治疗腹泻，中药助您一臂之力

◎文/首都医科大学附属北京地坛医院药学部 彭金娥

什么是腹泻？简单讲，腹泻就是人们俗称的“拉肚子”，是指以排便次数明显超过平时习惯（多于3 次/天），粪质稀薄，含水量增加（大于85%），可能伴有黏液、脓血或未消化的食物为特点的消化道症状。一般急性腹泻病程为2～3 周，慢性腹泻病程超过4 周或间歇期在2～4 周内的复发性腹泻。为了缓解腹泻症状，许多人为了方便，往往会选择去药店自行购买非处方类中成药使用。那么，问题来了，我们如何正确选药？服用时应该注意哪些事项呢？现整理如下，以保障大家合理安全用药。

判断证型

腹泻属于中医学“泄泻”范畴，其指以排便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，常先有腹胀腹痛，旋即泄泻，有暴泻与久泻之分。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。西医学中因消化系统功能和器质性病变而发生的腹泻如急/慢性肠炎、腹泻型肠易激综合征肠结核、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等可参照中医学“泄泻”辨证选用中成药。

本病主要病位在脾胃及大肠，主要病机是湿邪内盛、脾胃及大肠传导功能失调。临床上按病因可分为外邪侵袭和脏腑失调等类型，治疗多以清热、利湿、健脾、补虚为主要治法。辨证论治，将“泄泻”主要分为5 种证型：肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、食滞肠胃证，具体表现如表1 所示。

表1 “泄泻”的中医证型

药物选择

首先，请您一定要认真阅读说明书。市场上非处方治疗腹泻的中成药大体可对应表1 分为五大类，但会根据临床症状表现不同有所加减，具体功效方面有所差异，因此，您需要详细阅读说明书。当您是肝郁脾虚证型腹泻时，可选用抑肝扶脾的中成药，如痛泻宁颗粒；当您是脾虚湿盛证型腹泻时，可选用健脾益气、化湿止泻的中成药，如参苓白术散（丸、片、胶囊）、补中益气丸（颗粒、片）、补脾益肠丸、人参健脾丸、人参健脾片等；当您是脾肾阳虚证型腹泻时，可选用健脾补肾的中成药，如四神丸、固本益肠片（胶囊）、附子理中丸等；当您是脾胃湿热证型腹泻时，可选用清热利湿的中成药，如葛根芩连丸、复方黄连素片、香连丸、枫蓼肠胃康颗粒、肠舒止泻胶囊等；当您是食滞肠胃证型腹泻时，可选用消食导滞、和中止泻的中成药，如保和丸、枳实导滞丸等。

服用药物期间的注意事项

1.注意含有人参的中成药。由于含有人参，不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同用，不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效，如参苓白术散（丸、片、胶囊）、人参健脾丸、人参健脾片、肠舒止泻胶囊。

2.注意含有甘草的中成药。由于含有甘草，不宜与海藻、大戟、甘遂、芫花及其制剂同用，如参苓白术散（丸、片、胶囊）、补中益气丸（颗粒、片）、补脾益肠丸、人参健脾片、固本益肠片（胶囊）、附子理中丸、葛根芩连丸、肠舒止泻胶囊。

3.注意含有党参的中成药。由于含有党参，不宜与藜芦及其制剂同用，如补中益气丸（颗粒、片）、补脾益肠丸、固本益肠片（胶囊）、附子理中丸。

4.注意含有白芍的中成药。由于含有白芍，不宜与藜芦及其制剂同用，如痛泻宁颗粒、补脾益肠丸、固本益肠片（胶囊）、复方黄连素片。

5.注意含有半夏的中成药。由于含有半夏（制），不宜与内含乌头（川乌、附子、草乌）的制剂同用，如保和丸。

6.注意含有附子的中成药。由于含有附子（制），用药后如出现血压增高、头痛、心悸等，应立即停药，如附子理中丸。

7.注意复方黄连素片。因其含有盐酸小檗碱，对盐酸小檗碱过敏及有溶血性贫血史者禁用。

此外，服用治疗腹泻药物期间忌酒，禁食生冷、油腻、辛辣、不易消化食物，清淡饮食。感冒发热患者不宜服用。不宜与滋补类中成药同用，孕妇需要遵医嘱谨慎服药。

腹泻期间的饮食调护

有些人在腹泻期间为了少跑厕所，不吃饭、不喝水；有些人知道腹泻期间应该清淡饮食，但选择的都是高纤维食物；还有一些人腹泻期间选择喝牛奶、豆浆补充能量。那么腹泻期间这样的饮食行为是否合适呢？答案显然是不合适的。

第一，腹泻时机体仍然需要水分、盐分和营养，目的是预防并纠正体内水分及电解质平衡失调，改善营养状况，使虚弱的身体得到营养和水分的补充，有利于修复紊乱的胃肠道功能，也有利于致病病原体排出体外，故一定不能采取饥饿疗法，如果一旦出现了严重的电解质失衡，极有可能引发更加严重的后果。

第二，腹泻期间提倡清淡饮食，不要高脂饮食，是因为脂肪不易消化，而且具有润肠作用，可能会加重患者的腹泻。但是腹泻时的清淡饮食也要减少高纤维食物的摄入，因为高纤维食物会刺激肠道蠕动，肠道受到刺激，排便次数可能增加。此外辛辣刺激食物在腹泻期间也是禁止食用的，本身腹泻期间胃肠道负担就大，辛辣食物对胃肠道黏膜的刺激也会增加排便次数。

第三，腹泻急性期间也需要禁食牛奶、豆浆，因为牛奶、豆浆等容易导致胀气的流质饮食，可能会加重患者腹痛、腹胀的症状，而且部分患者在饮用牛奶、豆浆后会加重腹泻，需要慎用。

在腹泻期间食用低脂少渣半流质饮食或软食，比如面条、粥就是比较好的选择。针对上文中提到的五种证型患者，可针对性地在饮食中添加适合的食材，如对于肝郁脾虚证的患者，可以在粥里加适量山药、薏苡仁，以辅助疏肝健脾；对于脾虚湿盛证的患者，可以在粥里加适量山药、红枣，同时注意保暖，以辅助健脾益气；对于脾肾阳虚证的患者，可以在粥里加适量黄芪、胡椒、肉桂，以辅助健脾补肾；对于脾胃湿热证的患者，可以在粥里加适量马齿苋，以辅助清热解毒；对于食滞肠胃证的患者，可以在粥里加适量山楂，以辅助消食。

需要提醒大家的是，治疗腹泻中成药不宜长期服用，如果服用药物3 天后症状无改善或加重，请及时去医院就诊。