产儿生命并促进生长发育，通常在治疗期间进行护理干预。思维导图护理干预通过图文结合，将护理中各工作间的相互关系层次化，具有工作流程系统化、科学化等优势。袋鼠式护理（KMC）是一种将早产儿放于母亲胸前，进行肌肤接触的护理模式。相较于常规护理，KMC 可减少早产儿并发症发生，降低病死风险，促进母婴身体健康和交流［1，2］。本研究将构建基于思维导图的KMC 护理模式，并将其用于早产儿护理，重点观察早产儿身体和神经行为发育情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月～2023 年1 月新乡市妇幼保健院收治的62 例早产儿作为研究对象。家属知情并签署知情同意书，医院伦理委员会对研究知情，并批准研究实施。随机数字表法将62例早产儿分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组男婴18例，女婴13 例；胎龄28～36 周，平均（32.45±1.12）周；体重1.23kg～2.47kg，平均体重（1.99±0.13）kg。对照组男婴15 例，女婴16 例；胎龄29～36 周，平均（32.56±1.28）周；体重1.24kg～2.47kg，平均体重（2.01±0.12）kg。比较两组一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：28 周＜胎龄＜37 周；患儿父母认知、精神正常。排除标准：早产儿严重感染及严重并发症；母亲合并传染性疾病、产伤或其他重大疾病。

1.3 护理方法

所有早产儿均晚断脐，出生后进行提早接触、吸吮和开奶。对照组早产儿实施常规护理，包括：脐部护理：保持脐部洁净，预防感染。环境护理：保持室内空气流通、减少噪音，室内明暗程度随着外界变化，帮助早产儿建立生物钟。体位护理：注意早产儿躺姿，调整姿势，避免呛奶的发生。清洁护理：早产儿排便后，及时清理，更换尿布，保持臀部干爽，避免皮肤感染。

观察组在对照组基础上，额外添加基于思维导图的KMC护理，具体护理措施如下：a）思维导图制定：组建护理小组，共同学习、讨论并制定思维导图：一级主题：早产儿KMC 护理；二级主题：KMC 纳入标准、养育室建立、实施方法；三级及四级主题主要针对二级主题进行对应处理。制定完成后，组织护理人员学习、模拟，及时解决问题并对思维导图进行优化，定期考核。b）KMC 护理准备：护理实施前，对早产儿身体发育情况综合评估，须达到KMC 纳入标准且患儿生命体征平稳。护理人员结合思维导图对母亲健康宣指导母亲KMC 实施方法和注意事项。对母亲身体、皮肤和指甲长度等检查，确保身体健康，不佩戴任何饰品并提示进行护理前需提前解决个人问题，护理过程不可中断。c）环境护理：提供舒适安静的护理环境，保持室内光线柔和，温度与湿度适宜，门窗紧闭，防止母婴体温流失，光线不可直照婴儿头部和眼睛。使用床边围帘确保母亲隐私。d）KMC 护理：早产儿和母亲入住袋鼠护理室，将早产儿赤裸，俯仰在母亲胸怀，再以浴巾覆盖，连续不中断持续1-2 小时。e）监测护理：监测早产儿各生命体征并评估，建议母乳喂养，并观察喂养方式，密切关注患儿呼吸方式和生长发育变化，若生长发育缓慢，排除疾病原因后，提供配方奶，必要时行肠外营养。

1.4 观察指标

身体发育：比较两组早产儿护理前及护出院时体质量、身长和头围。体质量由责任护士在早产儿娩出当天及出院当天早晨空腹进行，身长和头围则由两名专职护士进行测量，要求使用同一测量工具，工具为婴儿身高测量床、体质量测量仪和卷尺，取三次测量平均值。神经行为发育：分别于入院和出院时，使用新生儿20 项行为神经测查法（NBNA）对早产儿神经行为发育进行评估，分值共40 分，越高表明早产儿神经行为发育越好。

1.5 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 两组身体发育、神经行为发育比较（±s）

表1 两组身体发育、神经行为发育比较（±s）

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别 时间体重（kg）头围（cm）对照组 护理前 2.01±0.12护理后 2.38±0.151）29.16±1.84 34.62±1.711）观察组 护理前护理后1.99±0.13 2.60±0.161）2）29.20±1.89 37.85±1.791）2）身长（cm）47.72±1.80 49.06±1.221）47.78±1.82 50.28±1.331）2）NBNA 评分（分）37.98±0.88 38.86±0.651）38.33±0.98 39.94±0.981）2）

3 讨论

早产儿胎龄不足，发育不完善，身体脆弱，因过早离开母体，加之周围环境影响，早产儿适应能力差，极易合并多种并发症，威胁其正常生长发育和生命安全。因此，临床上常对早产儿治疗期间采取一定的护理措施，以促进其生长发育，保证其健康成长。

KMC 是目前临床常用早产儿护理模式之一，确保温暖的前提下将早产儿赤裸俯卧在母亲胸前，进行皮肤接触，避免其受到刺激。思维导图是指将护理中各工作步骤和注意事项以图文结合的方式将传统的护理方法系统化、科学化，有助于医护人员更好的执行护理步骤，提高家属对护理的认知。因此，本研究构建基于思维导图的KMC 模式，并探究该模式对早产儿生长发育的影响。

本研究结果显示，观察组出院时生长发育指标均高于对照组，表明基于思维导图的KMC 模式能更好地促进早产儿生长发育，究其原因，此模式提供舒适专属护理室，患儿与母亲肌肤接触，能够听到母亲心跳、闻到母亲气味，可以刺激早产儿，并将刺激传输到大脑神经，利于早产儿能量代谢、睡眠，促进其生长发育［3,4］。此外，护理后，观察组NBNA 评分比对照组高，说明该护理模式可促进早产儿神经系统发育，这主要是因为思维导图的KMC 模式通过亲子间持续进行皮肤接触，使得早产儿感受到与子宫内的触觉相似，缓解患儿不安，增强其皮肤感受，触觉传导至神经中枢，加速脑神经细胞发育，益于发挥神经系统的调节作用。

综上所述，基于思维导图的袋鼠式护理能够更好的促进早产儿身体和神经行为生长发育。