加味真武汤联合温针灸治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效及对炎症因子的影响

徐梅秀

目前，我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，糖尿病已成为威胁现代人生命健康的常见慢性疾病之一。糖尿病可引发诸多并发症，其中肾脏病变的发生率较高。而在糖尿病肾病中，脾肾阳虚型最为常见。有研究报道指出，随着糖尿病肾病的发展，可导致患者肾衰竭而对患者生命质量造成严重影响[1]。因此，在脾肾阳虚型糖尿病肾病的早期治疗中，有效控制病情发展，改善患者中医证候积分、肾功能等情况，可提高治疗效果。目前，中医疗法是脾肾阳虚型糖尿病肾病治疗的重要手段，其具有疗效显著、副作用少等治疗优势，在改善患者肾功能及血糖水平方面，均有积极的重要作用。真武汤、温针灸等是治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的常用疗法，具有较高的临床应用价值[2]。本研究就加味真武汤联合温针灸治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效及对炎症因子的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省中医药科学院2021 年1 月至2022年12 月收治的脾肾阳虚型糖尿病肾病患者60 例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各30 例。对照组男19 例，女11 例，年龄43～76 岁，平均（50.14±3.57）岁，病程1～6 年，平均（2.85±0.36）年；观察组男20 例，女10 例，年龄44～75 岁，平均（49.82±3.61）岁，病程3 个月至5 年，平均（2.77±0.92）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

西医诊断标准：依照《中国糖尿肾脏疾病防治临床指南》（2021 年版）[3]，出现持续性微量蛋白尿，且肾小球基底膜增厚，血糖水平超出正常水平范围。中医诊断标准：依照《中药新药临床研究指导原则》[4]，主症：尿频、精神萎靡、腰膝酸软、食欲缺乏；次症：水肿、乏力、脉沉细且舌质淡。纳入标准：符合中西医诊断标准；无恶性肿瘤；无严重血液系统疾病。排除标准：肾功能衰竭；妊娠期或哺乳期；严重精神疾病。

1.2 治疗方法

1）对照组给予加味真武汤治疗，汤剂重要成分：白芍、白术、生姜、丹参各15 g，熟附子、泽泻各12 g，黄芪、党参、玉米须各20 g，1 剂/d，2 次/d。2）观察组给予加味真武汤联合温针灸治疗，其中真武汤与对照组一致，温针灸具体疗法：取患者气海、肾俞及意舍为主穴，并配以足三里、太冲、巨虚等穴位，行温针灸治疗。针灸经消毒后刺入穴位，并行提插、捻转补法之后，固定留针。在针柄套上艾条（一般约为2 cm）。在温针灸中，每个穴位使用艾条2 壮。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：显效，主要临床症状消失，且肾功能恢复正常，中医证候积分改善率在70%以上；有效，主要临床症状明显改善，且肾功能评价指标显著改善，中医证候积分改善率在50%～70%；无效，未达上述治疗效果，甚至加重。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）中医证候积分：根据症状严重程度分为无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），分值越高，说明症状越严重。3）肾功能：采用血肌酐（serum creatinine, Scr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）评价患者治疗前后肾功能水平。4）血糖：采用空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后 2 h 血糖（2-hours postprandial blood glucose, 2hPBG）评价患者治疗前后血糖水平。5）炎症因子：比较两组患者治疗前后白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，用独立样本或配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 中医证候积分

观察组治疗后中医证候[尿频、精神萎靡、腰膝酸软、食欲不振]积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

组别 例数尿频 精神萎靡 腰膝酸软 食欲不振治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 30 1.89±0.34 1.25±0.18 1.94±0.52 1.19±0.141.98±0.271.20±0.19 2.02±.35 1.02±0.23观察组 30 1.92±0.27 0.81±0.11 1.95±0.36 0.77±0.121.97±0.280.82±0.14 2.01±0.33 0.76±0.11 t 值 0.172 5.163 0.224 5.542 0.193 6.175 0.124 5.018 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肾功能、血糖

观察组治疗后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。

表3 两组患者肾功能比较(±s)

表3 两组患者肾功能比较(±s)

组别 例数Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 136.74±22.04 118.65±21.32 5.51±1.09 4.08±1.0观察组 30 137.52±21.62 100.32±20.68 5.49±1.12 2.44±1.0 t 值 0.167 5.518 0.216 5.042 31 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者血糖比较(mmol/L,±s)

表4 两组患者血糖比较(mmol/L,±s)

组别 例数FBG 2hPBG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 9.67±1.45 6.85±2.01 12.86±2.34 8.11±2.12观察组 30 9.41±2.11 5.01±0.94 12.74±2.39 6.62±2.53 t 值 0.179 0.5016 0.216 0.5943 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎症因子

观察组治疗后炎症因子IL-6、CRP、TNF-α 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者炎症因子比较(±s)

表5 两组患者炎症因子比较(±s)

IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 19.83±3.12 9.12±3.24 20.01±5.74 7.87±2.01 81.77±10.62 46.02±4.26观察组 30 19.76±3.15 6.47±3.02 19.81±6.22 5.01±1.13 81.63±10.97 35.04±5.19 t 值 0.118 5.658 0351 5.211 0.264 5.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病所致的一种常见肾脏病变，患者可出现水肿、蛋白尿等情况。部分患者随着病情发展，可引发肾衰竭，严重危害患者生命和健康[5]。脾肾阳虚型是糖尿病肾病最常见类型之一，目前西医治疗效果显著，但长期使用效果并不理想，毒副作用明显，对中老年群体而言具有一定的不适性。近年来，中医疗法广泛应用于脾肾阳虚型糖尿病肾病治疗中，如四君子汤、真武汤、温针灸等，都是常用的中医治疗手段，具有良好的应用效果[6-7]。

在中医看来，脾肾阳虚型糖尿病肾病属于眩晕、水肿之范畴，其发病机制主要是由于水湿不运、肾气亏虚、瘀血阻络[8-9]。在本研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组，且观察组中医证候改善效果明显优于对照组。说明联合治疗效果更显著，可以更好地改善患者精神萎靡、尿频、腰膝酸软及食欲不振等症状，提高实际治疗效果。真武汤是治疗脾肾阳虚证的常用汤剂，可温阳利水、健脾补肾，尤其在组方中的附子有回阳救逆、温补肾阳之功效，而白术有健脾燥湿利水之功效[10-11]。而温针灸在治疗中，取肾俞，可强腰利水、温肾补阳；而足三里也有调节脾胃、补中益气之功效[12]。故而在两者联合治疗下，患者的中医证候改善显著，可有效提高治疗效果，充分体现其联合治疗的价值。

此外，在对患者肾功能、血糖水平的评价中，观察组治疗后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明显低于对照组，说明在联合治疗下，患者的肾功能改善更显著，并且血糖控制效果良好，这也在很大程度上为病情控制起到了重要作用。在对患者炎症反应的评价中，观察组治疗后炎症因子IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组。提示联合治疗可以更好地降低患者炎症因子水平，这对于改善患者症状、降低中医证候积分具有重要作用，是其治疗效果的重要体现。因此，在脾肾阳虚型糖尿病肾病治疗中，加味真武汤联合温针灸有良好的综合治疗效果，能够更好地控制病情，通过血糖水平、炎症反应及肾功能水平等的改善，形成积极有效的治疗，提高患者生命质量[13]。

综上所述，在脾肾阳虚型糖尿病肾病治疗中，加味真武汤联合温针灸治疗，可持续性有效改善患者中医证候积分、肾功能及血糖水平等情况，具有显著的应用价值。