食管癌患者术后生活质量与恐惧疾病进展和自我管理的相关性

张 玺, 孙健勇, 党佩佩

(空军军医大学第二附属医院 胸腔外科, 陕西 西安, 710000)

目前,手术切除是早期、中期食管癌的主要治疗方法,同时配合术后化疗可进一步提高疗效[1]。临床研究[2-3]发现,食管癌术后解剖结构发生改变,易引发反流症、慢性咳嗽、吻合口狭窄、吻合口愈合不良、营养不良等并发症,严重影响患者的生理及心理状态,且患者在面对疾病健康问题时容易产生恐惧、逃避、消极等不良情绪,最终导致术后生活质量降低。恐惧疾病进展(FoP)是个体在面对疾病相关并发症、疾病复发等问题时产生的担忧、恐惧等负性心理[4]。严重的FoP是恶性肿瘤患者常见的心理应激失调现象,可导致患者自我管理能力缺失,降低术后药物治疗、护理的积极性和依从性,不利于疾病预后,影响患者生活质量[5]。研究[6]表明,良好的自我管理效能可保障个体在心理应激失调状态下仍具有较好的心理状态以及较高的健康素养,对于提高生活质量至关重要。本研究通过建立中介模型,分析自我管理在术后生活质量与恐惧疾病进展之间的中介效应,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取空军军医大学第二附属医院2022年3月—2023年3月收治的300例食管癌患者作为研究对象,其中男178例,女122例,年龄32～88岁。本研究已通过本院伦理委员会批准,所有受试者知情同意。纳入标准: ① 经胃镜组织活检病理、影像学检查等确诊为食管癌者; ② 均在本院接受手术治疗者,卡氏功能状态评分>70分; ③ 具备读写能力者,无沟通障碍; ④ 病例资料完整者。排除标准: ① 严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者; ② 患有心理精神疾病、智力障碍或者精神病史者; ③ 合并严重感染、严重出血、穿孔等并发症者; ④ 既往存在其他恶性肿瘤病史者; ⑤ 存在医疗纠纷者; ⑥ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料: 采用一般资料调查表收集患者信息,包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、医保、收入、食管癌类型、临床分期、病变部位等。术后3～5 d现场发放并回收调查表,研究者先向患者解释本研究的目的及内容,患者知情同意后可自行填写,或者根据其口头回答代为填写。

1.2.2 样本量估算: 基于Kendall原则,设定样本量为研究变量数的5～10倍。本研究纳入性别、年龄等变量共11个,考虑失访等误差因素,再扩大10%的样本量,估算得到本研究所需样本量最低为61例。本研究最终纳入300例,超过估算所需最低样本量,可提高统计分析的可靠性。

1.2.3 术后生活质量[7]: 采用Spitzer生活质量指数(SQLI)进行评估,量表包括日常生活状况、生活感受、活动能力、家庭支持、健康感受共5项,每项3个选项,分别为0、1、2分,总分0～10分,得分越高表明术后生活质量越好。Cronbach′s α系数为0.857, 量表重测信度为0.836, 内容效度为0.829, 量表信效度良好。

1.2.4 恐惧疾病进展[8]: 采用FoP简化量表(FoP-Q-SF)进行评估,量表分为生理健康、社会家庭2个分量表,各包含6道题目,采用Likert 5级评分法,每个题目得分为1～5分,总分12～60分,分数越高表明恐惧程度越高。Cronbach′s α系数为0.918, 量表重测信度为0.892, 内容效度为0.903。

1.2.5 自我管理[9]: 采用中文版一般自我效能感量表(GSES)进行评估。量表共10个条目,采用Likert 4级评分法进行评分,每个条目得分为1～4分,从“完全不符合”到“完全符合”,总分为10～40分,得分越高说明自我效能水平越高。Cronbach′s α系数为0.866, 量表重测信度为0.852, 内容效度为0.838。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究300例患者中,男178例(59.33%), 女122例(40.67%); 年龄32～88岁,平均(56.56±6.33)岁。见表1。

表1 300例患者的一般资料[n(%)]

2.2 食管癌患者术后生活质量、恐惧疾病进展和自我管理评分

食管癌患者SQLI量表、GSES、FoP-Q-SF评分总分依次为(4.88±0.48)、(30.54±3.84)、(29.81±3.76)分,各条目得分见表2。

表2 食管癌患者术后生活质量、恐惧疾病进展和自我管理评分 分

2.3 食管癌患者术后生活质量与恐惧疾病进展和自我管理评分的相关性分析

Pearson相关性分析显示,恐惧疾病进展与生活质量、自我管理均呈负相关(r=-0.623、-0.734,P<0.01), 生活质量与自我管理呈正相关(r=0.678,P<0.01), 见表3。

表3 术后生活质量与恐惧疾病进展和自我管理评分的相关性分析

2.4 自我管理在恐惧疾病进展、术后生活质量之间的中介效应分析

以食管癌患者恐惧疾病进展为自变量,以自我管理为中介变量,以术后生活质量为因变量,以年龄、学历作为控制变量,通过Bootstrap抽样1 000次,中介效应检验结果显示,间接效应为-0.333(-0.582×0.573), 直接效应为-0.475, 总效应(直接效应+间接效应)为-0.808, 中介效应与总效应之比为0.412。自我管理在食管癌患者恐惧疾病进展、术后生活质量之间起中介效应,中介效应占总效应的41.2%。见表4、图1。

表4 自我管理在恐惧疾病进展、术后生活质量之间的中介效应分析

3 讨 论

食管癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤,初期症状具有隐匿性,容易发生淋巴结跳跃式转移,部分患者确诊时已错过最佳治疗机会,手术治疗具有较高的复发风险[10]。目前,食管癌主要治疗方式为外科手术,辅以放化疗可进一步提高术后5年生存率,但手术治疗会导致吞咽呛咳、局部伤口疼痛、语言交流障碍等问题,降低患者自我调节适应能力和术后生活质量水平[11-12]。同时,食管癌患者术后康复是一个长期过程,期间患者需要承受严重的心理、生理负担,易引发担忧、恐惧等负性心理,降低治疗积极性、依从性,不利于疾病预后。恐惧疾病进展可反映患者接受治疗时的心理状态,决定患者采取何种行为应对疾病困扰,长期情绪困扰会增加恐惧程度,并影响治疗的可持续性,降低术后恢复效果,因此改善患者情绪状态以及消除疾病恐惧感已成为临床关注的重点[13]。研究[14]表明,自我管理能力与治疗依从性、生活质量等存在相关性,提升患者自我管理能力有助于调动其主观能动性,提高疾病治疗的积极性以及疾病自我管理水平,降低心理负担,对于改善预后情况、提高生活质量具有重要价值。

图1 自我管理在恐惧疾病进展、术后生活质量之间的中介效应模型路径

本研究发现,术后生活质量、恐惧疾病进展评分依次为(4.88±0.48)、(29.81±3.76)分,均处于一般水平,分析认为与食管癌患者手术治疗的特殊性有关,包括术后疼痛、限制下床活动、禁止经口进食、管路置入等导致口干和咽喉不适、发音困难、营养失调等。食管癌患者术后容易受抑郁、焦虑、沮丧等情绪困扰,特别是术后并发症以及化疗副反应严重的患者会进一步降低治疗积极性,增加治疗恐惧感,导致治疗依从性以及生活质量降低[15]。本研究对象多为中年患者,且男性偏多,基本处于在职状态,术后长期的康复过程导致患者无法正常工作,降低了家庭收入,而高额的治疗费用进一步增加了家庭经济负担,特别是部分患者的学历、家庭收入较低,易产生负性情绪。本研究发现患者的自我管理总分为(30.54±3.84)分,表明自我管理处于相对较好的水平,推测认为研究对象来自于三级甲等公立医院,医院比较重视健康管理、教育引导工作。医护人员一方面可通过与病友情感交流、培养兴趣爱好等方式克服压力、恐惧等心理负担,采取运动、营养、心理调适等方式提高面对疾病的积极性; 另一方面加强健康宣教力度,借助宣传手册、视频或微信二维码等途径帮助患者获得疾病治疗、预后等信息,提高对食管癌相关专业知识的掌握程度,充分调动患者的主观能动性,增强术后康复管理能力[16-17]。

本研究采用Pearson相关性分析显示,自我管理评分与恐惧疾病进展评分呈负相关(P<0.05), 表明提高自我管理能力可以降低恐惧疾病带来的消极影响。研究[17]发现,自我管理能力较高的患者更愿意主动了解疾病相关信息,并在术后康复治疗过程中主动与医务人员沟通交流,询问疾病治疗情况、并发症、预后等情况,并养成良好的生活、饮食习惯,保持良好的生活状态。本研究也发现自我管理评分与术后生活质量评分呈正相关(P<0.05)。采用中介效应模型分析发现,自我管理在食管癌患者术后生活质量与恐惧疾病进展之间起中介作用,在患者恐惧疾病进展对术后生活质量的效应中,有41.2%通过自我管理的中介效应发挥作用,自我管理可以缓解患者恐惧疾病进展与术后生活质量间的关系,即自我管理水平高的患者,其恐惧疾病进展对生活质量的影响减弱,说明自我管理对患者起到保护作用。因此,建议食管癌患者的值班护士以及照护者关注患者的自我管理水平,给予患者积极的心理引导,强化自我管理对患者恐惧疾病进展和术后生活质量的中介效应,消除患者的焦虑、抑郁等情绪,采取积极的心理情绪、科学的饮食习惯以及主动接受治疗以改善预后,提高生活质量。

综上所述,自我管理是食管癌患者恐惧疾病进展、术后生活质量的中介变量。医护人员需采取相应干预措施提高患者的自我管理能力,改善术后生活质量。