选修课法医病理学教学促进医学生临床思维能力培养的探讨

吴礼高，朱 清

(蚌埠医学院病理学教研室，安徽 蚌埠 233030)

法医病理学是一门与病理学密切相关的应用医学学科，是法医学重要的分支学科。2003年，蚌埠医学院开始遴选选修课，基于病理学教研室在病理学教学、临床病理诊断和参与法医司法鉴定工作等方面的优势，法医病理学成为首批遴选选修课之一。法医病理学课程可展示、拓展病理学课程内容的实践性，其很强的逻辑思辨有助于吸引学生的兴趣和注意力，引导学生将课程基本知识与真实案例联系起来去分析、归纳、推断，潜移默化锻炼学生的逻辑思维能力。教学实践过程中，我们探讨了法医病理学教学对促进学生临床思维能力培养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取蚌埠医学院2018—2022年开设法医病理学选修课的5个学期中选修法医病理学学生共318人，来自临床医学、口腔医学、精神医学、麻醉医学、影像医学、检验医学等专业。其中男145人，女173人；年龄18～20岁。根据课堂签到和考试情况，所选学生均全程参加了课程学习并参加考试。

1.2 教学方法

蚌埠医学院开设法医病理学为选修课，由从事病理学课程教学和开展临床病理诊断及法医病理学鉴定实践的双师型教师授课，开设课程的目的是开阔学生的视野，拓宽知识面，能将病理学知识和法医病理学知识联系起来，培养学生的法医思辨和医学思维能力，但没有统一的选修课教材，学生只能参考教学课件。我们参考各版本《法医病理学》教材，构建基本的法医病理学知识体系，作为理论课主要讲授内容。同时，在课程教学中应用法医病理鉴定的典型案例和法医学研究报道，指导学生用所学病理学知识分析、归纳、总结，提出案例中的病理学问题，思考可能的法医病理鉴定结论。授课中，利用简洁的文字、图片、视频、典型案例，引导学生大胆设问、合理推理、小心求证，培养学生多维度的法医学思辨、思维能力，与临床思辨有异曲同工之妙。挖掘法医病理学课程思政元素，激发学生的医学人文情怀，思考医学之本源，医学不仅仅是书本上的知识及单纯的治病救人，还涉及社会、道德、法制，从而敬畏生命，学业上锤炼思维、精益求精。

1.3 考试

采用开卷考试的形式，试卷题目多样，包括主要知识点的考察、图片辨别、小案例法医病理学诊断及心得思考题，考核学生思辨、思维能力。

1.4 问卷调查

设计调查问卷，了解学生对课程的兴趣、对法医病理学实践的理解、对相关病理学基础知识的掌握、对思辨的习惯和能力等情况(表1)。

2 结 果

2.1 总体情况

学生上课率高，听课专注，对案例分析的兴趣度高，能积极参与互动，课后积极提出问题与见解。能在规定的时间内完成试卷，对法医病理学基本知识有较好了解。案例分析虽不能完全符合逻辑推理和标准答案，但潜移默化中培养了学生的思辨意识和思维能力。

2.2 考试成绩分析

考试平均成绩77.4分。低于60分14人，占4.4%；61～70分28人，占8.8%；71～80分127人，占40.0%；81～90分117人，占36.8%；大于90分32人，占10.0%。整体成绩较好，平均成绩及分段成绩分布符合教学预期和教学效果(图1)。

2.3 问卷调查分析

从2003年开设本课程至今，法医病理学选课人数不等，最多时200多人，最少50人，本次研究在选择的时间段内共进行了5次问卷调查，每次发出和收回50份问卷，问卷结果表明，对本课程非常感兴趣、本课程与病理学有密切联系、本课程的图片、视频、案例有助于本课程学习、法医病理学的思辨性强、本课程有助于培养临床思维能力选项所占比例较高(图2)。

图2 法医病理学教学问卷调查结果

3 讨 论

医学高等教育质量是促进我国医药卫生事业发展的基石[1-3]，提高医学本科教学水平，是高等医学院校一线教育工作者的头等大事。在教学实践中，结合医学各门课程的特点，许多创新性教学方法得以广泛应用，取得了一定的教学成果[4-9]。病理学作为医学的重要基础课程，是基础学科和临床学科间的桥梁学科，学习、掌握好病理学的基础知识、培养临床思维能力对学生学习临床医学知识、成为合格临床医生至关重要。除了在病理学教学过程中应用成熟的教学法以外，选择法医病理学作为选修课对开拓学生视野、培养学生临床思维能力是一个有益的补充。

人体病理学基本研究方法之一是尸体剖验，是对死者的遗体进行病理解剖和后续病理学检查的一种方法，在确定疾病诊断、明确死因，发现和确诊新的传染病、地方病、流行病及积累病理学教学资料等方面具有重要作用[10]。法医病理学是涉及法医学内容的病理学，是研究与法律有关的人身伤亡发生发展规律的法医学分支学科，其研究和检验的对象主要是尸体，通过对死亡过程、死亡机制、死后变化、死亡与损伤和疾病相关性等的研究，对死亡原因、死亡性质、死亡时间及损伤时间得出科学的鉴定结论。同时要推断致伤物，阐明损伤、疾病、中毒等与死亡的关系。其涉及的基础知识离不开病理学，其思辨过程对培养学生的临床思维能力大有裨益。法医病理学是一门强调证据的学科，非正常死亡案例的死因分析包含现场勘验、死亡过程和尸体检验三方面客观因素，通过全面细致的现场勘验、规范的尸体检验，获得最接近实际死亡过程的分析，辨明正确的死亡原因[11]，其证据性、逻辑性、思维能力与临床精准的预防、诊治疾病一脉相承、异曲同工。法医病理学教学过程是锤炼学生思维能力的过程，拓宽了学生的知识面，加深学生对病理学的理解。法医病理学创新性教学法和前沿的研究方法在教学科研中应用广泛[12-14]，新方法、新技术的应用补充了病理学诊断的不足，如青壮年猝死在病理学形态学上可能没有明显变化，临床难以判断死因，只有应用排除法结合相关检查推测可能的死因。而法医病理学可应用代谢组学筛选获得具有重要价值的小分子标志物，解决疑难死因鉴定，为解决临床不明原因死亡分析提供参考依据[14]。法医病理学选修课是对以临床思维能力培养为抓手、提高病理学教学质量的重要补充，其鲜明的逻辑思辨思想有利于学生临床思维能力的培养。本次研究统计的考试结果和问卷调查结果较好反应了病理学和法医病理学在培养学生基本医学素养方面相辅相成的关系，表明法医病理学教学有助于学生临床思维能力的培养。

综上，法医病理学选修课是病理学课程学习的有益补充，有利于促进学生临床思维、思辨能力的培养。