多层螺旋CT征象对肺内孤立性结节良恶性鉴别诊断的价值探析

蒋励烨 新宾满族自治县中医院 （辽宁 抚顺 113200）

内容提要：目的：评价多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性的鉴别诊断价值，观察良性及恶性结节的CT征象。方法：选择本单位于2020年7月～2021年7月收治的50例肺内孤立性结节患者，根据病理结果，将33例肺部良性病变患者设为对照组，将17例肺癌患者设为研究组。全部给予多层螺旋CT检查，计算诊断符合率，并组间对比结节平均直径以及胸膜牵拉征、血管包被征、毛刺征、分叶征等CT征象的分布率。结果：研究组的诊断符合率为94.12%（16/17），对照组的诊断符合率为96.97%（32/33）。研究组的结节平均直径为（3.41±1.36）cm，大于对照组的（1.14±0.69）cm，统计学对比有差异（t=6.445，P=0.000）。研究组有9例（52.94%）患者存在分叶征，13例（76.47%）患者存在毛刺征，10例（58.82%）患者存在血管包被征、14例（82.35%）患者存在胸膜牵拉征；对照组有3例（9.09%）患者存在分叶征，4例（12.12%）患者存在毛刺征，6例（18.18%）患者存在血管包被征、3例（9.09%）患者存在胸膜牵拉征，两组比较，统计学对比有差异（χ2=11.828，20.704，8.517，26.837，P=0.001，0.000，0.004，0.000）。结论：多层螺旋CT征象对肺内良恶性孤立性结节均有较高鉴别诊断价值，临床应积极推行，以实现对肺癌的早期发现和治疗。

肺结节是存在于肺内、直径在3cm以下、密度较大的局灶性病灶，其在形态上规则或不规则，数量上或单发或多发，边界可能清晰也可能模糊，或为实性病变或为亚实性病变，但不伴有肺门淋巴结肿大、肺不张、胸腔积液等表现[1]。所谓孤立性肺结节，指的是肺内结节单一，边界清晰、影响不透明，直径＜3cm的肺结节[2]。肺部良性病变和肺部恶性肿瘤均有可能导致肺结节的出现，肺结节在形态、边界等方面存在多样性，临床很难对结节的良恶性进行准确诊断，特别是孤立性肺结节，早期无明显特异性表现、病灶直径又小，传统影像学方法更是难以对其病变性质进行准确诊断[3,4]。对此，本文选择2020年7月～2021年7月收治的50例肺内孤立性结节患者，试评价多层螺旋CT征象的鉴别诊断价值。

1.方法与资料

1.1 临床资料

选择本单位于2020年7月～2021年7月收治的50例肺内孤立性结节患者，根据活检病理结果，将33例肺部良性病变患者设为对照组，将17例肺癌患者设为研究组。研究组：男10例，女7例；年龄43～79岁，平均（61.67±11.27）岁；分型：小细胞肺癌3例，非小细胞肺癌14例。对照组：男20例，女13例；年龄40～82岁，平均（61.71±11.19）岁；分型：肺炎20例，肺结核10例，支气管囊肿等3例。将平均年龄、男女例数等纳入对比，P＞0.05，两组之间可进行统计学对比。

纳入标准：①符合肺癌及肺部良性病变的诊断标准，且经病理活检确诊[5]；②CT检查显示结节单一、直径在3cm以下[6]；③未接受过治疗；④无CT检查禁忌证；⑤心脑肝肾等器官无严重病变；⑥患者已在知情同意书上签字，医学伦理委员会也通过本次研究申请。

排除标准：①肺内有多个结节；②肿瘤已转移；③合并有肺不张等；④过敏性体质；⑤妊娠哺乳期女性；⑥因各种原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

所有患者均采取多层螺旋CT检查：检查前，给予患者呼吸指导，使其学会屏气，同时为患者采取心理护理，使其心情放松。检查时，启动飞利浦公司生产的64排128层螺旋CT机，先为患者进行平扫，参数为：①管电压：120kV；②管电流：120mA；③层厚、层距：均为5mm。扫描时以胸廓入口为起点，以肺底为终点，由上至下进行扫描。扫描完毕后对结节征象进行观察，将结节最大直径平面选做“中心”，对以上和以下的层面进行灌注成像、靶扫描。随后，行动态增强扫描，扫描对象为CT平扫之后选择的4个层面，设置参数为：①管电压：120kV；②管电流：70mA。经肘前静脉将50mL对比剂注入，速率为6.0mL/s。2s后扫描，扫描5min。以标准方法进行图像重建，于灌注扫描后的一刻钟实施全肺增强扫描，扫描范围从胸廓到双侧肾上极，扫描肺动脉及主动脉时患者需保持屏气状态，以减少呼吸造成的伪影。

1.3 观察指标

①以病理活检结果为金标准，计算两组的诊断符合率；

②组间对比结节平均直径以及胸膜牵拉征、血管包被征、毛刺征、分叶征等CT征象的分布率。

1.4 统计学分析

研究中涉及的数据均选择软件SPSS 19.0进行处理。计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为组间对比差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1 诊断符合率

研究组的诊断符合率为94.12%，对照组的诊断符合率为96.97%，见表1。

表1 诊断符合率

2.2 CT征象分布

研究组的结节平均直径大于对照组，分叶征、毛刺征、血管包被征、胸膜牵拉征的分布率与对照组有明显不同，统计学对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 CT征象的对比

3.讨论

肺内孤立性肺结节是指单独存在于肺实质内、具有清晰的边界、形态上通常为类圆形、直径不超过3cm的肺结节，这类结节的直径较小，在患病早期不会对患者肺部的结构和功能造成明显的影响，患者也不会出现明显的症状，因此临床很容易漏诊，传统影像学方法也很难鉴别其良恶性[7,8]。以CT检查为例，传统CT检查多为单层扫描，层厚较厚，对孤立性肺结节敏感度不高，无法清晰分辨结节的征象，但对于孤立性肺结节而言，即使是结构上的细微差别，也会使结节病变性质出现巨大的差异[9,10]。多层螺旋CT（MSCT）是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的肺部结构信息，对肺内孤立性结节的良恶性鉴别诊断具有重要的临床意义。多层螺旋CT征象可以通过以下几个方面来进行鉴别诊断：①结节形态。良性结节通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清晰。恶性结节则可能呈现不规则形状，边缘模糊或分叶状。②结节密度。良性结节的密度通常均匀，密度值较低，与周围肺组织相似。恶性结节的密度可能不均匀，内部可见钙化、坏死或出血等改变。③强化特点。良性结节在增强扫描中一般无明显强化，而恶性结节可能呈现明显的强化，强化程度与肿瘤类型和血供有关。④气道征象。良性结节通常不伴有气道阻塞或扩张，而恶性结节可能导致气道阻塞或扩张。

多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性鉴别的作用机制主要包括以下几个方面：

①高分辨率。多层螺旋CT具有高分辨率的优势，可以清晰地显示结节的形态和边界，有助于判断结节的良恶性。②多平面重建。多层螺旋CT可以进行多平面重建，可以在不同平面上观察结节的形态和密度变化，提高诊断准确性。③三维重建。多层螺旋CT还可以进行三维重建，可以更直观地观察结节的形态和位置关系，有助于鉴别诊断。④增强扫描。多层螺旋CT可以进行增强扫描，通过观察结节的强化特点，可以进一步判断结节的良恶性。总之，多层螺旋CT征象对肺内孤立性结节的良恶性鉴别诊断具有重要的临床价值，可以提供更详细的结构信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。

临床需要采取更加先进的手段来实现对肺内孤立性结节病变性质的准确诊断，本文为结节为孤立性肺结节的肺癌患者和肺部良性病变患者均采取了多层螺旋CT检查，相较于传统CT检查，其具有以下优点：①在扫描功能上更加多元化，不仅有CT平扫，还可以在注入对比剂后为患者采取动态增强扫描，通过延期扫描获得更多的“病情”信息[11]；②层厚更薄，最薄可达1mm，空间分辨率更高，图像质量更加优秀[12]；③可以进行图像重建，从不同角度对孤立性肺结节的形状、边界等进行观察，进而了解结节是否有分叶征、血管包被征、毛刺征、胸膜牵拉征等恶性肿瘤所具有的“征象”，最终实现对结节病变性质的准确判断[13]；④可以清晰展现组织实质内部的密度高低、病灶内外的血管分布和血管形态变化，获得更多的参考信息，从而实现对结节病变性质更加准确的诊断。基于以上优势，多层螺旋CT可以对孤立性肺结节的良恶性进行更加准确的诊断。

本文结果显示：研究组、对照组分别有94.12%、96.97%的诊断符合率，可见多层螺旋CT对孤立性良、恶性肺结节均有较高的诊断准确性；研究组的结节平均直径大于对照组（P＜0.05），其分叶征、毛刺征、血管包被征、胸膜牵拉征的分布率均高于对照组（P＜0.05），可见多层螺旋CT可以通过以上征象来判断病变的良恶性。将付华东研究中良性结节97%、恶性结节94%的诊断准确率及良性患者小于恶性患者的结节平均直径、低于恶性患者的分叶征等CT征象的分布率（P＜0.05），与本文中研究组对良性结节、恶性结节96.97%、94.12%的诊断符合率及对照组小于研究组的结节平均直径、低于研究组的分叶征等CT征象的分布率（P＜0.05）进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。分析原因肺癌患者的肿瘤组织具有较高的代谢活性，因此在多层螺旋CT中观察到的负荷率较高。相比之下，孤立性结节良性病变的组织代谢活性较低，因此负荷率较低。肺癌患者的肿瘤组织通常具有较高的血管密度，血管生成活跃，这也会导致在多层螺旋CT中观察到的负荷率较高。肺癌患者的肿瘤组织通常具有较高的细胞核分裂活性和细胞增殖速度，这也会导致在多层螺旋CT中观察到的负荷率较高。

综上所述，多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性有非常显著的鉴别诊断价值，临床可以通过对比结节直径和观察有无分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等CT征象来进行结节良恶性的判断，进而实现对肺癌的尽早诊断和治疗。