普瑞巴林治疗腰椎间盘突出症伴有焦虑患者术后的疗效研究

田琛妍,陈方斌,蒋 巍

0 引 言

腰腿疼痛是腰椎间盘突出症的常见症状[1],部分患者因疼痛症状较重而选择手术治疗[2-3],但术后仍有部分患者感到疼痛,对手术不满意。部分患者因长期慢性疼痛而伴有焦虑情绪[4-6]。有研究表明,焦虑情绪会影响该类患者的术后疗效[7]。普瑞巴林在骨科常用作神经性疼痛的治疗,其对神经病理性疼痛疗效确切[8-9]。同时普瑞巴林还有抗焦虑的作用,目前已有许多国家已将作普瑞巴林作为治疗广泛性焦虑障碍的一线用药[10]。本研究对普瑞巴林改善腰椎间盘突出症伴有焦虑患者的术后疗效作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月-2021年11月在常州市第二人民医院脊柱外科因腰椎间盘突出症需住院手术的患者,术前由2位经严格训练的、一致性检验良好的精神科医师对个体分别进行评估,明确患者伴有焦虑障碍,并使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 进行评定,筛选出HAMA评分≥14分(表明肯定有焦虑)的患者共50例。其中男22例,女28例,年龄35～77岁,平均年龄53.2±11.6岁。排除有严重的躯体疾病及对研究药物过敏者。采用随机数表法将患者分为研究组25例、对照组25例。2组患者的年龄、性别、教育程度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过解放军联勤保障部队第九○四医院常州医疗区医学伦理委员会批准(批准号:1021021),患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法手术系同一科室的医师在全麻下行椎板切除髓核摘除术,患者在术中未发生关节突及神经损伤的并发症。术后研究组给予普瑞巴林止痛,普瑞巴林起始剂量为75 mg 2/d,1周后增加到150 mg 2/d。对照组术后给予艾瑞昔布0.1 g 2/d止痛。

1.3 疗效评价分别在术前、术后2周、术后4周采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者腰椎功能改善情况进行评估;用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者腰腿痛进行评定;用汉密尔顿焦虑量表(14项)评定焦虑,减分率≥50%为有效,减分率≥75%或得分<7分为治愈。

2 结 果

2.1 不同时点焦虑评分、VAS评分、ODI评分比较相同组间不同时点焦虑评分、VAS评分、ODI评分经单因素重复测量方差分析结果显示,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步采用Bonferroni法对相同组间各时点焦虑评分、VAS评分、ODI评分进行两两比较结果显示,2组患者术后2周时焦虑评分、VAS评分、ODI评分均明显低于术前,术后4周时焦虑评分、VAS评分、ODI评分均明显低于术前、术后2周,差异均有统计学意义(P<0.05)。相同时点不同组间焦虑评分、VAS评分、ODI评分经独立样本t检验结果显示,术前2组患者焦虑评分、VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后2周时焦虑治疗有效共10例(40%);对照组术后2周时焦虑治疗有效0例。研究组术后2周时焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。术后4周时研究组焦虑治疗有效共22例(88%),其中临床治愈共10例(40%)。而对照组4周时焦虑治疗有效共4例(16%),其中临床治愈1例(4%)。研究组4周时焦虑评分、VAS评分、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 入组腰椎间盘突出症伴有焦虑患者不同时点焦虑评分、VAS评分、ODI评分比较Table 1 Comparison of anxiety scores, VAS scores, and ODI scores at different time points in patients with lumbar disc herniation and anxiety

2.2 不同组间患者术后焦虑评分与VAS评分、ODI评分的相关性分析术后焦虑评分与VAS评分、ODI评分的相关性经Pearson相关性分析结果显示,2组术后2周、4周的焦虑评分与VAS评分、ODI评分之间均存在明显的正相关(r>0,P<0.05)。见表2。

表2 入组腰椎间盘突出症伴有焦虑患者术后焦虑评分与VAS评分、ODI评分的相关性分析Table 2 Correlation analysis of postoperative anxiety scores, VAS scores, and ODI scores in patients with lumbar disc herniation and anxiety

3 讨 论

有研究表明,腰椎间盘突出症患者因长期的慢性疼痛会伴有焦虑[11]。而焦虑情绪会加重患者的疼痛体验,焦虑和疼痛互相影响形成恶性循环,从而严重影响患者生活质量[12]。有部分患者因术后疼痛缓解不明显,对手术疗效并不满意,导致患者的焦虑情绪愈加严重,进而影响医患关系,甚至引发了医疗纠纷。因此,在手术前对患者进行心理评估,识别患者是否伴有焦虑并给予积极的干预非常有意义。在跟患者做好沟通后,及时给予药物治疗可以有效改善患者的焦虑和疼痛症状,从而达到改善这类患者的术后疗效。

研究表明,焦虑患者在杏仁核、海马及前额叶活动增多,这与疼痛所激活的脑内回路有重叠[13]。普瑞巴林是一种新型GABA结构衍生物,能与α2-δ突触前电压依赖性Ca2+通道结合,调节过度兴奋的神经元(尤其是杏仁核),通过减少Ca2+内流而减少去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺、P物质、谷氨酸盐等神经递质的释放,抑制中枢敏化从而达到控制疼痛,改善焦虑的作用[14-15]。世界生物精神病学学会联合会已将普瑞巴林列为治疗广泛性焦虑的一线用药[16]。2016年美国《哈佛南岸计划之精神药理学:广泛性焦虑治疗路径》把普瑞巴林作为伴有神经病理性疼痛的广泛性焦虑的一线用药。本研究表明,在术后分别给予普瑞巴林和艾瑞昔布治疗后,研究组和对照组的焦虑、疼痛及腰椎功能随着时间的推移均取得了不同程度的改善。但相较于对照组,术后2周时研究组的焦虑评分已明显低于对照组,且治疗焦虑的有效率高于对照组,达到40%,而对照组仅为0%,但这时2组的VAS评分及ODI指数未发现有明显差异。说明在2周时普瑞巴林相较于艾瑞昔布而言,在改善焦虑症状方面已体现出了优势,但在疼痛以及腰椎功能的改善上尚无明显优势。在术后4周时研究组的焦虑评分、VAS评分其及ODI指数较对照组均有明显改善,治疗焦虑的有效率及临床治愈率也高于对照组。因此在使用普瑞巴林4周时,患者治疗焦虑、疼痛以及腰椎功能的效果全面优于艾瑞昔布。这也可以说明,随着治疗时间的延长,患者的焦虑不断地改善,同时其疼痛症状及腰椎功能的也能得到更好的疗效。有研究表明,纠正患者焦虑等负性情绪,可以改善患者因慢性疼痛导致的功能障碍[17]。目前骨科也常用普瑞巴林作为改善术后神经病理性疼痛的药物,但大多使用剂量偏小、使用时间偏短。而给予足剂量、足疗程(至少4周)的普瑞巴林治疗是全面改善症状的必要条件。

另外本研究显示患者的疼痛程度及腰椎功能改善与焦虑情绪呈正相关,随着患者焦虑情绪的改善,疼痛症状及腰椎功能也随之改善。艾瑞昔布作为非甾体类消炎药可以减轻患者的疼痛症状,改善患者的腰椎功能,从而也在一定程度上可以缓解患者的焦虑情绪。而普瑞巴林对焦虑及疼痛均有治疗作用,焦虑与疼痛两者可互为因果,相互影响,因此这也是推论普瑞巴林治疗效果优于艾瑞昔布的可能原因。

综上所述,普瑞巴林可以有效改善腰椎间盘突出症伴有焦虑患者的焦虑情绪、疼痛症状及腰椎功能,本研究对比了普瑞巴林和艾瑞昔布治疗这类患者的效果,研究结果表示术后使用普瑞巴林可获得更好的疗效。但单中心、纳入研究样本较少是本研究的不足之处,且也没有就何时停用普瑞巴林作进一步的研究,这些都有待于今后更多的探索。