客观结构化临床技能考试在新护士培训中的应用价值

郭 芳 刘旭昌 王 婷 刘玉萍 李 文

护士在临床实践中发挥着重要的作用，合格的护士不仅需要有扎实的理论知识，还需要良好的实践操作能力及评判性思维能力[1]。因此对护士的培训考核不仅需提高其的综合医学素质，还需要培养其保障患者身心健康与生命安全的素养[2]。对于临床工作未满1 年的护士（N0 级护士）的培训，需要探索先进的护理方式进行教学考核[3-4]。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination, OSCE）是由英国学者提出的一种临床实践考核评价方法，由一系列模拟临床情景的考站组成，可用于测试受试者的各项临床能力，目前在我国已逐渐应用于医学领域的技能测试中[5-6]。本研究就OSCE 在新护士培训中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年1 月济南市第三人民医院的N0 级护士115 名作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=58）和对照组（n=57）。试验组男15 名，女43 名；年龄18～35 岁，平均（23.56±1.25）岁；护理年限（11.23±2.25）个月；学历：本科35 名，专科23 名。对照组男10 名，女47 名；年龄18～35 岁，平均（23.45±1.36）岁；护理年限（11.15±2.34）个月；学历：本科30 名，专科27 名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）N0 级护士；2）拥有护士执业资格证者。排除标准：1）短期实习者；2）工作满1 年；3）第二次实习者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用传统教学与考核，每月按医院N0 级护理培训的要求对护士进行常规技能培训，由主管护士根据教材以统一授课方式向护士教授基础护理理论知识，并集中演示临床护理实践操作，然后对护士的理论与实践操作进行标准化考核。

1.3.2 试验组试验组实施OSCE 考核模式，组建OSCE 研究小组，成员包括护理部主任、护士长、主任护师各1 名，副主任护师3 名，高资护师8 名。小组成员统一接受OSCE 标准化护理模式的培训，使其掌握考核策略、培训设计和剧本编制方法。对所有监考的考官进行相关内容、流程、站点的有针对性培训，力求评分标准一致。然后根据OSCE 培训考核标准设置考核情景，制定相关流程的考试须知，其患者选择、病情模拟以及环境设置需尽可能符合临床实际。设置5 个考站：护理评估考站、基础技能操作考站、临床思维考站、急救技能操作考站以及人文护理沟通考站。各站点需设置1 名教师监考，并敦促经过常规教学的护士限时完成考核内容。护士根据各考站中的模拟情景病例，判断患者是否需要进行相应的护理操作并进行护理。选取的操作项目包括标准洗手法、无菌技术、穿脱隔离衣、经鼻腔/口腔吸痰法、密闭式静脉输液技术、轴线翻身法、心肺复苏术、导尿技术、心电监测技术、血糖监测、注射技术（皮下、皮内、肌内）、口腔护理技术以及生命体征测量等常见基础及急救护理操作。考核完成后要求N0 护士结合各自的考试情景合理编写患者及标准化患者资料。每个考站采用统一的评分标准，以保证考试的客观性。结束考试后，各个站点考官现场打分，将5 个考站的总分加起来即为最后总得分。向考生及考官发放关于此次考核的满意度调查问卷以及反馈建议，总结归纳合理的建议和意见，从而调整OSCE 考试，并根据OSCE 培训考核评价标准评估N0 护士培训工作的成效。

1.4 观察指标

1.4.1 考核成绩比较两组考核成绩，考核内容包括护理评估、基础技能操作、临床思维、急救技能以及人文护理沟通，各项总分均为100 分，分数越高说明护士的综合能力越强。

1.4.2 满意度培训结束后，采用本院自制的满意度量表调查参加考试的人员及考官对OSCE 模式的满意度，该量表共100 分，分数＞70 分为满意，≤70 为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

试验组护理评估、基础技能操作、临床思维、急救技能以及人文护理沟通评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士考核成绩比较(分,±s)

表1 两组护士考核成绩比较(分,±s)

组别 例数 护理评估 基础技能操作 临床思维 急救技能 人文护理沟通对照组 57 79.42±5.49 68.14±5.61 74.25±5.16 70.13±6.50 70.41±5.63试验组 58 85.16±6.25 82.46±4.52 80.23±5.13 78.41±6.23 79.46±5.95 χ2 值 5.229 15.086 6.232 6.975 8.375 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 满意度

试验组参试者满意度高于对照组，考官满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

随着医疗服务对象对健康服务需求的提高，给患者提供更加优质的健康服务，成为目前护理工作者的目标及责任，同时也对护士的能力提出了更高要求[7-8]。对于N0 护士而言，不仅需要其综合理论与实践技能知识，还要求其尽快完成身份的转变，快速适应临床环境并转化身份以提高其临床综合护理能力[9]。如何评价和考核N0 护士的护理能力，快速高效地提升对年轻护士的培训效果，从而提升护理质量，是护理管理者需要思考的问题[10]。OSCE 并不是某一具体的考核方法，而是一种通过模拟临床各种场景测试，对护士各项能力的审核，可以提供一种客观的、有组织的考核框架，有研究显示OSCE 模式用于评价专科护士，可以公平、全面、准确地评价培训效果，有效提高护士的认可率和满意度[11-13]。在我国，OSCE 已广泛应用于临床多个领域，但其在N0 护士护理中的研究相对较少[14]。

本研究结果表明，试验组护理评估、基础技能操作、临床思维、急救技能以及人文护理沟通评分高于对照组。说明OSCE 应用于N0 护士培训中可以有效提高N0 护士的各项技能。试验组参试者满意度高于对照组，试验组考官满意度高于对照组。说明OSCE 应用于N0 护士培训中可有效提高N0 护士及考官的满意度。OSCE 既延续了传统考核中对护士技能的考核，避免了传统教学中过分依靠理论而忽视护士综合能力的情况，又增加了对护士沟通能力、人文护理及评判性思维能力等方面的考核，可使培训与考核更加有利于培养N0 护士的临床工作能力。OSCE 注重理论与实践的转化，可以激发护士自主学习，由此提高护士的综合素质，其设置的5 个站点可以全面评价N0 护士的理论知识、技术操作、沟通交流以及应变能力等综合素质，保证OSCE 考核的可靠性，也有效提高了考核的效率以及临床适用性，从而提高N0 护士的成绩及满意度。

综上所述，OSCE 在N0 护士培训中的应用价值良好，可有效改善N0 护士的护理知识与能力，提高参试者和考官的满意度。