精细化护理模式对青光眼合并高血压患者围术期血压的影响

刘 莉

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

青光眼是眼科急症之一，临床特征以眼压增高、视乳头凹陷、萎缩及视野损害为主，如未及时治疗可造成视力不可逆性损伤，严重影响患者日常工作及生活质量[1]。眼压(IOP)是青光眼发展的主要危险因素之一[2]，但有研究显示[3]，部分患者在治疗过程中眼压降低至正常水平后青光眼病程仍继续进展。有学者对43～86岁居民眼内压及血压间关系进行长期跟踪研究发现，血压水平与眼压变化间存在一定相关性[4]。在青光眼合并高血压患者的围手术期，良好的血压管理对提高患者疗效可能具有一定作用。我们对行手术治疗的青光眼合并高血压患者在围术期实施精细化护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2022-01—2022-07月收治并行手术治疗的青光眼合并高血压患者79例，其中男33例，女46例；年龄61～83岁，平均(69.1±5.3)岁。入选标准：①符合中国青光眼临床工作指南(2005)中关于青光眼分型及诊断标准[5]；②均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)中的相关诊断及分级标准[6]；③病情稳定，既往无重大精神疾病史；④沟通正常，意识清楚；⑤自愿参与本研究。排除标准：①合并其他重要器官严重功能障碍；②无法自主配合治疗及问卷调查；③干预期间出现严重并发症；④精神疾病、沟通障碍者。依据随机数字表法分为精细护理组40例及常规护理组39例。精细护理组中男18例，女22例；平均年龄(67.3±6.2)岁。常规护理组中男15例，女24例；平均年龄(69.9±4.9)岁。2组患者性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规护理组在围术期给予常规护理措施：①患者入院后了解其具体病情及用药情况；②向患者介绍医院及病房环境，并完成日常护理；③指导患者遵医嘱定时用药及合理饮食。

精细护理组在围术期给予精细化护理干预：①查阅相关文献，并依据文献资料制定青光眼合并高血压患者血压管理流程图，对入院患者血压进行连续档案管理，并掌握患者的用药情况；②增加入院患者健康宣教时间，规范宣教内容，采用图片、视频等方式对患者进行血压管理重要性宣教，放置健康教育手册，供患者自行取阅，每周面对面向患者讲解血压控制在青光眼治疗中的重要性，以提高患者治疗依从性；③围绕青光眼合并高血压的血压管理工作，对科室护士展开培训，使责任护士掌握青光眼合并高血压标准化血压管理工作流程，并由科室主任及护士长严格监督执行，以提高护理人员护理服务效率；④定期对护理人员进行分级考核，把粗放含糊的护理操作内容全部量化，促进护理人员掌握并严格执行血压管理流程，形成良好科室管理氛围；⑤定期向患者发放调查问卷，了解其对青光眼治疗过程中血压管理重要性的掌握程度，规范患者对血压的自我行为管理及治疗依从性。

1.3 观察指标

使用高血压治疗依从性量表(TASHP)从遵医行为、不良行为、日常生活管理、烟酒嗜好管理4个维度评价患者治疗依从性；使用自我管理能力量表(ESCA)评价患者自我管理能力。比较2组患者术前1 d、术日清晨、返回病房、术后1 d血压情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗依从性对比

干预后精细护理组患者TASHP量表评分高于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1 干预后2组患者TASHP量表评分对比分)

2.2 自我管理能力对比

干预前2组患者ESCA各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后精细护理组各项评分均显著提高并高于常规护理组(P<0.05)(表2)。

表2 2组患者自我管理能力对比分)

2.3 围术期血压情况对比

精细护理组患者围术期各时间点血压均低于常规护理组(P<0.05)(表3)。

表3 2组患者围术期血压比较

3 讨 论

研究表明高血压与青光眼发病关系密切，是诱发青光眼的重要危险因素[7]，急性闭角型青光眼急性发作期患者中约有50%的患者合并高血压[8]，高血压病与原发性开角型青光眼的发病亦具有一定关系[9]，且血压与眼压也具有显著相关性。因此，青光眼合并高血压患者在治疗中不应仅注意降低眼压，还要有效管理血压波动，以提高治疗效果，降低并发症发生率。

精细化护理概念源自泰勒的“科学管理”理论，通过将护理管理、操作执行数据化从而提高各环节效率及执行力[10]。高血压是临床常见慢性疾病，高血压患者发生青光眼的风险显著高于血压正常人群。血压管理不仅需要医护有效的治疗及护理，还需要患者积极配合，提高自我管理能力[3]。本研究中，我们对青光眼合并高血压患者给予精细化护理措施，在治疗前制定血压管理流程图，详细了解患者具体情况，患者入院后增加健康宣教时间及内容，并定期面对面讲解疾病相关知识以提高患者主观意识中对于血压管理的重视，提高患者治疗依从性及自我管理能力。本研究结果表明，干预后精细护理组患者TASHP量表评分优于常规护理组(P<0.05)，ESCA量表各项评分均显著提高并高于同期常规护理组(P<0.05)，表明精细化护理干预可显著提患者治疗依从性及自我管理能力。定期对护理人员进行考核并将相关护理内容量化，严格执行血压管理工作流程，在围术期最大程度将患者血压控制在合理范围以保证手术顺利进行。结果显示，精细护理组患者围术期各时间点血压均低于常规护理组(P<0.05)，表明精细化护理模式血压管理效果优于传统护理措施。

综上，精细化护理模式可提高青光眼合并高血压患者围术期高血压治疗依从性及自我管理能力，对稳定患者围术期血压具有积极作用。