炎症性肠病患者的希望水平现状及影响因素分析

顾弘　李霞　黄蓉　陈肖漪　时晓飞　张莉

[摘   要]   目的：分析炎症性肠病患者的希望水平现状及影响因素，为优化临床护理提供参考依据。方法：炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）患者162例，其中溃疡性结肠炎33例（20.37%），克罗恩病129例（79.63%）。采用一般资料调查表和Herth希望量表进行调查，采用单因素和多因素分析希望水平的影响因素。结果：162例IBD患者希望Herth量表评分37.14±3.57分，单因素分析显示，不同居住方式以及目前有无造口与Herth希望量表评分有关（P<0.05）。多元线性回归显示，目前有无肠造口为影响患者希望水平的显著因素（P<0.05），目前有肠造口患者Herth希望量表评分显著降低。结论：炎症性肠病伴有肠造口患者对疾病的希望水平明显降低，在临床护理工作中需加强对该类患者的关注，采取有效干预提升其希望水平，从而提高治疗效果和生活质量。

[关键词]   炎症性肠病；希望水平；影响因素

[中图分类号]   R574 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.027

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组以非特异性胃肠道炎症为特征的慢性免疫性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）。该类疾病目前病因不明，病程迁延反复，近年来西方发达国家的发病率趋于稳定，而亚洲国家和其他发展中国家则呈上升趋势。长期反复发病以及多次住院治疗常使得患者心理出现波动，严重影响生活质量和临床治疗效果。希望是一种多维度的积极的生活力量，是对能达到某种健康目标持有信心但不确定的期望[1]。高希望水平有助于个体减轻痛苦、缓解应激状态及负性情绪[2]。本研究采用便利抽样方法抽取江苏省两所三级甲等医院2021年6月—2021年11月IBD住院患者162例，调查IBD患者的希望水平及其影响因素，为提高希望水平采取合适的干预措施提供依据。

1   资料与方法

1.1   一般资料   IBD住院患者162例，其中男性112例，女性50例，平均年龄33.2±11.8岁；UC 33例（20.37%），CD 129例（79.63%）。纳入标准：（1）符合2012年中华医学会消化病学分会IBD协作组制定的诊断标准；（2）具有一定的读写和理解能力；（3）年龄≥18周岁；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）伴有其他肠道疾病；（2）伴有恶性肿瘤等其他影响心理状态的疾病。

1.2   调查方法   研究人员向患者解释研究目的及内容，采用统一指导语进行一对一调查。若患者无法自行填写问卷，则由调查人员协助。问卷现场发放、现场回收，并检查填写情况，若有遗漏，现场补齐，确保问卷的有效性。（1）一般资料调查表：根据研究目的，参考相关文献并咨询专家后自行设计制定，主要收集患者社会人口学资料及疾病相关资料。人口学资料包括患者性别、年龄、身高、体质量、文化程度、职业、居住方式等。疾病相关资料包括疾病类型、病程、住院次数、并发症、有无造口、用药情况等。（2）Herth希望量表：该量表用于测量患者的希望水平，Cronbachs α系数为0.85[3]，包含3个维度共12个条目，条目1、2、6、11测量受检者对现实与未来的积极态度，条目4、7、10、12测量受检者采取积极的行动，条目3、5、8、9测量受检者与他人保持亲密的关系。每个条目采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高，12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平。

1.3   统计学处理   采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理和分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；相关性采用Pearson相关系数分析，采用多元线性回归分析影响希望水平的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   IBD患者希望现状   IBD患者162例Herth希望量表评分37.14±3.57分，整体呈较高希望水平。见表1。

2.2   影响IBD患者希望水平的单因素分析   对患者人口学及疾病相关资料进行单因素分析显示，不同居住方式以及目前有无肠造口与Herth希望量表评分有关（P<0.05）。见表2。

2.3   影响IBD患者希望水平的多因素分析   以单因素分析中有统计学意义的居住方式、目前有無造口（分类数据处理为哑变量）为自变量，以Herth希望量表评分为因变量进行多元线性回归，结果显示目前有无肠造口=有（参照类别为无）为影响患者希望水平的显著因素（P<0.05），目前有造口患者Herth希望量表评分显著降低。见表3。

3   讨      论

希望是帮助患者战胜病痛、重建信念的内在动力和源泉，在一定程度上减轻患者压力，改善生理、心理状况，提高生活质量[3]。本研究结果显示，IBD患者Herth希望量表评分37.14±3.57分，远高于相关研究报告[4-5]。其原因可能有：本研究中61.73%患者为大学及以上学历，学历越高获得信息的途径越科学、可靠，对疾病和治疗的了解越全面，越能充满希望积极应对疾病[6]。其次，本研究中79.0%患者处于缓解期，病情相对稳定，心理上容易接受患病事实，对治疗前景较为乐观，希望水平较高[7]。Herth希望量表3个维度中采取积极行动得分最高，表明IBD患者发病年龄较年轻，更希望采取有效方式来控制病情，诱导缓解，防止复发。与他人保持亲密的关系得分最低，原因可能是由于患者年龄多数处于人生黄金期，疾病给家庭带来巨大的经济和精神负担，易产生亏欠心理，影响与家人的亲密关系。

70%CD患者和35%UC患者在病程中需接受手术治疗，而造口术会对患者自我形象产生明显的消极影响[8-9]。本研究多元线性回归分析显示，有无肠造口是影响IBD患者希望水平的显著因素。肠造口患者因为担心造口袋散发的异味和渗漏而避免参加社交活动，从而影响与他人保持亲密的关系，降低希望水平。原静民等[10]通过对永久性肠造口患者的深入访谈，了解到该特殊群体既面临躯体功能变化和痛苦，还经历复杂的心理变化，术后易出现情绪紊乱、孤独、逃避、自卑、病耻感等负性情绪，如果不能及时得到疏解，可导致严重抑郁，影响治疗效果。李颖颖等[11]认为肠造口术虽然挽救了患者生命，但对患者生理功能、心理状态及社会功能等方面产生很大影响，患者在社会交往、感情、婚姻（家庭）等诸多方面的适应发生困难，容易对生活丧失希望。依据Snyder希望理论制定的干预措施能帮助患者遇到腹泻、泄露等情况时采取应对措施，更好地管理气体和异味等，并鼓励患者加入造口俱乐部，提高患者自我效能和希望水平[12]。

综上所述，IBD患者的希望水平处于较高水平，肠造口是影响患者希望水平的主要因素，有肠造口患者的希望水平明显降低，需加强对该类患者的关注和有效干预，提升其希望水平，从而提高治疗效果和生活质量。

[参考文献]

[1] DUFAULT K，MARTOCCHIO B C. Symposium on compassionate care and the dying experience. Hope： its spheres and dimensions［J］. Nurs Clin North Am，1985，20（2）：379-391.

[2] LI L R，LIN M G，LIANG J，et al. Effects of intrinsic and extrinsic factors on the level of hope and psychological health status of patients with cervical cancer during radiotherapy［J］. Med Sci Monit，2017，23：3508-3517.

[3] YOON H J，BAILEY N，AMUNDSON N，et al. The effect of a career development programme based on the Hope-Action Theory： hope to Work for refugees in British Columbia［J］. Br J Guid Couns，2019，47（1）：6-19.

[4] 尚星辰，林征，卞秋桂，等. 炎症性肠病患者希望水平及其影响因素研究［J］. 护理研究，2019，33（10）：1665-1669.

[5] 汪永华，孙层，崔婷，等. 炎症性肠病患者希望水平与应对方式、心理韧性和社会支持的关系研究［J］. 现代生物医学进展，2021，21（20）：3937-3940，3949.

[6] 洪世茹，穆素红，李永春，等. 肺癌化疗患者希望水平与自尊及领悟社会支持的相关性研究［J］. 护理学杂志，2013，28（15）：30-32.

[7] 梁桂花，梁霞，王妃凤，等. 80例永久性结肠造口患者伤残接受度与希望水平相关性分析［J］. 护理学报，2018，25（4）：43-45.

[8] MAGGIORI L，PANIS Y. Surgical management of IBD—from an open to a laparoscopic approach［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10（5）：297-306.

[9] MULLER K R，PROSSER R，BAMPTON P，et al. Female gender and surgery impair relationships，body image，and sexuality in inflammatory bowel disease： patient perceptions［J］. Inflamm Bowel Dis，2010，16（4）：657-663.

[10] 原靜民，郑美春，卜秀青，等. 永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究［J］. 中华护理杂志，2016，51（12）：1422-1427.

[11] 李颖颖. 群组管理对肠造口患者术后自我效能、适应和生活质量的影响［D］. 郑州：郑州大学，2015.

[12] 王晓青，齐慧，徐冬梅. Snyder希望理论在直肠癌永久性肠造口患者中的应用效果分析［J］. 中华现代护理杂志，2020，26（27）：3795-3798.

[收稿日期] 2022-11-28

（本文编辑   缪宏建）