弹力带抗阻运动对头颈部肿瘤放疗患者生活质量和体能状态的效果

钱燕　顾思扬　金小红　陈志明　沈王琴

[摘   要]   目的：探讨弹力带抗阻运动对头颈部肿瘤放疗患者生活质量及体能状态的应用效果。方法：行放射治疗的头颈部肿瘤患者95例，按入组时间顺序分为对照组46例和观察组49例。对照组患者按原有运动习惯进行运动训练，观察组选择50%单次重复最大力量（50%1-RM）中等运动强度进行弹力带抗阻运动。于干预前、干预12周后对两组患者进行生活质量和体能状态评价。结果：干预后生活质量核心量表（quality life questionnaire-core30，QLQ-C30）中功能维度（除认知功能）、症状维度、整体健康状况以及特异性条目中失眠、便秘、经济困难感知等项目得分观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后WHO体力状态评分观察组1.22±0.90分，优于对照组的1.67±0.76分，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组6分钟步行距离（6-minute walk distance，6MWD）368.47±31.16 m，高于对照组的344.46±28.52 m，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：头颈部肿瘤放疗患者实施弹力带抗阻运动训练能有效改善患者生活质量，促进体能状态的恢复，提升患者运动能力，减轻症状，提高整体健康状况。

[关键词]   头颈部肿瘤；弹力带；抗阻运动；生活质量；体能状态

[中图分类号]   R473.73 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.026

头颈部肿瘤包括口颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤和颈部肿瘤，占全身肿瘤的19.9%～30.2%[1]，其中70%以上患者需要放射治疗[2]。头颈部肿瘤放疗可能引起患者语言及吞咽功能减退、个人形象受损等不良反应，部分患者不愿参加户外活动和集体运动，严重影响生活质量和体能状态[3]。研究表明弹力带抗阻运动能有效促进慢性病患者机体功能的恢复，提高生活质量[4]。本研究选择2022年1月—12月我院放疗科头颈部肿瘤放疗患者103例，探讨弹力带抗阻运动对改善患者生活质量及体能状态的效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   头颈部肿瘤放疗患者103例，以2022年1月—6月入组的49例为对照组，2022年7月—12月入组的54例为观察组，最终对照组46例、观察组49例完成研究。对照组男性34例，女性12例，年龄53.22±8.55岁；有配偶44例，无配偶2例；文化程度初中21例，高中及中专15例，大学及以上10例；有医保41例，无医保5例；鼻咽癌28例，其他肿瘤18例；疾病分期Ⅱ期3例，Ⅲ期30例，Ⅳ期13例；放疗天数30.96±2.53天。观察组男性36例，女13例，年龄53.37±9.67岁；有配偶46例，无配偶3例；文化程度初中25例，高中及中专15例，大学及以上9例；有医保42例，无医保7例；鼻咽癌29例，其他肿瘤20例；疾病分期Ⅱ期2例，Ⅲ期33例，Ⅳ期14例；放疗天数31.10±2.54天。两组性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医保情况、病种、疾病分期、放疗天数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）确诊为头颈部肿瘤，行放射治疗患者；（2）年龄18～70周岁；（3）文化程度初中及以上；（4）四肢关节活动正常；（5）患者愿意配合运动训练。排除标准：（1）严重心肺疾患、恶液质或极度虚弱不能耐受运动者；（2）伴有颅内转移、骨转移或损伤性神经病变等。本研究获得我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2   运动方法

1.2.1   对照组：按原有运动习惯进行运动训练，运动方式包括慢跑、伸展拉伸运动、散步以及室内老年操等，每次运动30分钟，隔日1次，医护人员指导患者运动前后进行热身、放松活动，保证运动安全。

1.2.2   观察组：（1）成立运动干预小组：由2名康复治疗师、2名肿瘤科医生、2名省级肿瘤专科护士组成运动干预小组，共同制定运动方案，专科护士负责实施。（2）制定弹力带抗阻运动方案：参考王乾沙等[5]对鼻咽癌患者实施运动疗法的研究结果以及弹力带相关运动方案[6-7]，结合头颈部肿瘤放疗患者的特点及专家意见，制定周期为12周的运动干预方案。①运动强度：干预前测定患者上下肢单次重复最大力量（1-RM），选择50% 1-RM中等强度指导患者进行运动训练。②运动动作：坐姿腿屈伸（锻炼股四头肌），坐姿胸前推（锻炼胸大肌、前锯肌），站姿屈髋（锻炼股四头肌、腹直肌、髂腰肌），站姿腿后伸（锻炼臀大肌、腘绳肌），站姿髋外展（锻炼股外侧肌、臀中肌），坐姿收腹下位（锻炼腹肌），坐姿直臂前平举（锻炼三角肌、肱二头肌），坐姿直臂侧平举（锻炼肩部肌肉中束及前束）。③运动频率：每个动作重复10次为1组，每次完成3组，组间可休息3～5分钟，隔日训练1次。（3）实施运动干预方案：由康复治疗师对专科护士进行运动方案培训，并考核合格。在正式实施运动方案前，向患者播放运动动作视频，并作现场示范，发放图文并茂的运动手册，并要求患者能正确回示。护士选择50% 1-RM运动强度指导患者进行弹力带抗阻运动，运动前后分别作5～10分钟热身准备和放松活动，指导患者正确的呼吸方法，确保运动安全。（4）过程监测：患者在院期间由专科护士负责运动方案的实施和督促，记录每次运动训练的动作序号、运动组数、时间等，康复治疗师定期现场查看和指导。如患者运动训练时出现肢体疼痛、头晕、胸闷等主诉，则立即停止训练，对症处理。出院后小组成员每周电话回访2次，询问患者的病情、运动训练落实情况及运动感受等，指导家屬协助督促患者完成弹力带抗阻运动。

1.3   評价指标   两组患者在入组时（即放疗前1天）和干预12周后进行评价。（1）生活质量核心量表（quality life questionnaire-core30，QLQ-C30）：由欧洲癌症研究和治疗组织制定的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表[8]，该量表15个维度，其中含5个功能维度（躯体、角色、情绪、认知、社会功能），3个症状维度（疲劳、疼痛、恶心呕吐），6个单一条目（每个条目是1个维度），1个总体健康状况维度。共30个条目，条目1至28，分4个等级，从“没有”到“非常多”分别计1～4分；条目29、30分7个等级，分别计1～7分。此量表Cronbachα系数为0.8138，具有良好的信效度和敏感性[9-10]。由2名经培训人员使用标准指导语指导患者填写问卷，现场收回。（2）WHO体力状态评分表：由专人负责评分，0分：活动自如，从事患病以前的工作不受限制；1分：不能完成重体力活动，但可行走，能坐着工作或从事轻体力活动；2分：生活能自理，可以行走，但不能从事任何工作，清醒时间达50%以上；3分：生活自理能力有限，仅限于床上或椅上活动；4分：活动能力完全丧失，生活完全局限于床或椅子上。（3）6分钟步行距离（6-minute walk distance，6MWD）[11]：由专人负责测量和记录。

1.4   统计学处理   应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2   结      果

2.1   干预前后两组患者生活质量比较   干预前两组患者QLQ-C30量表15个维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。干预后两组认知功能、呼吸困难、食欲下降及腹泻得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），其余11个维度得分观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2   干预前后两组患者体能状态比较   干预前两组WHO体力状态评分及6MWD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组WHO体力状态评分优于对照组，6MWD大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3   讨      论

本研究结果显示，干预后观察组QLQ-C30量表中功能维度（除认知功能外）、症状维度、整体健康状况得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与HOFMANN等[12]研究结果相似。机体进行抗阻运动时，神经系统产生缓解肌肉紧张和精神抑郁的微电刺激，减轻肿瘤治疗引起的疲乏和疼痛等症状，促进血液循环，增强免疫力。弹力带运动涉及多个肌群，提高日常活动能力，减轻全身炎症反应[13]，使肿瘤患者对自身健康状况和生活质量有较好的评价。

本研究观察组干预后情绪功能和失眠得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与郑丽娜等[14]研究结果相似。抗阻运动可提升多巴胺能神经递质及其受体的表达，增加去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的释放[15]，使人产生愉悦感；运动能促进神经保护因子释放，改善脑部结构及功能，提升患者睡眠质量，改善情绪状态[16]。弹力带抗阻运动作为一种居家运动方式，避免头颈部肿瘤放疗患者在公共场所或户外运动的心理负担，减轻负性情绪，缓解睡眠障碍。干预后观察组疲劳、疼痛、恶心呕吐症状得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而干预后两组呼吸困难、食欲下降、腹泻等项目得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。头颈部肿瘤患者放疗后出现口腔黏膜损伤、味蕾萎缩，造成食欲下降；咽喉部组织充血、水肿，可引起呼吸困难，这些症状难以通过单纯的运动训练得以减轻，需联合相应的对症处理。头颈部肿瘤患者腹泻发生率不高，干预后两组患者腹泻项目得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

干预前两组WHO体力状态评分和6MWD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组WHO体力状态评分较干预前均有不同程度升高，这可能与放疗副作用、疾病进展等因素有关；但干预后观察组体能状态优于对照组，6MWD大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示弹力带抗阻运动明显促进头颈部肿瘤放疗患者体能状态的恢复，保持运动能力，与李静雅等[17]对老年膝关节骨性关节炎患者的研究结果相似。抗阻运动能激活骨骼肌蛋白质合成信号通路，增加蛋白质合成[18]，改善骨骼肌质量与功能。弹力带运动是多关节同时参与的重复性柔性抗阻运动，与重力力量训练器械相比，更能激发肌肉群活性，在对抗弹力带拉伸时产生负荷的过程中，肌肉力量和肌肉质量逐渐增加。

综上所述，弹力带抗阻运动应用于头颈部肿瘤放疗患者能有效改善患者的生活质量，促进体能状态的恢复，提升运动能力，减轻症状，提高整体健康状况，易在临床推广应用。

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[收稿日期] 2023-04-12

（本文编辑   缪宏建）