高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效影响

陈 旭

（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000）

高血压脑出血是神经损伤性疾病，也是常见脑血管疾病，具有较高病残和死亡风险［1］。55 以上中老年人是该病高发群体，但在人们生活习惯改变、生存压力升高后，高血压与高血压脑出血的患病率日益年轻化，患者规模日益扩大［2］。该病多在情绪过于激动、精神十分紧张、过度兴奋时发生，发病前基本无预兆，疾病发生后可在短期发展至高峰。该病首选神经外科手术治疗，其中血肿抽吸术是常用治疗方案，创伤微小、疗效确切。但临床发现发病时间不同患者的手术效果、神经功能改善情况存在鲜明差异。此次研究将2020 年2 月到2023 年2 月收治的62 例高血压脑出血手术患者作为研究对象，探讨不同手术时间对患者疾病康复的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年2 月～2023 年2 月，以医院收治的高血压脑出血手术患者62 例为对象，结合患者的手术时间将其分为两组，其中发病6h 内进行手术的31 例是观察组，其中发病24h 后进行手术的31 例是对照组。两组资料见表一，比较无差异（P＞0.05）。

表1 两组一般资料（n=31 例，n/%）

1.2 方法

观察组发病6h 内进行手术，对照组发病24h 后进行手术，两组患者的手术方式完全一致，由医院同一手术团队进行，手术流程完全一致。

手术流程如下：结合患者的术前头颅影像学检查结果，明确颅内出血情况，定位颅内出血量最多部位，将其作为穿刺平面，自血肿发生中心开始朝矢状中心点制作一道垂直线，令出血侧头皮、延长线可形成穿刺点。详细测量患者的血肿中心靶点位置、头皮穿刺点位置的实际长度，基于测量结果选择长度适宜、型号适宜的穿刺针。术前帮助患者剃光头，保证手术操作准确无误。在头部皮肤实施常规消毒、局部麻醉，确定起效后开始操作。用尖刀刺破头皮到颅骨骨膜，通过定向颅钻以及手槽椎等多种手术器械钻透患者的颅骨部位，并将骨屑一一清除。穿刺针刺破颅脑硬膜，选择型号大小适宜脑探针扩张硬脑膜、血肿通道，经脑探针抽出适量陈旧性血液之后，在导丝引导下将软引流管置入患者颅脑，继续抽吸血肿，提供生理盐水对血肿腔反复冲洗，直至流出液体清亮。引流管和引流袋连通，应用无菌辅料加压包扎，提供头颅CT 复查，检查血肿的实际清除情况、引流管具体位置。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 手术前、手术1 周后、手术2 周后、手术4 周后运用卒中量表（NIHSS）［3］评价，评分超过16 分则代表患者的神经功能严重受损，分数越低越好。

1.3.2 治疗效果 治愈：评分下降幅度是91%～100%，疾病相关症状全部消失。显效：评分下降幅度是50%～90%，疾病相关症状明显减轻。有效：评分下降幅度是18%～49%，疾病相关症状有所缓解。无效：评分下降幅度小于18%或评分有所升高，疾病相关症状无缓解或加重，或患者脑出血复发。

1.3.3 生活质量 手术前及手术4 周后运用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价，维度分别是物质生活、社交功能、心理功能、肢体功能，总分均是0～100 分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0 处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和χ2，计量资料符合正态分布，表示，t（或F）检验，P＜0.05 提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较（见表2）

表2 两组神经功能比较 分

2.2 两组治疗效果比较（见表3）

表3 两组治疗效果比较 例

2.3 两组生活质量比较（见表4）

表4 两组生活质量比较（±s） 分

表4 两组生活质量比较（±s） 分

注：1）与手术前比较，P＜0.05；2）与手术后比较，P＜0.05。

组别 时间 物质生活对照组 手术前 62.23±4.15手术后72.34±4.351）观察组 手术前 62.98±4.18手术后79.96±4.431）2）社交功能60.45±4.31 73.67±4.511）61.09±4.36 80.94±4.571）2）心理功能61.21±4.50 73.24±4.591）61.87±4.55 80.45±4.681）2）肢体功能61.23±4.34 72.56±4.521）61.85±4.38 79.23±4.571）2）

3 讨论

高血压脑出血具有较高发病率，属于神经系统疾病，在所有脑卒中中占30%［2］。该病危害性较大。有研究结果显示，高血压脑出血发病后1 月内的死亡率超过30%，多数患者会丧失自主生活能力，生活质量明显下降［3］。为提高患者的生存率及生活质量，需在确诊疾病后第一时间提供有效治疗，有效改善患者的身心健康，预防疾病继续进展危害患者的生命安全。神经外科手术是首选治疗方法，以往多使用常规开颅手术，固然疗效确切，但会造成较大创伤，术后并发症发生率较大。在医学技术逐步更新、成熟、发展后，血肿抽吸等创伤较小、安全性较高的神经外科手术在疾病治疗中普及。为进一步提高手术效果，临床积极分析手术疗效的影响因素，其中手术治疗时间是主要影响因素，主要影响患者治疗效果和术后生活质量［4］。

高血压脑出血多为一次性出血，持续出血时间多为0.5h，发病2h 内形成血肿，发病3-6h 后出现血肿周围脑神经损伤，发病6-7h 形成继发性脑水肿，加重脑神经损伤。伴随着发病时间的延长，神经损害持续加重，最终导致脑神经系统、脑神经功能发生不可逆损伤。但也有研究认为，高血压脑出血发病6h 内处于神经可逆状态，此时积极进行有效治疗，可有效减轻神经损害。但在发病12h 后则会有病理性改变，发病24h 后则会达到高峰，所以应该早期手术，尽快消除血肿形成的占位性效应，最大程度上降低继发性脑水肿的形成，减轻对患者神经系统造成的损害，有利于患者预后改善。

此次研究比较发病6h 内手术（观察组）、发病24h 后手术（对照组）的神经功能、治疗效果和生活质量，结果显示前者的神经功能改善幅度更大、治疗有效率更大、生活质量评分明显更高，可见发病6h 内手术可获得更理想的效果，明显比发病24h 后手术更优。高血压脑出血发病后会有出血、血肿形成现象，血肿形成后会压迫颅脑组织，升高颅内压力，加重颅脑缺血缺氧现象。上述病理变化大多在发病6h 内出血，此时进行手术治疗，可迅速引流血肿，逐步降低血肿形成的压迫，降低患者的颅内压力，改善颅脑组织的缺血缺氧症状，逐步减轻神经功能受损症状，所以患者的神经功能改善更明显，患者的治疗效果更好。尽早进行手术治疗，可及时保护残留的神经功能，促使突触再生、发芽，促进中枢系统重组，降低脑细胞坏死、凋亡现象，神经系统支配的躯体功能明显改善，患者术后康复基础更好，所以生活质量明显提升。但在手术过程中必须注意，若患者尚未形成血肿，则需适当延缓手术时间，在血肿未形成时手术会升高患者的术后再出血风险。

综上可知，高血压脑出血发病6h 内手术可提高治疗效果，改善神经功能和生活质量。