血清PCT、腹腔AMY 联合血清ALB 早期预测十二指肠切除术后并发胰瘘的价值

裴利宏， 王朝辉

（新乡医学院第一附属医院检验科， 河南 新乡 453100）

十二指肠切除术是胃肠疾病的重要临床治疗方法之一。 近年来， 临床十二指肠切除术所致的多种术后并发症不断增多，其中最常见的为胰瘘， 在术后与恢复期内有10% ～30%的患者会出现不同程度的胰瘘［1］。 胰瘘即为胰腺管坏死破裂后， 胰液通过非生理途径的方式向外渗。 胰瘘并发症会导致手术患者腹腔感染大量出血， 是影响患者术后康复质量的重要原因［2－3］。为了降低患者术后出现以上不良事件的风险， 应及早考虑给予患者综合预防措施。 本研究探讨血清降钙素原 （PCT）、 腹腔淀粉酶 （AMY） 联合血清白蛋白 （ALB） 早期预测十二指肠切除术后并发胰瘘的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2021 年2 月于我院行十二指肠切除术的患者100 例。 纳入标准： ①所有患者均符合十二指肠切除术指征； ②所有患者均签署知情同意书。 排除标准：①存在认知障碍者和精神疾病者； ②合并其他恶性疾病者； ③使用免疫抑制药物者。 根据患者术后胰瘘发生情况分为胰瘘组和非胰瘘组。 胰瘘组37 例， 年龄18 ～75 岁， 平均年龄 （62.50± 8.47） 岁； 非胰瘘组63 例， 年龄19 ～78 岁， 平均年龄（63.15 ± 8.78） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法十二指肠切除术后常规放置腹腔引流管， 进行抗感染、 补液、 肢体锻炼等干预， 并对患者进行术后随访观察。 术后1、 3、 5、 7 d 常规取空腹静脉血检测血清降钙素原和血清白蛋白， 使用Getein1100 全自动免疫荧光分析仪 （南京希尔健医疗器械有限公司） 和配套试剂盒， 检测方式为化学发光法； 腹腔淀粉酶水平使用酶联免疫吸附法测定。 计算患者术后胰瘘的发生率， 胰瘘临床判定标准参考 《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识 （2017）》［4］。 腹膜炎性反应较轻、 全身没有明显感染症状的患者， 继续进行原来的腹腔引流， 症状没有加重者纳入微瘘亚组； 产生高热、 弥漫性腹膜炎、 严重腹腔感染， 需要进行手术治疗者纳入非微瘘亚组。

1.3 观察指标①统计100 例患者术后的胰瘘发生情况。 ②比较胰瘘组与非胰瘘组患者的术后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平。 ③比较胰瘘患者中微瘘亚组与非微瘘亚组的术后血清PCT 水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰瘘发生情况100 例十二指肠切除患者中， 37 例术后出现胰瘘， 胰瘘发生率为37.00%； 纳入胰瘘组37 例， 非胰瘘组63 例。 发生胰瘘的患者中， 微瘘亚组13 例， 非微瘘亚组24 例。

2.2 胰瘘组与非胰瘘组患者的术后血清PCT、 腹腔AMY 和ALB 水平比较术后1 d， 胰瘘组与非胰瘘组的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后3、 5、 7 d， 胰瘘组的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘘组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 胰瘘组与非胰瘘组患者的术后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB水平比较 （）

?

2.3 微瘘亚组与非微瘘亚组患者的术后血清PCT 水平比较术后1、 3、 5、 7 d， 微瘘亚组的血清PCT 水平低于非微瘘亚组（P＜0.05）。 见表2。

表2 微瘘亚组与非微瘘亚组的术后血清PCT 水平比较 （， ng/mL）

表2 微瘘亚组与非微瘘亚组的术后血清PCT 水平比较 （， ng/mL）

?

3 讨论

胰瘘患者的初步检查、 早期发现及早期对症药物治疗等，对于降低并发症发生率、 病死率起着重要的作用。 早期发现并迅速予以有效的综合诊断治疗， 可提高患者的治愈率［5］。 血清PCT 与感染、 脓毒症的相关性较好［6］。 当机体出现慢性炎性反应和感染性疾病时， 血清PCT 水平峰值波动通常较显著。

本研究结果显示， 有37 例患者术后出现胰瘘， 胰瘘发生率为37.00%； 胰瘘组与非胰瘘组术后1 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 胰瘘组术后3、 5、 7 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘘组 （P＜0.05）。 临床上， 患者在感染出现后的第2 ～4 小时内， 可在血清中检测出大量的血清PCT， 在炎性反应得到基本控制、 消退后， 血清PCT 水平往往也很快下降。 血清PCT 水平通常与疾病的严重程度成正比。 因此， 血清PCT可用于急性感染性疾病的早期诊断， 判断其严重程度［7－8］。 检测腹腔AMY 也是早期预测急性胰瘘的有效方法。 淀粉酶主要由胰腺分泌， 胰腺损伤情况下血液中淀粉酶水平会急剧升高。十二指肠切除术后并发胰瘘在发病6 ～10 小时淀粉酶开始升高， 2 ～5 天恢复正常， 因此， 检测腹腔AMY 对于十二指肠切除术后并发胰瘘的早期诊断价值较高。 血清ALB 是十二指肠切除术后并发胰瘘时判断患者营养状况的重要指标， 患者因长期的肠管壁水肿状态， 肠道功能较差， 存在低蛋白血症的风险，对患者的预后造成较大的不良影响［9］。 故术后进行血清ALB检测， 可以有效地帮助患者尽快确诊。

综上所述， 血清PCT、 AMY 检测能早期发现胰瘘， 血清PCT 检测能预测腹腔感染的严重程度， 临床可根据血清ALB 水平给予患者营养支持治疗。