积极心理学干预对胃癌术后化疗患者预后的影响

盛 金 晶

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

2020年全球新发胃癌病例约108.9万，死亡患者约76.9万，分别居恶性肿瘤发病及死亡的第5位及第4位[1-2]。手术是胃癌首选治疗手段，胃癌术后为延长患者术后生存期、改善术后生活质量，约90%的患者需辅助化疗[3]，术后辅助化疗往往使患者承受各种生理和心理困扰。PERMA模型由“积极心理学之父”Martin Seligman提出，P (positive emotion)指积极的情绪、E(engagement)指投入、R(relationship)指人际关系、M(meaning)代表意义、A(accomplishment)指成就，人类个体在这5个维度上发挥、发展、体验和展示可获得较全面幸福。我们将PERMA模式的积极心理学干预引入胃癌术后化疗护理中，探讨其改善患者预后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022-01—2022-12月于蚌埠医学院第一附属医院行化疗的胃癌术后患者89例，其中男59例，女30例；年龄59～78岁，平均(64.3±3.6)岁；鳞癌29例，腺癌33例，鳞腺癌27例。纳入标准：①病理学检查明确诊断，并计划进行术后化疗；②年龄≥18岁；③神志清楚，可配合调查问卷；④患者及家属知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①合并有严重的心、脑、肾等脏器功能障碍者；②正在参与其它临床研究者；③不知晓病情者。入选患者依据随机数字表法分为心理干预组45例及常规护理组44例，2组患者性别、年龄及病理类型分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会同意批准。

1.2 方法

常规护理组在化疗期间行常规护理，为患者制定合理饮食，完成基础护理方案，对存在不良心理患者及时进行心理疏导。

心理干预组患者入院后即由专业心理咨询人员围绕PERMA模式进行积极心理学方案制定，方法：①积极情绪(P)：围绕积极情绪与患者进行访谈，使其认可积极情绪对提高疗效的可能性，介绍、引导患者回忆积极情境，建立患者积极情绪档案，指导患者做积极回应方式练习；②投入(E)：访谈内容围绕酣畅感定义进行，让患者了解酣畅感来源及其对心理的积极影响，根据患者兴趣及身体状况设置活动项目，使患者在化疗间隔期间在活动中体会酣畅感；③人际关系(R)：向患者介绍人际关系建立的技巧，邀请患者、亲友模拟生活情境对话，帮助其进行积极回应方式练习；④意义(M)：访谈内容围绕意义及价值进行，与患者通过具体事宜对意义及价值的关系进行探讨，使患者重视自身存在的意义，明确目标，促使其积极面对治疗、生活；⑤成就(A)：通过列举成就事例，使患者理解成就感所能带来的心理积极体验，通过测试问卷让患者了解自身性格优势，并针对性格优势进行练习，使其获得成就感。心理学访谈均由固定人员一对一进行，每周2次，连续8次，每次30～50 min，并指导患者做相关练习。

1.3 观察指标

使用正性负性情绪量表(PANAS)、心理弹性量表(CD-RISC)及癌症患者生活质量量表(EORTC QOL-C30)评价患者干预前后正负性情绪、心理弹性及生活质量变化。PANAS共20个条目，采用5级评分法，积极率为积极与消极情绪比值，积极率越高，患者情绪状态越好。CD-RISC共25个条目，采用5级评分法，满分100分，得分越高心理弹性越好。EORTC QOL-C30总分值为100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后情绪状态比较

干预前2组患者PANAS量表情绪积极率比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，心理干预组情绪积极率较干预前明显提高(P<0.05)并高于同期常规护理组(P<0.05)；常规护理组干预后情绪积极率较干预前略有提高但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 干预前后PANAS量表情绪积极率比较

2.2 干预前后心理弹性状态CD-RISC评分比较

干预前2组患者CD-RISC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，心理干预组CD-RISC评分较干预前明显提高(P<0.05)并高于同期常规护理组(P<0.05)，常规护理组较干预前略有下降但差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 干预前后CD-RISC评分比较分)

2.3 干预前后生活质量EORTC QOL-C30评分比较

干预前2组患者EORTC QOL-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组EORTC QOL-C30评分均较干预前明显提高(P<0.05)，心理干预组高于常规护理组(P<0.05)(表3)。

表3 干预前后EORTC QOL-C30评分比较分)

3 讨 论

胃癌术后化疗患者不良反应发生率较高，影响患者的生命质量。研究表明[4-6]心理干预可有效缓解胃癌术后化疗患者的负性情绪，降低不良反应发生率，减轻其生活压力并提高生存质量。但目前相关研究多关注患者负性情绪，倾向于研究者的单向传播，缺乏对改善患者积极情感体验的重视，对激发患者自身的积极性和主动性对疾病康复进程的重要性重视不足[7]。基于PERMA模式的积极心理学干预对改善患者的情绪状态和生活质量具有良好作用，应用效果已得到验证，但在恶性肿瘤患者护理方面实践开展较少[8]。

Seligman最初明确积极心理学领域关注的重点是幸福，于2002年提出幸福包括积极情绪、投入和意义3个基本要素[9]。由于在积极心理学领域中关于提高个体幸福疗法的目标不是单纯增加幸福指数，而是增加自身生活的丰富程度，Seligman于2011年首次提出幸福的5大追求或支柱：积极情绪(positive emotion)、投入(engagement)、人际关系(relationships)、意义(meaning)、成就(accomplishment)，构成PERMA模式的5大元素[10]。“积极心理学”[11]旨在激发人类自身内在的积极力量和个人的优秀品质，主要关注点是人在心理、生理、社会方面的最佳功能，最大限度地帮助个体发现并挖掘潜力，促进其追求更好的生活。与传统心理学相比，PERMA模式其更注重改善人的心理状态，提高人的积极体验[12]。基于此，本研究将PERMA模式的积极心理学干预引入胃癌术后化疗护理中，结果表明，干预后，心理干预组患者情绪积极率较干预前明显提高(P<0.05)并高于同期常规护理组(P<0.05)；CD-RISC评分较干预前明显提高(P<0.05)并高于同期常规护理组(P<0.05)；EORTC QOL-C30评分高于常规护理组(P<0.05)，表明基于PERMA模式的积极心理学干预与传统心理学相比其更注重改善人的心理状态，提高人的积极体验。

综上，基于PERMA模式的积极心理学干预可改善胃癌术后化疗患者负性情绪，增强心理弹性，提高生活质量，值得临床推广应用。