尿路感染时，您足够重视吗

2023-11-02重庆市第十三人民医院医学检验科刘治芩

保健医苑 2023年10期

◎文/重庆市第十三人民医院医学检验科刘治芩

尿路感染是常见的感染性疾病，全世界每年发生尿路感染近1.5 亿人次，40%～50%女性一生中至少发生过1 次尿路感染。由于生理结构的特殊性，女性尿路感染的可能性是男性的30 倍，尤其是更年期、绝经期妇女，随着雌激素水平的降低，尿道黏膜上皮变薄，角化细胞减少，阴道自我清洁和尿道自净能力也会减弱，易造成细菌滋生引起尿路感染，而且尿路感染的发生率还会随着年龄的增长而上升。特别是秋季气候干燥，尿液量减少，加之天气转凉，局部汗液增多，会阴部潮湿，有利于细菌滋生，更易发生尿路感染。

什么是尿路感染

尿路感染是指各种微生物侵犯尿路造成的感染。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者包括肾盂肾炎和输尿管炎，后者包括膀胱炎和尿道炎；根据有无基础疾病、尿路解剖和功能异常分为单纯尿路感染和复杂性尿路感染；还可根据有无临床症状分为有症状尿路感染和无症状菌尿。虽然分类方式很多，但目前临床上通常将尿路感染分为急性、复杂性、反复发作性尿路感染及无症状性菌尿。严重的尿路感染，如复杂性尿路感染和肾盂肾炎，易引起脓毒症，甚至引起感染性休克。

尿路感染时有哪些症状

急性下尿路感染的症状有尿频、上厕所的次数很多，但尿量不多；尿急；尿痛，小便时尿道口痛或有灼烧感；尿液浑浊或闻起来很臭，可能呈粉红色或红色。如果细菌继续逆行到肾脏，往往会出现全身症状如发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐等。

尿路感染时需要做哪些检查

怀疑尿路感染时，通常需要先做尿常规检查来进行初步诊断。当尿液中白细胞明显增多（每微升大于100）、出现血尿和微量蛋白尿，如同时出现上述临床症状症状，就要考虑尿路感染的可能。这时还需要进行尿培养，目的主要有：①进一步明确到底是哪一种病原菌引起的尿路感染：细菌、真菌还是结核。②可以根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗菌药物的选择。

除尿培养外，还可进行血常规、血C 反应蛋白、血沉检查。出现尿路感染反复发作、合并无痛血尿或怀疑合并有泌尿结石或梗阻时，还应进行影像学检查。

如何留取一份合格的尿培养标本

尿培养对于尿路感染患者的诊疗十分重要，但笔者在工作中经常发现，患者的尿液常常培养出来有3 种以上细菌，导致结果无法判读，这种情况通常是由于尿标本采样时被污染所致。那我们如何才能留取一份合格的尿培养标本呢？

首先，我们要了解尿培养标本的种类，包括3类：中段尿、导管尿和膀胱穿刺尿。后面两类标本主要由临床医护人员采集，我们只需关注中段尿的采集方式。很多人对中段尿的概念并不陌生，体检留存尿液时护士也总是叮嘱要留存中段尿。但中段尿应该如何采集呢？采集前应清洁外阴及尿道口周围，然后自然排尿，让尿流不间断，留取中段尿，置于无菌大口容器中，不少于1 毫升。

其次，要了解采集的时间：①尽可能在使用抗菌药物之前留取尿液，以降低培养结果的假阴性率。②尽可能留取晨尿或在膀胱内停留4 小时以上的尿液，以降低培养结果的假阴性率。③留尿前，尽可能减少因液体摄入稀释尿液所致的尿菌计数偏低。

尿标本采集后，应尽快送检，新鲜尿液应在2小时以内送检，如果无法尽快送检应放于4℃冰箱，在24 小时内送检。

发生尿路感染时如何治疗

抗菌药物是最为可靠的治疗选择，治疗尿路感染有很多有效药物。在明确尿路感染后，医生首先会根据流行病学、诊疗指南，并结合患者性别、有没有基础疾病等来分析可能感染的病原菌，然后选择有针对性的抗菌药物，等到尿培养结果出来后再进行调整。一些患者自认为尿路感染不是大病，就直接去药店自行买药服用，或就医后因害怕不良反应而自行调整用药剂量和疗程，最终可能因疾病加重或抗菌药物疗程不足，使病原菌“死灰复燃”“卷土重来”，甚至导致耐药菌出现，最终导致治疗困难、反复发作，需要使用更多、更高级的抗菌药物。