对标比较下南京某三甲医院建设研究型医院SWTO分析

■ 李 燚 张 英 陆婷婷 胡 丹 巫 蓉

在国家强调优化医疗资源配置、大力推行分级诊疗的医改大背景下，三级医院高质量发展成为医疗系统发展普遍关注的重点之一[1]。研究型医院强调临床与科研并举，坚持在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，为医疗卫生事业和人类健康做出重要贡献[2]。建设研究型医院成为三级医院不断提高自身竞争力，贴合分级诊疗对自身功能定位的有效方式。

南京市某三甲医院编制床位两千多张，科教体系完整，具有一定的条件建设研究型医院。为进一步深化医药卫生体制改革，实现“十四五”发展目标，2022年江苏省印发了《研究型医院建设指引》（以下简称《指引》）。该指引经过数轮专家咨询和行业内部咨询，具有较高的科学性。本研究系统评估研究型医院建设的战略环境，同时以《指引》为标杆，探讨该三甲医院研究型医院建设的优势与劣势，以期成功将其建设成为研究型医院，并成为全国同类医院的典型。

1 研究型医院建设的外部战略环境

1.1 机遇（O）

首先，国家医改的重要目标是解决“看病难、看病贵”，大力推行分级诊疗，健全各类医院的功能和职责，充分发挥大型医院在危重急症和疑难病症的医、教、研等方面的作用，而研究型医院的建设方向与该目标完全一致[3-4]。其次，疾病谱的复杂化和全国人口的老龄化对我国医疗服务提出了更高的要求，提高罕见病、疑难病的诊疗水平，加强国际间的学术交流，成为医疗机构重要任务，与研究型医院承担的功能不谋而合[5]。最后，有学者提出转化医学是研究型医院与非研究型医院的本质区别[6]。转化医学是基础医学和临床医学转化的快速通道，从1996年转化医学第一次被提出，经过了二十几年的高速发展，为研究型医院的建立提供了重要契机[7]。

1.2 挑战（T）

首先，建设研究型医院经验无从借鉴。研究型医院的概念起源于国外研究型大学的建设[8]，我国在2003年首次有学者提出“研究型医院”概念[9]。有关研究目前仍处于初级阶段，虽有部分医院开始探索建设方案，并未在全国形成典型案例[10]。其次，我国居民因为长期以来对基层医疗卫生机构的不信任，在就诊时无论小病大病都会首选大医院，承担过多常见病与研究型医院的功能定位不符，同时也造成了诊疗任务的超载，让大医院的医生没有精力再进行科研工作。最后，该三甲医院位于江苏省会城市的中心区域，周边仅全国百强的综合医院就有2家，还有大量省市级专科医院。这些医院在医疗上辐射范围相近，每年的人才招聘也存在明显的竞争关系，这些都成为了该院研究型医院建设的挑战。

2 研究型医院建设的内部优势（S）与劣势（W)

本研究结合《指引》要求，从战略支撑、临床诊疗、科学研究、成果转化4方面对医院内部的优势与劣势进行分析。

2.1 战略支撑优势与劣势

《指引》对从发展定位、人才队伍建设、研究经费与政策保障、科创文化建设4个方面对医院的战略支撑进行评价。在发展定位上，该医院在十四五规划中提出了“争创国家级心血管病临床医学研究中心”的发展目标并设有独立的研究型病房，但未明确将研究型医院写入医院发展规划，也因此缺乏相关制度和组织体系。人才建设方面，医院拥有俄罗斯自然科学院院士1名，国家万人计划人才1人，“省医学杰出人才”“省杰青”等省级人才共82人。

研究经费与政策保障方面，2021年医院每百名卫技人员科研项目经费数均不足200万元，但从经费结构来看，纵向课题经费占全院各项科研经费总数的比例达32.1%，符合《指引》对研究型医院建设的要求。此外，该院制定了《关于科研诚信要求及处罚措施的相关规定》《科技成果转化管理规定》和《科研活动奖励办法》等科技创新和成果转化的激励方案。科创文化建设方面，医院未制定创新文化建设方案，但每年都会举办4～6次学术讲座和培训。

2.2 临床诊疗优势与劣势

《指引》从疑难重症诊治能力、医疗服务质量、开展前沿关键技术、多学科诊疗能力4方面对临床诊疗进行评价。疑难重症诊治能力上，医院拥有冠心病诊疗中心等平台，2022全年异地就诊患者占比超过总诊疗人次的30%。但是在2021年“三级公立医院绩效考核”中，出院患者四级手术比例、CMI值全国排名均超出100名。

医疗服务质量方面，在2021年“三级公立医院绩效考核”中，医疗质量部分得分率为74.09%，住院患者满意度得分率为100%，门诊患者满意度得分率为82.5%。开展前沿技术方面，医院自主创新的前沿关键技术有 DK crush 技术、改良的心脏不停跳搭桥技术等在全国均处于领先地位。多学科诊疗能力方面，医院设有门诊和住院多学科联合诊疗小组23个，先后在江苏、安徽、湖北等省各大中型医院建立心脏病等诊疗分中心136个。

2.3 科学研究优势与劣势

《指引》从研究攻关能力、临床研究能力、临床研究成果、临床科研与管理平台4方面对科学研究进行评价。重点研究攻关能力上，近5年来，医院主持国家自然科学基金项目119项、省部级重大计划18项。临床研究能力上，近5年开展临床研究共计457项，其中牵头开展多中心临床研究18项，参与多中心项目181项，研究者自行发起的临床研究258项。研究成果上，近5年发表论文4075篇，取得专利授权685项，获得江苏省科学技术一等奖1项、教育部自然科学奖1项、部省级科研成果奖20项；中国医院科技量值学科排名中，2017-2021中国医院5年总科技量值综合排名92名，心血管外科专科排名第20名。

临床科研与管理平台上，该院药物、器械临床试验平台完备。2021年度全国 GCP 机构药物临床试验量值排行榜，医院名列第99位，I期药物临床试验机构通过CNAS17025质量管理体系认证；建设有国家心血管疾病临床医学研究中心分中心。但未建有支持临床研究、经省级科技或主管部门认定的生物样本库、队列管理等研究平台和专门的临床研究系统及数据库系统平台。

2.4 成果转化优势与劣势

《指引》从生物医药成果转化能力、临床成果对外辐射能力、临床研究成果转化效益、临床研究成果转化平台4方面对成果转化进行评价。生物医药成果转化能力上，已实现产业转化3项，但是未有研究成果应用于临床并进入服务价格目录。临床成果对外辐射能力上，医院改良的心脏不停跳搭桥技术、内窥镜微创获取大隐静脉重大变革技术在国内60多家省、市医院和美国多家医院推广应用。近5年来，医院参与制定国际国内指南、标准和专家共识40余项。临床研究成果转化上，产生经济效益1000多万，但未有相关工作得到省部级以上表彰及荣誉即未产生明显的社会效益。临床研究成果转化平台上，医院 2021年制定《成果转移转化管理办法》，明确成果转化责任部门、规范成果转移转化的程序、激励转化措施和转化成果分配方案，但未成立专门临床研究成果转化中心等组织管理部门。

3 讨论

3.1 医院内外环境具备了建设研究型医院的基本条件

医院是三级甲等医院，近三年未发生一起医疗事故，具有GCP资质，是国家住院医师规范化培训基地。中国医院5年总科技量值全国排名进入前100名，是省临床医学研究中心、国家级临床医学研究中心分中心，有多项特色临床诊疗技术，符合《指引》对研究型医院建设的基本要求。医院在战略目标上也将“国家级心血管病临床医学研究中心或区域中心或国家级分中心”作为发展目标，内涵上与“研究型医院”具有一定的重合。同时，医院外部环境也有与国家医改的目标相契合、疾病谱的复杂化和人口老龄化、转化医学的进步等机遇。因此，医院内外环境上都具备了建设研究型医院的基本条件。

3.2 优势集中在单一学科领域

该医院在历史发展过程中以心血管学科作为突破口，这在一定的历史时期发挥了较大的作用，带动了医院的发展，使该院的优势点集中在该学科。目前医院所有的诊疗平台都是围绕心血管学科搭建，大部分国自然立项、论文产出、前沿技术等都来源于心血管学科。虽然科技量值排行榜中，医院5年综合排名进入了全国前100名，但仅有心血管外科学进入全国前20名。然而，即使作为该院的最优学科，由于区域内的医疗竞争力大，市区内有另外两家医院的该学科全国排名高于该院。而作为一家综合医院，要想进一步提升综合实力，建设成为研究型医院，势必要将其他薄弱专科协同发展起来，形成专科之间的优势互补，这不仅有利于医院整体水平的提升，也有利于该院心血管学科进一步跻身为国内顶尖学科。

3.3 优势未成为绝对竞争力

平台建设上，是国家级临床医学研究中心分中心，非国家级临床医学研究中心；人才储备上，虽然有俄罗斯院士和国家万人计划人才，但无“两院院士”“长江学者”“国自然杰出青年”等国家高层次科技人才；医疗服务质量方面，公立医院绩效考核中医疗质量部分得分率有74.09%，仍有较大的提升空间；重点研究攻关能力上，平均每年都有20几项国家自然科学基金立项，但是重大、重点项目立项偏少；临床研究上，开展过数百项临床研究，但牵头开展的多中心临床研究只有18项；生物医药成果转化能力上，历年来仅有3项专利转化，且未向临床转化等。可见，该院的很多优势仅仅停留在“有”的层面，未让这些优势成为自身的绝对竞争力。

3.4 管理缺陷成为制约研究型医院建设的重大劣势

科学的管理体系是研究型医院建设的重要一环。但由于该院未将“研究型医院”明确在医院的规划里，因此建设制度和组织等管理体系不齐全。管理体系并不是简单的就某个问题的处理方法，而应该是一个系统的、动态的，包括管理结构、流程和机制在内，拥有稳定环境的完整体系[11]。该院虽然制定了科技创新和成果转化的激励方案和科研诚信管理制度，但是管理体系总体上来说并不完善，缺乏临床研究中心、转化中心等研究型医院该具备的核心组织机构，也未在医院建立生物样本库等全院性的临床研究服务平台。因此，管理缺陷成为该院研究型医院建设的重大劣势。

综上所述，该院内外环境都具备了研究型医院建设的基本条件，但目前该院的优势集中在单一学科领域，且未形成绝对的竞争力，管理缺陷是该院建设研究型医院的重大劣势。因此，该院在下一步应加强薄弱专科建设，进一步强化自身优势，并补齐管理短板，形成一套完整的研究型医院建设方案，保证该院研究型医院建设工作顺利推进。