无痛让人不再望“镜”生畏

2023-11-07赵丽琴副主任医师首都医科大学附属北京地坛医院

健康博览 2023年11期

□文/赵丽琴副主任医师首都医科大学附属北京地坛医院

消化道恶性肿瘤在全身的恶性肿瘤中排名第三，且有年轻化趋势，而胃肠镜是目前胃肠道器质性病变诊断的金标准，是发现胃肠道炎症、溃疡、肿瘤及癌前病变等最简便、最安全、最有效的方法，对于胃肠道早期器质性病变的诊断有决定性意义。通过胃肠镜，医生不仅能观察到胃部或肠道是否存在病变的情况，必要时还可以夹取可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，从而进一步明确诊断，避免误诊和漏诊。

不过，想象着“粗管入口”的场景，还是让不少人闻“镜”色变、望“镜”生畏，结果却拖延了疾病的最佳诊疗时机。其实，随着无痛内镜技术的日益成熟和普及，原来需要忍受疼痛和不适的胃肠镜检查，现在可以通过麻醉让你“在美梦中进行”胃肠镜检查，受检者无需过于恐惧和担心。

无痛胃肠镜有何独到之处

传统胃镜检查，就是把一根前端有内视镜的细长管子，从患者的嘴中伸入，到达食道、胃、十二指肠等部位，借助镜头回传的图像，医生可以看到人们消化道里面的真实情况，能够检查出很多食管以及胃部的疾病，例如食管息肉、食管癌、胃炎等疾病，也能进一步确认是否感染了幽门螺旋杆菌。当胃镜通过咽喉的时候，受检者可能会感到恶心、不适，想要干呕，但一旦胃镜通过了咽喉部，这种不适感一般就能有所缓解。

传统肠镜的原理和胃镜差不多，只不过这种内镜的入口是肛门，细长可弯曲的肠镜通过肛门进入直肠，直到结肠，可以直观地看到肠道内的情况，检查直肠和结肠的一些病变，例如直肠结肠炎、直肠结肠息肉等病症。肠镜检查时，需要在肠道内充气，会引起腹胀，甚至腹痛。此外，检查过程中，还会有牵拉、扭转、夹闭等动作，都可能让人不舒服。

所谓的无痛胃肠镜检查，就是在检查前，经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用明确的麻醉药物。常用的药为丙泊酚，因其呈现乳白色，所以常被医生戏称为“打牛奶”。注射后，受检者会在数秒内入睡，完成检查后立即就能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦。

哪些人群需及时做胃肠镜

预防消化道肿瘤，早期筛查是关键。这些人群需要及时进行胃肠镜检查。

●有胃肠道不适症状的人群，如有上腹痛、腹胀、饱胀、反酸、嗳气，或者出现大便习惯或性状的改变时，都需要做胃肠镜检查。

●40 岁以上有不良生活习惯的人群，如吸烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食、喜欢吃腌制或烧烤食品、工作压力特别大、经常熬夜等。

●有消化道肿瘤家族史（食道癌、胃癌或者肠癌等）者，更应及早进行胃肠镜检查。目前认为50 岁以上的普通人群，无论是否有症状都应该做一次胃肠镜检查。检查后若发现有溃疡、息肉等情况，进行相应治疗后还应定期复查。

●若在常规体检时发现大便隐血，或者是肿瘤标志物指标升高，特别是癌胚抗原升高，都需要尽快做胃肠镜进行排查。

哪些人不能做无痛胃肠镜

不是所有人都可以进行无痛胃肠镜检查。受检者在做无痛胃肠镜前需要前往麻醉门诊进行全面的麻醉评估，了解受检者的身体情况，包括既往病史、手术史、用药史、过敏史等情况，才能明确是否可以做无痛胃肠镜检查。

对于存在这些情况的受检者，专家建议慎用或禁用无痛胃肠镜:

●有明确的麻醉药物过敏史。

●严重鼾症及过度肥胖者。

●气道高反应者（呼吸道感染、哮喘急性发作期等）。

●头颈部接受过放疗或张口困难者。

●高血压、心脏病、心律失常、脑血管疾病等未经规范诊治、病情不稳定者。

●严重呼吸功能障碍、肝肾功能受损者。

无痛胃镜和肠镜可否同时做

从技术层面看，无痛胃镜和肠镜可以同时进行，当然，在实际检查的过程中需要考虑一些特殊情况。如果受检者情况比较差，尽管无痛胃肠镜使用的麻醉是简单的基础麻醉，但仍然属于全身麻醉，因此需要根据具体情况判断受检者是否能够耐受同时进行胃镜和肠镜检查。如果在检查过程中发现受检者有病变要进行特殊处理，如活检、息肉摘除等，此时检查时间会延长，麻醉时间也会相应延长，麻醉风险也会增加，如不好控制麻醉深度，或出现呼吸抑制、舌后坠等。在这样的情况下，不建议同时进行胃镜和肠镜检查。

此外，进行肠镜检查时，受检者需要服用泻药。体质较弱或较敏感的检查者，服用泻药以后，身体可能会比较虚弱，甚至出现低血糖反应。此种情况也不建议同时进行胃镜和肠镜检查。

无痛胃肠镜有何优缺点

●无痛胃肠镜的优点：

①受检者全程无不适感及痛苦感，舒适轻松。

②创造良好的检查条件，方便内镜科医生仔细检查胃肠道的各个部位，帮助提高诊断的准确率。

③缩短检查时间。无痛检查时患者安静配合，整个过程胃镜检查只需5～10 分钟，肠镜检查只需10～20 分钟。

④减少因紧张、恐惧而引起的并发症，比如心脑血管意外、肠道的痉挛和机械性损伤等。

●无痛胃肠镜的缺点：

①跟普通胃肠镜检查相比，因为增加了麻醉药品和监护手段，所以无痛胃肠镜检查的费用更高，预约时间也可能更长。

②需要做更多的准备，如输液等。

③在诊室停留时间延长，需要完全清醒后才能离开。

④极个别受检者会出现麻醉药物的不良反应，如恶心、呕吐，甚至有可能出现麻醉意外。

无痛胃肠镜的检查流程

无痛胃肠镜检查需要提前预约。高龄受检者或存在心肺脑等系统性疾病的受检者，必须前往麻醉门诊进行术前评估，以确定是否能够进行麻醉手术。

在检查当天，受检者需禁食禁饮6～8 小时，空腹前往医院。抵达医院后，受检者需到护士预检台核对并确认信息，再次评估基本情况。如果没有问题，麻醉护士会进行静脉留置导管针，即开放静脉。

随后，受检者进入检查室，连接好心率、血压、氧饱和度等监测设备。麻醉医生会注射药物，并嘱咐受检者进行深呼吸。此时，受检者会在不知不觉中进入睡眠状态（一般10 秒以内），随后医生就开始进行胃肠镜检查。受检者不用担心自己会在检查过程中醒来，麻醉医生会时刻守护在身边，让受检者在美梦中完成检查。

检查结束之后，受检者需要在麻醉复苏室观察30～60 分钟，待彻底清醒后，方可在家属陪同下离开医院。

无痛胃肠镜检查的注意事项

●检查前

在做无痛胃肠镜检查前，受检者应如实告知医生自己的过往病史等信息，以帮助医生更好地评估麻醉的风险，判断患者是否适合做无痛胃肠镜的检查。

由于胃肠镜检查的诊室是重复使用的，再加上胃肠镜需要进行侵入性操作，因此，为了避免患者出现交叉感染等情况，受检者在检查前还应进行传染性疾病的筛查，即丙肝、乙肝、梅毒和艾滋病的筛查。

受检者在做胃肠镜检查前，应当牢记医嘱，对饮食进行严格的控制。

如果受检者要进行肠镜检查，还应在检查前一天，根据医嘱服用促进排便的药物，将肠道内的粪便清理干净，方便检查以及保证检查结果的准确。

由于无痛胃肠镜需要对患者进行全身麻醉，在检查完后受检者可能会存在短暂的头晕等症状，在此期间受检者没有办法自己处理一些事务，因此在检查时应当有家属陪同。

●检查后

通常患者在做完检查后不能立即进食，应当禁食2～4 个小时，随后再根据自己的身体情况等，补充一些利于消化的半流质或是全流质的食物，逐步恢复正常饮食，并且在检查过后，短期内不能吃刺激油腻的食物。

患者进行检查后，应注意休息，避免因劳累而出现身体不适。并且在检查后的24 小时内，不应进行剧烈运动以及驾车、骑车等活动。

如果检查后出现任何的身体不适，应及时向医生咨询，并根据医嘱进行相应的处理。

关于无痛胃肠镜还需要了解哪些

●无痛胃肠镜安全吗

在目前的医疗技术水平下，无痛胃肠镜是相对较为安全的。一套完整的麻醉流程十分严谨。首先，麻醉医生会对受检者的生命体征、全身重要脏器功能做出综合评估，判断受检者是否能够接受麻醉；评估成功后，麻醉医生会根据受检者情况及检查治疗方式来选择合适的麻醉方式以及麻醉药物使用剂量。不仅如此，一位经验丰富的麻醉医生可以准确把握各种因素，使得受检者术后及时苏醒。麻醉过程中使用的都是快速起效、快速代谢的药物，所有的这些，都可以最大限度地保障受检者的安全。

●无痛胃肠镜会影响人的智力吗

不会。很多人担心麻醉后人的记忆力、思考能力会下降，因而不选择无痛诊疗。从国内外多年的临床实践来看，这种担忧是大可不必的。目前临床上广泛应用于无痛诊疗的麻醉药物均具有超短效、可逆性的特点，即麻醉药物会快速代谢、无残留，麻醉过后身体功能可以完全恢复。

●使用麻醉药会使人上瘾吗

不会。无痛胃肠镜检查中使用的镇静、镇痛药物成瘾性极低，且药物使用量少，即使短时间内多次使用也不会上瘾。

●无痛胃肠镜得“麻”多久

无痛诊疗的过程中使用的是静脉麻醉药，所以在麻醉前需要给受检者留置静脉针。实施操作时，通过静脉针推注的麻醉药物起效极快，一般推注数秒后，受检者就可以进入“梦乡”。麻醉医生会根据诊疗操作的刺激程度以及受检者的生命体征变化随时调整药物用量，保证麻醉深度，务求不惊扰受检者的“美梦”。诊疗结束后会立即停止用药，由于药物代谢很快，大约5～10 分钟就能从睡梦中醒来。

●怀孕或哺乳期间可以做无痛胃肠镜吗

当孕妇处于过度镇静的状态时，可能会出现血压降低、呼吸减弱，甚至缺氧的情况，这可能会造成胎儿缺氧甚至死亡。所以，如果怀孕期间确实需要做胃肠镜检查，为避免风险，不建议选择无痛胃肠镜。但只要没有禁忌证，哺乳期的女性也可以进行无痛胃肠镜检查。至于恢复哺乳的时间，没有统一标准，需要征询医生意见。

●化了妆可以做无痛胃肠镜吗

可以。进行无痛胃肠镜检查并不完全禁止化妆，但医生不建议受检者化浓妆，甚至还会建议不化妆。因为素颜时，麻醉医生可以通过观察受检者的嘴唇颜色和皮肤颜色来了解其身体状况。假如出现了过敏等紧急情况，受检者的皮肤上可能会出现皮疹、丘疹，这种情况可能会在监护数据出现异常前发生，帮助麻醉医生迅速做出判断。如果妆容过重，医生就无法通过嘴唇颜色和面部皮肤颜色等准确判断受检者的真实情况。此外，在麻醉过程中，还有一项非常重要的监护数据，叫做血氧饱和度。麻醉医生需要将血氧饱和度的探头夹在受检者的指甲上，靠红外线的反射来获取数据，从而判断受检者是否发生缺氧状况。如果指甲上涂上了厚厚的指甲油，监测数据就会出现偏差，甚至根本就无法显示数据。为了保证监护数据的准确性，建议受检者不要涂指甲油。