骨质疏松性椎体压缩性骨折病人术后早期功能锻炼依从性的影响因素

2023-11-03刘会子兰细香

循证护理 2023年20期

刘会子,张敏,陈娟,兰细香

武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院),湖北430000

骨质疏松症是由多种因素所造成的机体骨密度及骨质量降低,使骨脆性增加,进而增加病人骨折风险的全身性骨病,其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)最为常见[1]。OVCFs是老年人的常见疾病之一,病人主要表现为腰背部疼痛、翻身困难、生活自理能力下降等,同时还可引起便秘、腹胀等消化道症状[2]。经皮椎体成形术(PVP)是治疗OVCFs的重要手段,术后可快速减轻病人疼痛,增强脊柱的稳定性[3]。临床实践中发现,PVP术后进行早期功能锻炼,有助于缓解术后残留疼痛,恢复脊柱活动度及腰背部的肌肉力量,提高病人的生活自理能力。目前,针对OVCFs病人术后康复的研究多以功能锻炼方法的优化与改进展开[4-5],缺乏对病人术后早期功能锻炼依从性影响因素的报道。为此,本研究回顾性分析145例OVCFs病人的临床资料,筛选影响其早期功能锻炼依从性的相关因素,为后期干预提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年6月—2022年6月我院接受治疗的145例OVCFs病人的临床资料,整理后进行回顾性分析。纳入标准:1)椎体骨密度T评分≤-2.5分;2)符合OVCFs的基本特征,且经过核磁共振(MRI)确诊;3)接受PVP术治疗,并顺利完手术者;4)临床资料完整者。排除标准:1)凝血机制障碍者;2)病理性骨折者;3)合并腰椎间盘突出症、脊柱畸形者;4)选择保守治疗者。

1.2 方法

经我院病历系统抽取145例OVCFs病人的临床资料,主要信息包括年龄、性别、病程、骨折区域、外伤史、高血压、糖尿病、受教育程度、家庭人均月收入、术后恐动症、自我效能感、社会支持以及术后早期功能锻炼依从性。其中,自我效能感采用自我效能量表(GERS)[4]进行评估,GERS包含10项内容,总分为10～40分,分值与自我效能感程度成正比,10～29分为低水平,30～40分为高水平;恐动症发生情况采用恐动症评分表(TSK)[5],TSK包含17项内容,总分为17～68分,总分>37分为恐动症,分值与恐动症程度呈正相关;社会支持采用多维度领悟社会支持量表(MSPSS)[6]评估,该量表包括12个条目,总分12～84分,分为低支持(12～36 分)、中支持(37～60 分)、高支持(61～84 分);依从性采用谭媛媛等[7]编制的骨科病人功能锻炼依从性量表进行评估,量表共15个条目,分值为0～4分,分为低依从(>45分)、中依从(31～45分)、高依从(≤30分),依从率=(中依从例数+高依从例数)/总例数。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术后早期功能锻炼依从性

145例OVCFs病人术后早期功能锻炼低依从29例(20.00%),中依从44例(30.34%),高依从72例(49.66%),依从率为80.00%。

2.2 单因素分析

OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性与其年龄、性别、病程、骨折区域、外伤史、高血压、糖尿病无关(P>0.05);与其受教育程度、家庭人均月收入、术后恐动症、自我效能感、社会支持有关(P<0.05),详见表1。

表1 OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性的单因素分析单位:例

2.3 多因素分析

以OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性为因变量,受教育程度、家庭人均月收入、术后恐动症、自我效能感、社会支持为自变量,进行如下赋值:受教育程度(高中及以上=0,初中及以下=1)、家庭人均月收入(≥2 500元=0,<2 500元=1)、术后恐动症(否=0,是=1)、自我效能感(高水平=0,低水平=1)、社会支持(中高支持=0,低支持=1),依从性(中高依从=0,低依从=1)。Logistic回归分析显示,受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、术后恐动症、自我效能感低、社会支持低是影响OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性影响因素的多因素分析

3 讨论

OVCFs是骨科中的常见疾病,在老年人中具有较高的发病率,且女性发病率高于男性[8]。有研究显示,我国65岁以上人口约1.44 亿人,随着老年人数量的增加,OVCFs发病率呈逐年增加趋势[9]。PVP或经皮椎体后凸成形术(PKP)均为当前治疗OVCFs的主流方法,手术效果确切,病人获益较高[10]。既往研究显示,OVCFs病人术后进行早期功能锻炼可加快疼痛缓解、减少住院时间,术后恢复效果明显[11]。虽然早期功能锻炼的作用早已得到证实,但是在治疗过程中发现,仍有部分病人受到各种原因的影响其锻炼依从性较差,不利于术后的快速康复[12]。在本研究中,145例OVCFs病人术后早期功能锻炼低依从29例(20.00%),中依从44例(30.34%),高依从72例(49.66%),依从率为80.00%,提示OVCFs病人术后功能锻炼的依从性仍有待提高。

本研究结果提示,OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性与其受教育程度、家庭人均月收入、术后恐动症、自我效能感、社会支持有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示:受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、术后恐动症、自我效能感低、社会支持低是影响OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性的危险因素(P<0.05)。分析原因在于:1)受教育程度低。受教育程度低的病人往往自身知识储备较少,对疾病本身及早期功能锻炼的认识不足,加之其获取相关信息的渠道有限,使其错误地认为术后卧床静养更有助于术后康复,进而影响其早期功能锻炼依从性。本研究提示受教育程度低是OVCFs病人术后早期功能锻炼依从性的危险因素(OR=3.274)。针对此类病人,医护工作者应加强入院宣教,并通过一对一的沟通方式向其讲述早期功能锻炼的重要性,交流中应注意语言通俗易懂,确保病人能充分理解,提升病人的认同感与信任,进而提高功能锻炼的依从性。2)家庭人均月收入<2 500元。随着医疗技术的提高,医疗费用也随之增长。家庭人均月收入<2 500元的病人更担心医疗费用给家庭造成负担,出现焦虑、抑郁等负性心理,更有甚者出现放弃治疗、抗拒治疗等行为,增加临床的治疗难度;而家庭人均月收入较高的病人,则更在意自身的身体状况以及生活质量,故其早期功能锻炼的依从性更高。因此,对于家庭收入偏低的病人,在治疗过程中应优先选用医保范围内的药物,减轻病人的经济负担;同时,让病人及其家属知晓功能锻炼并不会增加相关的医疗费用,反而有助促进术后康复,缩短住院时间,提高病人的认同感与依从性。3)术后恐动症。本研究结果显示,恐动症可使术后早期功能锻炼低依从的发生风险提高4.210倍。恐动症是指病人在治疗过程中,因疼痛或害怕活动对身体造成损伤的非理性恐惧心理。王苏嘉等[13]指出,术后恐动症病人会有意识地限制自身的肢体活动,导致术后活动明显减少,逐渐形成恐惧-回避效应,不利于术后早期功能锻炼计划的开展。恐动症病人主要表现为害怕活动,故而其术后早期功能锻炼配合度与依从性往往较低。为此,临床应加强对恐动症病人的心理干预,引导其克服恐动心理;疼痛是引起病人恐动症的重要原因,术后应该及时对病人的疼痛进行评级,疼痛轻微者可通过音乐、电影等方式缓解,疼痛明显者,需向其主治医生汇报,并遵医嘱给予对症干预,减轻疼痛,缓解病人的恐动心理,进而提高依从性。4)自我效能感低。自我效能感是个人利用现有技能去达到某项成就的自信程度,可以一定程度上反映病人对身体康复的自信心。自我效能感高的病人通常更愿意配合医护人员的工作,主动活动的意愿更强烈,能坚持完成医护人员所制定的早期功能锻炼计划;治疗过程中,面对疼痛等刺激时自我效能感高的病人会采用积极认知应对策略,缓解自身的疼痛感,功能锻炼的依从性更高,而自我效能感低者则更容易放弃。临床可通过健康教育、锻炼比赛、病例分享等方式,提高病人的自我效能感,进而影响病人的主动性、依从性。5)社会支持低。社会支持是指病人能感觉到来自外界的理解与支持。社会支持高的病人所能获得的信息、物质、情感的支持更多,在治疗中其所感受到亲密、关爱的关系和精神愉悦感,能使其保持积极情绪,有助于提高其早期功能锻炼的主动性、依从性。既往研究显示,社会支持度越高则病人负面情绪越少,加强病人的社会支持,有助于病人的康复[14]。家庭是社会支持最重要的方面,有研究表明,与经济支持相比,病人主观感受到的支持更有利于病人康复[15]。因此,临床可以在条件允许的情况下,多鼓励病人的家属、亲友进行探视或是视频问候,给予情感支持,有助于依从性的提高。