乳腺癌改良根治术后应用综合护理干预对患者肢体功能的影响

张 瑞

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主流术式，疗效确切，手术创伤小，广泛应用于乳腺癌的临床治疗[1]。虽然改良根治术较传统术式创伤小，但术中仍需切除大量乳腺组织及淋巴组织，术后瘢痕组织粘连、挛缩，可导致患者术侧上肢功能受损。研究表明[2]，乳腺癌术后患者肩关节功能障碍发生率可达21%～30%，腋网综合征发生率达36%～86%。减轻患者术后术侧肢体功能障碍具有积极临床意义。我们探讨了综合护理干预方案对乳腺癌改良根治术后患者肢体功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-03—2022-04月于蚌埠医学院第一附属医院行乳腺癌改良根治术的88例乳腺癌患者，年龄25～63岁，平均(45.2±3.2)岁；入选患者均为单侧发病，经组织病理学取材确诊为乳腺癌；TNM分期I～III期，术前未接受放化疗，自愿接受乳腺癌改良根治术治疗。排除标准：①双侧乳腺癌；②肿瘤发生转移或晚期患者；③乳房其他手术史；④既往有腋窝手术史；⑤术前肩关节其他疾病；⑥上肢淋巴系统疾病；⑦认知功能障碍及精神病史；⑧重大器质性疾病。依据随机数字表法分为综合组及常规组各44例，2组患者年龄、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审批，患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法

患者术后均给予常规护理：嘱患者抬高患肢，保持肩关节制动24 h，但患者可进行握拳、伸指运动；术后1周内指导患者进行指、腕、肘关节活动，并做梳头、摸耳、爬墙等动作；术后1周后根据恢复情况，指导患者进行肩关节康复相关训练。综合组患者给予综合护理干预，具体方案：①术后由护理人员对患者进行淋巴手法引流，基本手法包括静止旋转、环状前推、旋转挤压、环形排空等，在操作时施力需轻柔，避免压迫深筋膜引起淋巴管痉挛，操作时应依据淋巴结回流的方向进行，从近心端开始，然后再远心端，每个部位重复5次，3个循环，手法引流后患肢使用低弹性绷带进行梯度加压包扎；每天行淋巴手法引流1次，20次为1疗程；②术后及时与患者进行交流，不良情绪及时进行疏导；③向患者讲解乳房重建相关知识、成果及可行性，尽可能消除患者对术后体形变化存在的心理顾虑，积极配合治疗；④嘱家属多关怀患者，帮助患者树立术后融入正常生活的信心，以改善患者生存质量。

1.3 观察指标

使用医用量角器测量患者干预前及干预1个月后患侧肩关节活动度变化；使用乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)评价患者干预前后生存质量评分变化。

1.4 统计学方法处理

2 结 果

2.1 干预前后患侧肩关节活动度比较

干预前2组患者患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展活动范围比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者患侧肩关节活动范围较干预前明显扩大(P<0.05)，综合干预组活动范围大于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后肩关节活动度比较

2.2 干预前后FACT-B评分比较

干预前2组FACT-B各项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后常规组各项评分及总分较干预前略有提升(P>0.05)，综合组各项评分及总分较干预前及常规组明显改善(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后FACT-B评分对比分)

3 讨 论

乳腺癌临床常见，发病后癌细胞易脱落，致游离癌细胞散播全身诱发转移，威胁患者生命。因乳腺组织并非维系生命的重要器官，确诊乳腺癌后多采用根治手术治疗，术中需彻底清除病变及受累淋巴组织，创伤较大，易引起淋巴回流障碍，术后瘢痕组织粘连、挛缩，可导致患肢功能障碍[3]。减轻术后淋巴回流障碍对促进患侧肢体功能康复、提高患者生存质量具有重要意义。

乳腺癌改良根治术后患者多存在不同程度患侧上肢功能障碍，主要表现为患侧肩关节活动范围受限、患肢水肿、精细运动功能障碍等，严重者可影响患者生活信心及生活质量。研究表明[4]，导致乳腺癌改良根治术后患侧肩关节活动范围受限、患肢水肿的原因多为术后淋巴系统回流障碍，导致淋巴液滞留组织间隙，进而引起患肢水肿及肩关节活动受限、乏力、麻木、疼痛等，影响术后康复。临床一般采用手术、药物或机械物理疗法治疗术后淋巴系统回流障碍，手术多用于严重淋巴水肿[5]。药物治疗多应用利尿剂和苯并吡喃酮等，但乳腺癌根治术后应用此类药物可加重炎症及不良反应风险，一般不建议使用[6]。手法淋巴引流是近年来临床治疗淋巴水肿的有效方法，引流后配合弹性绷带包扎及常规康复训练可促进乳腺癌改良根治术后淋巴液回流，减轻患肢肿胀，改善肩关节活动范围，利于术后康复本研究中，综合组患者在常规护理基础上配合淋巴手法引流，干预后患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展活动范围较干预前显著改善(P<0.05)，且显著优于同期常规组(P<0.05)，表明综合干预措施可有效促进乳腺癌改良根治术后患侧肩功能恢复，效果优于传统护理。另外，术前向患者讲解乳房重建相关知识及成果，尽可能消除其对术后发生形体变化的担忧，指导家属多关怀鼓励患者，帮助患者建立融入正常生活的信心，达到改善术后生存质量的目的。综合组干预后FACT-B各项评分明显改善，优于干预前及常规组(P<0.05)，表明综合护理干预对改善患者不良心理状态，提高期术后生存质量有积极意义。

综上，综合护理干预方案可促进乳腺癌改良根治术后患者肢体功能恢复，提高生活质量，值得临床推广应用。