针灸联合清热安神汤治疗围绝经期失眠症临床观察

孙学技，赵康宁，刘冰贤，陈 玲

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

围绝经期失眠症是指女性在绝经期前后由于机体雌激素水平紊乱所引起的睡眠障碍，多是由于在围绝经期其体内的各项性激素与神经递质水平产生不同程度的波动所致。目前西医多采用药物治疗，艾司唑仑为常用苯二氮䓬类镇静药物，可起到镇静、催眠等作用，但该药物存在一定的局限性，长期应用易出现多种不良反应，远期疗效欠佳［1］。中医药治疗本病有一定的疗效［2］。本研究观察围绝经期失眠症患者应用针灸联合清热安神汤治疗后睡眠质量和性激素水平的变化，并与常规西药治疗对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将平顶山市第一人民医院在2020 年10 月至2022 年9 月所收治的106 例围绝经期失眠症患者纳入研究，并按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各53 例。对照组年龄45～55（51.66±3.12）岁，病程2～38（27.84±1.23）个月；观察组年龄46～55（51.62±3.11）岁，病程2～37（27.82±1.21）个月。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核及批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［3］制定：月经紊乱或已绝经、性激素水平下降、自主神经功能紊乱，出现不同程度的泌尿生殖道萎缩表现，同时每周至少出现3次入睡困难、睡眠维持困难和早醒，至少持续1 个月等。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准辨为痰热内扰证：睡眠不安、心烦懊恼、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

1.3 病例选择标准 纳入标准：符合上述西医和中医诊断标准；年龄45～55 岁；自愿签署相关知情同意书。排除标准：器质性疾病所致失眠者；合并严重焦虑或抑郁者；研究过程中服用其他药物影响疗效判定者；针刺部位皮肤有破损或晕针者；卵巢或子宫有器质性病变或经手术切除者等。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规西药治疗，予艾司唑仑片（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23021103，规格：每片1 mg）口服，每次2 mg，每天1次。观察组患者应用针灸联合清热安神汤治疗。针灸所选主穴为百会、印堂，双侧风池、照海、神门、三阴交、心俞、安眠、内关穴，其中百会、印堂、风池穴采用0.25 mm×25 mm针灸针，其余穴位均采用0.25 mm×40 mm针灸针进行针刺操作，根据穴位的不同选择斜刺或直刺，均提插捻转至得气后留针。每次30 min，每周3次。清热安神汤组成：夏枯草、枳实、陈皮各12 g，法半夏10 g，茯神、酸枣仁、生龙齿、生牡蛎、珍珠母各30 g，黄连、竹茹各10 g，甘草6 g。每天1 剂，水煎服，分早晚2次服。两组均持续治疗2个月。

1.5 观察指标 ①临床疗效。参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［3］中的疗效标准评定两组的临床效果。治愈：患者经治疗后夜间睡眠时间在6 h 以上且不易惊醒，醒后精力充沛。显效：患者经治疗后夜间睡眠时间3～6 h 且睡眠质量明显改善。有效：患者经治疗后夜间睡眠时间少于3 h 且睡眠质量有所改善。无效：患者经治疗后睡眠质量无任何变化甚至加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②匹兹堡睡眠质量指数评分表（PSQI）评分［5］。对两组患者治疗前、治疗1 个月后、治疗2 个月后的睡眠质量进行评定，共分为7 个维度（日间障碍、睡眠持续时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠药物、睡眠障碍），总分为21 分，每个维度的评分标准均为0～3 分，得分越高表示患者睡眠质量越差。③性激素水平。分别采取两组患者治疗前、治疗2 个月后同一时间点的静脉血3 ml，并以3 000 r/min 的离心速率、10 min 的离心时间进行血清的分离，采用酶联免疫吸附法检测两组血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以采用［例（%）］表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.23%，对照组总有效率为79.25%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较 两组患者治疗前PSQI 评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗1 个月后和治疗2 个月后的PSQI 评分相比于前一时间点均降低，且同一时间点观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与同组治疗1个月后比较，②P＜0.05；与对照组同时间点比较，③P＜0.05

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2.3 两组患者治疗前后性激素水平比较 两组患者治疗前FSH、LH、E2水平比较差异无显著性差异（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗2 个月后的血清E2水平均升高，血清FSH、LH 水平均降低，且治疗后观察组FSH、LH、E2水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较（）

表3 两组患者治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3 讨 论

当女性处于围绝经期，其卵巢功能逐渐衰退，此时较易出现睡眠障碍，以失眠症最为常见。目前临床多采用药物治疗，艾司唑仑为常用的药物之一，属于苯二氮䓬类药物，可作用于苯二氮䓬受体，加强中枢神经内γ-氨基丁酸受体作用，进而起到镇静、催眠等作用，但由于该疾病治疗周期较长，患者易对药物产生依赖性，影响其病情恢复，故应根据围绝经期失眠症患者的病情特点选择一类更为合适、有效的治疗方式［6］。

中医学认为，围绝经期失眠症归属于“不得卧”“夜不瞑”等范畴。女性一生历经月经、妊娠、生产及哺乳各期，每期均有气血耗伤，围绝经期时肾精亏虚，肾水不能上济心火，又脾虚生痰湿，痰郁生积热，肝失血养，气血郁滞，机体阴阳失衡，因虚致实，出现痰火内扰，上犯清窍，进而心烦、不眠、头晕目眩。治疗应以调和阴阳、化痰燥湿为主，采用针灸联合清热安神汤治疗。针刺百会、印堂穴可提升阳气、协调阴阳、安神定志；针刺风池穴可通利官窍、疏风清热；针刺照海穴有养阴调经、安神补肾之功效；针刺神门可补益心气、宁心安神；针刺三阴交有调经安神、健脾祛湿之功；针刺内关穴可安神、理气、宁心；针刺心俞、安眠穴可平衡阴阳、宁心安神。清热安神汤中的夏枯草有清肝泻火之效，用于头晕目眩；枳实、陈皮有燥湿化痰、健脾理气之功效，法半夏燥湿化痰；酸枣仁、茯神有益肝安神、宁心养心之功，生龙齿、生牡蛎、珍珠母有镇静安神、清热滋阴之功效；黄连有降火清心之功，竹茹、甘草有化痰清热、安心养气之功效［7］。全方共奏清热化痰、调和阴阳、镇静养心之功效。本研究结果显示，治疗后观察组的临床总有效率高于对照组，而观察组患者治疗1 个月后、治疗2 个月后的PSQI 评分均低于对照组，表明针灸联合清热安神汤治疗围绝经期失眠症可有效改善患者睡眠质量，提高治疗效果，与李瑞国等［8-9］研究结果类似。

围绝经期失眠症患者体内血清E2、FSH、LH 水平均呈异常状态。针灸治疗可通过刺激患者相关穴位对其前额叶皮质、顶叶楔前叶的局部一致性进行调节，并放松其大脑皮质，调节患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能，进而调节性激素水平，改善患者睡眠情况［10］。本研究结果显示，观察组治疗2 个月后的血清E2水平高于对照组，血清FSH、LH水平低于对照组，表明针灸联合清热安神汤治疗围绝经期失眠症可有效调节患者性激素水平。

综上所述，针灸联合清热安神汤治疗围绝经期失眠症可有效改善患者睡眠质量，调节性激素水平，提高治疗效果，值得临床推广应用。