加用艾灸联合中药泥灸治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎疗效观察

梁晓瑜，黄 艳，谭丽丽，霍玲，陆叶红

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病变侵蚀多个关节滑膜，常伴有全身多个关节肿胀、僵直、慢性疼痛、关节畸形和功能障碍［1］。我国RA 患病率为0.42%［2］，该病病程长，致残率高，治疗以西药为主，但毒副作用大，存在患者对疾病治疗依从性差、治疗达标率低等现象，是医学界公认的难治性疾病［3］。近年来，动物实验研究表明，艾灸治疗类风湿疾病疗效确切，可减轻RA 大鼠模型炎症反应，缓解病变关节肿胀疼痛，改善关节活动度［4-5］。艾灸治疗免疫疾病常选足三里、肾俞、关元等穴位［6］，操作部位选择受限，不便于在远端关节部位使用。而中药泥灸既有传统温灸的功效，又有柔韧性强、适用范围广等优点，可根据患者疼痛部位任意贴敷，借助泥药的热灼和熨烫刺激，达到防病治病的的效果［7］。本研究以中医理论为指导，应用艾灸联合中药泥灸治疗类风湿关节炎患者，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年6 月在广西中医药大学附属瑞康医院风湿免疫科住院的80 例类风湿关节炎患者作为研究对象。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为两组各40 例。观察组男8 例，女32 例；年龄23～71（53.45±10.60）岁；病程2～45（14.10±6.95）个月。对照组男11例，女29例；年龄34～77（62.20±9.31）岁；病程2～38（17.88±7.78）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》［8］中的RA 诊断标准。通过对受累关节情况、血清学、急性时相反应物及症状持续时间四项指标进行评分，综合评分≥6 分可明确诊断为类风湿关节炎。

1.3 中医辨证分型标准 符合《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》［9］中寒湿痹阻证的辨证分型标准。主症：①关节冷痛，屈伸不利，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，遇热痛减。次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴；④肢体困重。舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。以上症状具备主症2 项，或主症1 项+次症2 项，结合舌脉即可诊断。

1.4 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②患者年龄≥18岁；③患者对治疗方案知情同意并自愿参加此次临床研究。

1.5 排除标准 ①患有出血倾向的血液系统疾病者；②对治疗所用中药成分过敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并严重疾病或重要脏器功能不全者；⑤认知功能异常、精神障碍者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 给予常规药物治疗和护理。口服甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司；国药准字H31020644；规格：每片2.5 mg），每次10 mg，饭后服，每周1 次，1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。护理方法：①保持病房温暖干燥，每日通风；②嘱患者注意防寒保暖，避免潮湿遇冷加重关节症状；③指导患者卧床时保持关节功能位，小腿处垫枕头，行关节屈伸运动，注意观察患者关节症状、活动情况，患者出现晨僵时起床前先活动关节再下床活动，对关节活动受限、生活不能完全自理者协助日常生活照护；④患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素等，禁烟酒及辛辣刺激性的食物，避免进食高能量、高脂肪饮食以免增加关节负荷；⑤给予患者心理疏导，鼓励患者表达自身感受并与他人多交流，鼓励家属多陪伴患者并给予情感支持。

1.6.2 治疗组 在常规药物治疗和护理基础上，采用艾灸和中药泥灸治疗。由风湿免疫科3名中医医师、1名护士长、6 名护士组成治疗小组。护士长负责护士培训指导和护理质量控制，护士接受相关培训并考核合格，能熟练进行中药泥灸和艾灸技术操作。治疗方法：每天上午给患者实施艾灸，下午进行中药泥灸，各治疗20～30 min，7 d为1个疗程，共2个疗程。①艾灸。穴位选取关元、双侧足三里，将艾条点燃放置单孔艾灸盒，在穴位上方2～3 cm 处施灸，以患者感觉局部温热无烫感为度，皮肤红晕，无灼伤或辣痛感，交代患者注意防寒保暖，4 h 内勿接触冷气冷水。治疗过程询问患者感受，观察皮肤情况。②中药泥灸。参照《药泥灸操作规范及临床应用》［10］中药泥灸操作流程进行操作。将中药（当归10 g、川芎10 g、鸡血藤15 g、青风藤15 g、海风藤15 g、羌活12 g、独活12 g、木瓜15 g、桑枝15 g、桂枝15 g、防己12 g、秦艽15 g、艾叶10 g、续断15 g、干姜10 g、乳香12 g、没药12 g、苏木10 g、伸筋草15 g、透骨草15 g）研成细粉末与适量火山泥调成混合状药泥，加入固体型膏药基质调和均匀，置微波炉中加热约3 min，待药泥基质融化成液态后取出，倒入铺有保鲜袋的托盘（托盘面积大于疼痛肿胀部位，药泥厚1～1.5 cm），约8 min后泥膏逐渐变硬成型，将温度计置于泥膏底部测温为40～50 ℃，再根据患者阿是穴选择贴敷部位，每天不多于6 个，如双侧膝、踝、腕、肘、肩关节等，将泥膏直接敷在肿痛关节上，用保鲜膜包裹固定泥膏。治疗结束皮肤微微发红或少许潮湿有水珠，属于正常现象，约30 min 后可自行消退。嘱患者2 h 内不能受凉，适当饮温水或淡盐水，并协助患者行关节屈伸旋转运动，幅度由小到大，循序渐进，以缓解或预防关节僵硬。

1.7 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分［11］。疼痛VAS 评分总分为10 分，0 分代表不痛，10分代表最痛，分数越高表示疼痛感越明显，由患者挑选数字代表自身疼痛程度。②关节疾病活动度（DAS28）评分［12］。DAS28 评分由欧洲抗风湿联盟（EULAR）推荐，用于评价患者疾病活动度。疾病活动度分3 个等级，缓解（DAS28 评分≤2.6 分）、轻中度活动（2.6 分＜DAS28 评分≤5.1 分）、高度活动（DAS28 评分＞5.1 分）。③中医证候积分。参照文献［13］将RA的主要症状（关节疼痛、关节肿胀、晨僵等），按症状的轻、中、重度分别计1 分、2 分、3 分，统计两组患者治疗前后的中医证候积分。

1.8 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［14］拟定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分降低≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分降低60%～95%。有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分降低30%～60%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚至或加重，中医证候积分降低＜30%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数或百分比描述，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为72.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、疼痛VAS评分以DAS28评分比较 治疗后，两组疼痛VAS评分、中医证候积分及DAS28评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分、疼痛VAS评分及DAS28评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分、疼痛VAS评分及DAS28评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3 讨 论

类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴［15］。本病多因患者正气亏虚、卫外不固，风寒湿热之邪侵袭肌表，循经入络，留滞于筋骨关节，气血运行不畅、气滞血瘀，导致全身肢体麻木、多关节疼痛及屈伸不利等。寒损阳，阴寒内生，加重疼痛。湿为阴邪，湿困脾，湿胜则肿。中医治疗RA 以祛风散寒、祛湿通络及活血化瘀为主。艾灸具有抑制滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和血管翳形成的作用，通过穴位的刺激和药力热传导，能有效祛除体内风、寒、湿、热等外邪，减轻RA 患者关节肿胀、疼痛［16］。艾绒燃烧后可辐射红外线至人体组织深部，发挥消炎镇痛功效，降低神经末梢兴奋性，提高患者疼痛阈值［17］。中药泥灸是一种中医特色灸疗法，是在患病部位融合透皮给药、药物外敷等方法的一种新型艾灸技术。在火山能量泥（含有多种微量元素）的红外线作用、微波加热后的热力作用及中药药力等多重作用下，药物可通过皮肤渗透入人体深部组织，从而提升疗效。

研究发现，艾叶干姜粉熏洗［18］及雷火灸［19］等多项中医外治方法治疗RA 患者有较好的效果，但仅限于改善固定的关节部位。RA 患者伴有全身多个关节疼痛部位，而艾灸施灸部位常选择腹部、双膝关节，不便于肩颈部、肘关节、腕关节等远端关节部位操作。泥膏柔韧性强，易贴合皮肤，可贴敷在身体的任何部位，具有无烟、施灸范围广、温热作用强、持续时间久及舒适无痛苦等优点，既体现灸的效果，又可热敷全身多处关节，避免因穴位选择不精准而导致治疗效果偏差。本研究结果显示，治疗14 d 后，治疗组DAS28评分、疼痛VAS 评分、中医证候积分均低于対照组（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组，表明艾灸联合中药泥灸可改善RA 患者关节活动度和临床症状，提高RA 临床疗效，优于单纯西药治疗。这研究结果与俞红五等［20］、龙文辉［21］、邹生燕等［22］的研究结果相似。RA 发病内在因素是正气不足，久病多虚，外邪多易侵犯肺、脾、肝、肾四脏。足三里属胃下合穴，为强壮保健要穴，常用于治疗虚证，艾灸足三里穴可调节人体免疫功能，达到抵御外邪作用。关元具有培本固元、补益正气及行气除积作用。艾灸足三里、关元，能起到强身壮体、行气活血、温经散寒及通络止痛功效。草本泥膏中药热敷关节患处可达到活血、祛风除湿及温通经络功效，泥膏中药方中当归、鸡血藤、川芎养血活血化瘀，青风藤、海风藤、木瓜、桑枝、桂枝、苏木、伸筋草、透骨草、续断舒筋活络止痛，羌活、独活发汗解表、祛风除湿，秦艽、乳香、没药祛风湿，艾叶、干姜温经散寒止痛，防己利水消肿。全方共奏温经散寒、通络止痛之功效。

本研究表明，加用艾灸联合中药泥灸治疗RA 取得了良好效果，可缓解患者临床症状、减轻疼痛，促进关节功能恢复，其效果优于单纯西医治疗。两项治疗操作安全实用、疗效显著、操作方便、价格低廉，值得临床推广使用。但本研究样本代表性有限，仅限于本院RA 患者，且观察周期较短，缺乏相关实验室指标观察，今后应进行多中心研究，扩大样本量，纳入实验室指标观察，以探究其作用机制。