调理脾胃针法为主治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察

周一凡，王 琪，葛 军，李淑敏

（天津市滨海新区塘沽妇产医院，天津 300450）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的一种内分泌紊乱综合征，主要临床症状为月经失调、不孕和肥胖。研究发现，PCOS 患者中超重和肥胖的发生率分别为24%、42%［1］。积极预防和治疗肥胖对于PCOS患者非常重要，体重减少可降低腹型肥胖、高雄激素血症发生率，改善脂质异常水平，调节月经周期紊乱情况［2］。中医针灸对PCOS 腹型肥胖有着很好的治疗作用。本研究将张智龙教授的“调理脾胃针法”应用于PCOS 患者，对肥胖型PCOS 患者在饮食控制、运动减重及调整生活习惯基础上，采用“调理脾胃针法及下腹部局部取穴”针刺治疗方法，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 60 例患者均为2020 年1 月至2022 年12 月天津市滨海新区塘沽妇产医院妇科及内分泌门诊病例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组年龄21～38（30.87±5.34）岁；体质量指数（BMI）25.16～35.94（27.65±2.25）；病程1～9（4.10±1.67）年。治疗组年龄22～38（30.43±3.85）岁；BMI 25.22～32.42（27.67±1.92）；病程2～10（4.30±2.02）年。两组患者年龄、病程和BMI 等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准［3］：①有痤疮、多毛、肥胖等高雄激素血症的表现；②没有排卵或者稀发排卵；③卵巢超声显示，在同一个切面上直径2～9 mm 的卵泡数≥10个。满足2项即可诊断为PCOS。（2）中医诊断标准：参照《中医妇科学》［4］关于多囊卵巢综合征脾虚痰湿证的辨证标准拟定。主症：月经后期，量少色淡，或月经稀发，甚则闭经，形体肥胖。次症：头晕胸闷，喉间多痰，肢倦神疲，脘腹胀闷，带下量多，婚久不孕，多毛。舌脉：舌体胖大、色淡、苔厚腻，脉沉滑。主症必备，次症具备2项以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，BMI＞25；②年龄18～40岁；③患者配合检查、治疗，临床资料完整；④患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①生殖系统发育不全、生殖道畸形、垂体肿瘤等器质性疾病者。②合并有其他内分泌功能异常所致月经失调者。③合并患有心血管、肝、肾及血液系统等严重疾病者。④近2个月内曾使用促排卵药、激素制剂及影响糖、脂代谢药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予饮食控制、运动减重及调整生活习惯等干预。饮食：根据体质量（kg）计算每位患者基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），BMR=［0.0615×体质量（kg）+2.08］×238.85［5］，每日饮食摄入热量等于其基础代谢率，以保证每日总消耗热量30%的热量缺口［6］。运动：晚饭后30 min开始以快走方式进行有氧运动，每周2～3 次。运动强度标准由运动后的心率衡量，以靶心率［（220-年龄）×65%±10］［7］为标准，在每分钟脉搏次数达到要求后维持强度，再持续运动30 min 以上。生活习惯：作息规律，避免熬夜和压力过大。

2.2 观察组 在对照组干预的基础上联合调理脾胃针法及下腹部局部取穴针刺治疗，针刺主要按“调理脾胃针法”取穴中脘，双侧足三里、阴陵泉、三阴交、曲池、合谷、丰隆、血海、地机、太冲、滑肉门、天枢、外陵，再加下腹部中极、归来、子宫，取双侧。操作方法：患者取平卧位，用酒精棉球消毒皮肤，取合适长度的毫针，用夹持进针法，进针后行提插捻转手法，患者感到针下出现酸、麻或胀等得气感即停止运针，留针30 min。针刺隔日1 次，每周3 次，经期休息，10 次为1 个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

（1）两组患者治疗前后体质量指数（BMI）及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）指标［8］：体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高=（m2）；实验室指标于治疗前后，月经周期第2 天取清晨空腹静脉血，采用日立7600-020全自动生化分析仪和迈克试剂检测TC、TG，采用贝克曼库尔特公司提供的型号为DXI800仪器和配套试剂检测血清LH、T。

（2）月经评分［9］：对月经周期、经期、经量、经色进行评分。月经周期：（28±7）d 计0 分，36～60 d 计1 分，61～90 d计2分，长于90 d计3分。经期：7 d内、8～15 d、16～30 d、超过30 d 分别计0 分、1 分、2 分、3 分。经量：使用月经失血图法［10］对治疗前后的月经量进行估算，正常（31～60 ml）、偏少（21～30 ml）、少（5～20 ml）、极少（小于5 ml）分别计0 分、1 分、2分、3 分。经色：色暗红（0 分），色红（1 分），色淡红（2 分），色淡（3 分）。月经周期、经期、经量、经色四项总评分为0～12 分，评分越高代表月经情况越差。

（3）中医脾虚痰湿证证候积分［11］：月经周期（21～35 d、＞35 d 且＜60 d、2～3 个月、＞3 个月），月经量（正常、量略少、量明显减少、极少），经色淡红（无、偶有发作、反复发作、持续发作），肥胖（18＜BMI≤23、23＜BMI≤25、25＜BMI≤30、BMI＞30），头晕胸闷、喉间多痰、肢倦神疲、脘腹胀闷（无、偶有发作、反复发作、持续发作），带下（正常、质稀，量正常、质偏稀，量多、质稀如水，量多），以上评分项目按程度分别计0分、1分、2分、3分；多毛、婚久不孕、脉沉滑、舌体胖大、舌色淡、舌苔厚腻等按无、有分别计0 分、1 分。评分合计为2～33 分，评分越高代表脾虚痰湿证候越重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）来描述，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料为等级资料则采用非参数检验。以P＜0.05作为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后BMI、TC、TG、LH、T 水平比较 治疗组患者治疗后BMI、TC、TG、LH、T 水平均较治疗前降低，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后仅BMI 值显著下降（P＜0.05）；治疗后组间比较，各指标水平差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后BMI、TC、TG、LH、T水平比较（）

表1 两组患者治疗前后BMI、TC、TG、LH、T水平比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3.3.2 两组患者治疗前后月经评分比较 治疗后，两组患者月经评分均明显下降，组间及组内比较，差异均有显著性意义（均P＜0.01），见表2。提示两种方法均可以明显改善患者月经情况，且治疗组改善程度优于对照组。

表2 两组患者治疗前后月经评分比较 （分，）

表2 两组患者治疗前后月经评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

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3.3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗后，两组患者中医证候积分均明显下降，组间及组内比较，差异均有显著性意义（均P＜0.01），见表3。提示两种方法均可以明显改善患者中医证候，且治疗组改善程度优于对照组。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

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4 讨 论

中医典籍中无多囊卵巢综合征病名，根据临床症状，PCOS 可归属“闭经”“不孕”等范畴。《傅青主女科·种子》云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病也。”《丹溪心法·子嗣九十三》云“肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎”。形象地描述了肥胖妇女痰湿壅盛，下焦臃肿，难以摄精，从而月经失调、不孕。下焦臃肿使子宫及卵巢下腹局部气血运行不畅，且痰湿蕴阻日久，产生气滞、血瘀等。肥胖型PCOS 中医辨证多属脾虚痰湿型。“调理脾胃针法”［12］是张智龙教授针对2 型糖尿病脾胃升降运化失常、脾虚湿盛基本病机而创立的针法，我们异病同治，将“调理脾胃针法”应用范围拓宽至肥胖型PCOS患者。

本研究在“调理脾胃针法”取穴基础上加下腹部局部取穴针刺，通过调理中焦枢机、健脾化湿（痰），恢复其升降运化功能，使水湿得化，气机调畅，阳气振奋，以促进代谢。中脘为六腑之会，胃之募，胃经之精气所汇聚之处，能健脾胃、助运化、调理中焦枢纽之升降；足三里为足阳明胃经合穴，能补脾益胃、助水湿运化；阴陵泉为脾经之合穴，能健脾升阳，运中焦，化湿滞，而开通水道。三阴交为足太阴脾经穴，可畅气机，补气血，健脾胃，用于治疗脾胃系统疾病［13］，与中脘、足三里相伍，可以振奋中焦阳气，益气养血，升清降浊而调理气机。曲池为大肠经之合穴，能协调胃肠、和胃降逆；合谷为大肠经原穴，具有调和脾胃、宽中理气之功效；丰隆为足阳明胃经之络穴，能泻降实邪，化湿祛痰；血海有活血、理血之功，能调理脾胃、疏通气血、祛瘀通脉；地机善于活血化瘀；太冲，平肝调肝，调肝木以防横克脾土，滑肉门、天枢、外陵为足阳明胃经穴，位于腹部，能疏调腹部气血；且天枢为大肠募穴，可疏调肠腑、理气行滞，不仅可治疗肠腑、脾胃病症，亦可治疗“妇人女子瘕，血结成块，漏下赤白，月事不时”及其他内科杂病［14］。下腹部局部取穴可以疏通胞脉等局部经络气血［15］，发挥腧穴近治作用。中极穴为足三阴经与任脉的交会穴，膀胱之募穴，具有统调经气、通运下焦而调气行血、温养冲任、补肾调经的作用［16］。针刺归来穴有促进性腺功能的作用，有利于恢复月经来潮［17］。子宫穴属经外奇穴，具有暖宫调经、行气止痛、升阳举陷等功效，广泛用于治疗月经不调、痛经、不孕、子宫脱垂等妇科病症［18］。诸穴合用，脾胃升降有序，中焦枢纽健运有常，局部气血经络得以疏通，则病理性的痰湿得以消除。

本研究结果显示：治疗后，治疗组患者BMI、TC、TG、LH、T 水平均较治疗前降低（P＜0.05），对照组BMI 值较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组各指标水平低于对照组（P＜0.05）。提示治疗组较对照组在降低患者BMI 值、降脂减肥、改善内分泌方面疗效更佳。两组患者月经评分、中医证候积分均明显下降（P＜0.01），且治疗组低于对照组（P＜0.01），提示该针刺方案可以更好地改善肥胖型PCOS 患者月经紊乱及脾虚痰湿证候。综上所述，调理脾胃针法及下腹部局部取穴针刺治疗肥胖型多囊卵巢综合征效果显著，值得临床推广应用。当然，本研究也存在一定的不足，有待进一步的随访、更大样本的临床数据支持和开展作用机制的深入研究。