PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果评价

吴淑女 叶美治

病案是医院重要的数据信息，病案是医院各部门工作信息的承载体，是医院医疗质量安全和服务水平的重要凭证。住院病案管理主要是为了记录和管理住院患者的病情、治疗过程和医疗费用，方便医院管理和患者了解自己的病情。通过住院病案管理，医院可以及时了解患者的病情、护理、治疗情况，及时调整治疗方案，提高医疗质量和效率[1]。相关报道称，当前住院病案管理存在一些问题，如流程不够规范，信息记录不够完整和准确，导致难以准确评估和统计医疗质量和效率[2]。此外，由于医疗行业的特殊性质，住院病案管理需要涉及众多的医疗专业知识和技能，对于医院管理者和医护人员来说，需要不断学习和更新相关知识。有学者指出，采用PDCA 循环干预可以帮助医院管理者和医护人员发现问题，分析原因，制定改进方案，实施改进措施，监测效果，不断迭代优化，提高住院病案管理水平和医疗服务质量[3]。为此，本文选取福建厦门市海沧医院2022 年6—12 月收治的81 例住院患者展开研究，开展PDCA 循环干预，观察其对住院病案管理的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022 年6—12 月福建厦门市海沧医院收治的住院患者81 例作为试验对象。随机分为对照组（40 例）与研究组（41 例）。其中，对照组男性22 例，女性18例；年龄21 ～77 岁，平均（45.56±4.67）岁；病程7 ～46 d，平均（25.25±2.26）d；呼吸内科、泌尿外科、心内科、消化内科患者人数占比为11 ∶9 ∶8 ∶12。观察组男性24 例，女性17 例，年龄21 ～77 岁，平均（45.55±4.46）岁；病程8 ～49 d，平均（25.78±2.33）d；呼吸内科、泌尿外科、心内科、消化内科患者人数占比为10 ∶11 ∶9 ∶11。本次试验患者参与前提为患者和家属能够积极配合，患者和家属对本次研究知情同意。同时经福建厦门市海沧医院伦理委员会批准。

纳入标准：福建厦门市海沧医院收治的住院患者；临床病案资料完整患者。

排除标准：精神异常患者；智力障碍患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组：应用常规病案管理，收集患者的入院资料、检查后的结果等。

观察组：应用PDCA 循环干预，具体操作为：（1）计划（plan）。首先，成立PDCA 循环干预小组，召开专题会议对患者的病案进行分析、阅读，指出其中存在的不足，如医务人员未足够重视病历的重要性、未规范书写病历、未按时上交；有待提升对病案质量的管理、审查力度，未制定有关的奖惩制度，未严格按照要求做好病历的环节质控；信息化系统有待改进、升级等。针对上述总结的问题，然后共同商讨制定个性化的病案管理计划，并对病案管理的具体内容进行讲述；对于病历未及时上交、病案信息漏填、诊断错误等要及时指出并监督及纠正，促使医护人员更加重视病案质量；另外，还要提升 3 d 病案上交率，逐步形成高质量的病案管理计划。（2）执行（do）：通过定期召开会议、发布执行指导和加强督导等方式，要求医护人员需要全面贯彻执行规定，增强责任心；建立考核机制，做好科级的病历环节质控，针对医护人员的病案书写、操作开展考核，予以评估、检查、督促，并及时指出其存在的问题，应用相应的措施予以干预，让其知道自己的问题，促进其自我反省和提高；建立问题反馈机制，及时收集和汇总医护人员反馈的问题，然后进行分析和解决；通过培训来提高医护人员的专业水平和技能，以便更好地完成病案管理工作，同时，在培训中也可以传递管理部门的要求和政策，让医护人员更好地理解管理的重要性；合理安排病案归档时间，让医护人员更好地安排自己的工作，从而提高工作效率；建立激励机制、提供晋升机会等方式来调动医护人员的积极性；建立信息化平台，对医护人员的病历书写进行监管和管理，防止病历被篡改或遗漏；开展讲座和培训，让医护人员和编码人员更好地了解病案管理的重要性和难点，提高其编码能力，降低错误发生率。（3）检查（check）。建立并完善病案的终末质控，按照检查标准和流程，确保每份病案都能达到甲级标准并建立奖惩制度，对病案质量不合格的责任人进行惩罚，对病案质量优秀的责任人进行奖励，以此激励医务人员提高病案管理质量；持续不断地评估和分析病案管理工作中出现的问题，及时调整工作流程和制度，不断完善管理体系，提高管理水平和工作效率。（4）处理（action）。需要重视共性问题。住院病案管理质量控制的共性问题主要包括病案资料的不规范、误诊误治、重复诊疗等。为解决这些问题，采取相应的措施，如加强病案管理知识的培训、完善病案管理规范、加强医疗质量管理等。对上一管理循环中的工作进行评估和总结，将还存在的问题转入下一个管理循环，及时发现并加以改进。同时，让医务人员更加重视病案书写，提升其临床技术、综合素养，提高他们的病案管理能力和水平，为医院的医疗服务水平提供更好地保障。

1.3 观察指标

（1）就两组病案管理质量展开比较，主要评估内容为书写质量、病案规范、书写水平、病案真实，各项100 分，评分与管理质量呈正相关。

（2）对比两组病案返修率、3 d 病案上交率。

（3）对比两组患者满意度。采用医院自制满意度调查表，分数共100 分。高度满意：总分≥90 分；基本满意：80 ～89 分；不满意：≤79 分。患者的护理满意度水平随着得分的提升表现出更高的趋势。满意度＝（高度满意+ 基本满意）例数/ 总例数×100%。

（4）对比两组错误发生率，主要包括资料错误、漏查、编码错误、借阅漏登。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组住院病案管理质量评分比较

观察组各项病案管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组住院病案管理质量评分比较（分， x- ±s）

2.2 观察组与对照组住院病案返修率、3 d 病案上交率比较

观察组病案返修率低于对照组，3 d 病案上交率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组与对照组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组满意度比较[例（%）]

2.4 观察组与对照组错误发生率比较

观察组发生1 例资料错误、1 例编码错误；对照组发生2 例资料错误、2 例漏查、3 例编码错误、2 例借阅漏登，观察组错误发生率为4.88%（2/41），明显低于对照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（χ2＝5.357，P＝0.021）。

3 讨论

住院病案管理是医疗机构中非常重要的一项工作，体现医院医疗质量水平及DIP 医保付费，是医院的面子及钱袋子。住院病案管理包括病案质量管理、疾病编码、病案归档、病案统计分析等多个方面，其重要性不言而喻[4-5]。目前，我国住院病案管理工作存在一些问题，如病案质量不高、病案归档不及时、病案统计分析不完善等[6-7]。这些问题导致医院的医疗质量难以提高，也影响医院的经济效益。因此，提高住院病案管理的质量至关重要。

本研究中，将PDCA 循环干预应用于住院病案管理中。在计划阶段，明确病案管理的目标和要求，并制定相应的管理计划；在执行阶段，按照管理计划进行病案管理，并确保管理流程的顺利运行；在检查阶段，对病案管理流程进行检查和评估，并发现并解决存在的问题；在改进阶段，对病案管理流程进行改进和优化，并不断地提高管理水平[8-9]。本研究显示，观察组各项病案管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PDCA循环干预可帮助医院识别和解决住院病案管理中的问题和难点，通过不断地检查和评估工作流程，及时发现住院病案管理中的问题，并通过制定计划和采取措施来解决问题，从而提高病案管理的质量；同时，通过PDCA 循环干预的计划和执行阶段，不同部门之间可以制定和协调工作流程，并及时共享信息和数据，从而提高病案管理的协同效率和质量；定期对医护人员进行培训，促使医护人员更加重视病案质量，从而提高病案质量。临床有关学者也开展了类似的试验，结果和上述一致[10]。本研究显示，观察组病案返修率低于对照组，3 d 病案上交率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在病案管理过程中，存在许多环节可能会出现错误或疏漏，导致病案需要返修。通过PDCA 循环干预的实施，可及时发现病案管理中存在的问题。因此，定期与临床沟通，普及疾病编码及病历书写中存在问题，并不断地优化病案管理流程，从而降低病案返修率[11-12]。同时，建立奖惩制度以有效地提高3 d 病案上交率。对于不按时上交病案的人员，采取相应的惩罚措施，以此来增强管理的严肃性和约束力，提高3 d 病案上交率，并达到完成90% 目标的效果。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于，通过不断地优化病案管理流程，可及时发现并解决积极解决患者关注的问题，从而提高患者对医疗机构的满意度。这将有利于医疗机构的口碑和声誉，提升医疗机构的整体管理水平。相关报道，也选取了部分住院患者进行试验，其研究组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05），与本文结果相符[13]。此外，观察组发生1 例资料错误、1 例编码错误，对照组发生2 例资料错误、2 例漏查、3 例编码错误、2 例借阅漏登，观察组错误发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验中，观察组组织专业人士对病案进行审查，深入挖掘病案中存在的问题，及时发现、纠正病案中存在的错误和不足，不断提高病案质量。在这个过程中，还需要注意病案审查的标准化和规范化[14]。通过培训、教育等途径，加强年轻医务人员的病案管理意识和技能，可以提高病案质量，减少错误发生率[15]。只有这样，才能保证病案质量和诊疗质量的持续提高，为患者提供更好的医疗服务。

综上所述，PDCA 循环干预在住院病案管理中具有积极意义，通过不断地检查、改进和优化病案管理流程，提高病案管理的质量和效率，降低病案返修率和错误发生率，提高3 d 病案上交率，让患者更加满意，以提高整体管理水平。