针刺联合多奈哌齐治疗老年痴呆并吞咽障碍患者的疗效及对其认知行为的影响研究

郑懿

遵义医药高等专科学校，贵州遵义 563006

老年痴呆可分为阿尔茨海默病（alzheimer's dis- ease, AD）、血管性痴呆和混合型痴呆，临床上以认知功能损害、记忆力减退、精神行为异常为特征[1]。据统计，我国老年痴呆的发病率在不断上升，预计到2050 年，世界范围内的老年痴呆患者将达1.52亿[2]。老年痴呆最主要的合并症是吞咽功能障碍，如饮水呛咳，咀嚼或吞咽困难。老年性痴呆伴有吞咽困难，其病因为脾虚肝虚、气血亏虚。其治疗原则为化痰降浊、补益气血[3]。针刺具有疏通气血，刺激咽部、利咽通窍、调节中枢、加速吞咽反射弧的修复作用，同时还具有舒经、活络等作用[4]。本文回顾性分析2021 年7 月—2022 年7 月遵义市红花岗区，汇川区的养老机构收治的96 例老年痴呆合并吞咽障碍患者的临床资料，旨在探究针刺和多奈哌齐联合治疗的效果及其对患者认知、吞咽功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年7 月—2022 年7 月收治的96例老年痴呆伴有吞咽困难的患者作为研究对象，采用回顾性分析方法，根据干预方法不同分为对照组和观察组，各48 例。观察组中男22 例，女26 例；年龄65～78 岁，平均（70.21±5.19）岁；病程7～10 年，平均（8.36±1.11）年。对照组中男25 例，女23 例；年龄64～77 岁，平均（69.78±5.45）岁；病程8～10 年，平均（9.01±0.98）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据《阿尔茨海默病早期诊断与治疗》[5]标准，诊断为老年痴呆患者；②经脑成像诊断为老年痴呆症，数字化动态吞咽造影术诊断为吞咽困难患者；③无严重基础性疾病患者；④患者配合度良好患者；⑤初中及初中以上文凭患者。

排除标准：①身体功能缺陷或活动受到限制者；②伴有帕金森病等认知障碍者；③中途退出者；④患有恶性肿瘤者；⑤有口咽病史或外科病史者。

1.3 方法

对照组给予多奈哌齐。盐酸多奈哌齐（国药准字H20050978；规格：5 mg）临睡前服用，1次/d，5mg/次。1 个疗程为两周，持续服用4 个疗程。

观察组在对照组基础上给予舌三针针刺治疗。患者采取卧位，取廉泉、左右夹廉泉共3 个穴位。使用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针，针尖对准舌头的根部进针，得气后提插捻转运针，共1 min（50～70次），让患者反射性地进行吞咽，针头停留40 min。在此期间，用平补平泻的方法进行3～5 次的捻针，10 s/次。两组患者均接受2 个月的持续治疗。

1.4 观察指标

（1）两组患者干预前、干预2 个月后吞咽功能对比：①洼田饮水试验[6]。患者坐下喝30 mL 热水，对患者的饮水情况进行观察，并做好时间记录。1级：一次饮用完毕，未出现咳嗽和停顿，饮时在5 s以内；2 级：分两次饮尽，未出现咳嗽和停顿；3 级：一次饮尽伴有咳嗽；4 级：分2 次及以上饮尽，伴有咳嗽；5 级：无法饮尽，咳嗽频繁。3 级或以上视作吞咽功能困难。②采用功能性进口摄食量表（Functional Oral Intake Scale, FOIS）[7]对吞咽功能进行评分。分为7 个级别:无法通过嘴巴进食为1 分；依赖性鼻饲，最低食物摄入量为2 分；通过嘴巴进食一种质地的食物为3 分；完全通过嘴巴进食一种质地的食物为4 分；通过嘴巴食用不同质地的食物，需要特别准备为5 分；完全通过嘴巴进食，不需特殊准备，但对特殊食品有限制为6 分；通过嘴巴进食不限饮食为7 分。

（2）两组患者干预前、干预后2 个月认知行为对比：①采用简易智能精神状量表（Mini-mental State Examination, MMSE）[8]对两组患者在干预前和干预后2 个月的认知功能进行评价。量表的内容具体包括了语言能力、记忆力、注意力、计算能力、定向力等方面。总分为30 分，更高的分数意味着更好的认知能力。②日常生活能力。分别在干预前和干预后2 个月进行生活自理能力量表（Activies of Daily Living, ADL）[9]评分。量表共有14 个项目，分4 个等级。16～56 分，更高的分数意味着其生活能力越强。

（3）两组疗效评定标准。显效：与干预前相比，洼田的饮水等级提高了至少2 个等级，可以无障碍喝水和吃东西，不会咳嗽；MMSE 和ADL 的改善程度＞5 分。有效：1 级≤与干预前比较评级增加＜2 级，可以喝水进餐，咳嗽不严重MMSE 和ADL 改善2～5分。无效：与干预前相比，等级提高不到1 级，不能喝水和进食，咳嗽症状明显；MMSE 和ADL 不符合上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采取统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，满足正态分析，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后吞咽能力比较

干预前两组的吞咽能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者的吞咽能力均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后吞咽能力比较(±s)

表1 两组患者干预前后吞咽能力比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值吞咽功能评级（级）干预前3.29±0.41 3.31±0.39 0.249 0.807干预后（3.81±0.39）*（2.77±0.29）*14.826＜0.001干预后（2.29±0.26）*（3.11±0.28）*14.868＜0.001 FOIS（分）干预前1.34±0.19 1.33±0.18 0.265 0.792

2.2 两组患者认知能力评分比较

两组干预前的认知能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后的认知能力均较干预前有明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知能力评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者认知能力评分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值MMSE干预前20.33±4.52 20.41±4.47 0.087 0.931干预后（54.61±1.22）*（45.39±1.31）*35.684＜0.001干预后（25.49±3.57）*（22.25±3.74）*4.342＜0.001 ADL干预前32.59±1.38 32.61±1.41 0.070 0.944

2.3 两组患者疗效对比

观察组总有效率（95.83%）较对照组（83.33%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效对比

3 讨论

患有老年痴呆症的人通常表现为记忆力、运算能力、理解力和定向能力的缺陷，严重时会出现情绪、认知和行为等方面的改变。老年痴呆并吞咽困难是一种严重的疾病，它既影响患者营养状态和身体健康，又影响患者的生活质量，同时也给患者家庭带来了很大的经济压力。吞咽障碍属于中医“喉痹”“瘖痱”等范畴，通常会出现脸颊肌肉张力降低、嘴唇不能完全闭上、舌头移动范围变小、全部或部分失去吞咽反应等症状，用舌三针（廉泉，左、右两个廉泉）进行针刺，能有效地减轻以上症状[10]。

盐酸多奈哌齐（Nopall）是一种具有特异性的乙酰胆碱酶抑制剂，它能抑制乙酰胆碱酶的活动，突触间隙的乙酰胆碱含量升高；使用盐酸多奈哌齐能明显改善AD 患者的精神状况，但其对疾病进展的抑制作用并不明显。言语功能和吞咽功能与舌头的构形功能有关，舌的局部有舌下、迷走神经和肌肉组织等，这与中医学的“十二经，内属于府藏，外络于肢节”是一致的[11]。对舌部局部穴位进行刺激，可以增强大脑-舌头之间的条件反射，从而达到对舌头的支配作用。舌三针三个穴位都在舌本部，同时，该区域的血液供应也比较丰富，针刺这3 个穴位具有扶正祛邪，疏通经络的功效。

本研究结果表明，观察组的吞咽能力优于对照组（P＜0.05）；研究结合舌三针和多奈哌齐对老年痴呆伴吞咽障碍的患者进行治疗，结果表明与对照组相比，治疗后的洼田水测试得分较低，而FOIS 得分较高，舌下三针配合多奈哌齐能明显改善吞咽功能，并可进一步提高疗效。在舌三针中，廉泉穴是任脉穴，任脉通过经络到达喉咙，是治疗吞咽困难、言语不利的重要穴位，可以舒筋活络、利咽；而左右夹廉泉则是在廉泉穴两侧1 寸的位置，针刺可以配合廉泉穴，增强对吞咽困难的治疗效果。对以上几个穴位进行刺激，使感官输入增强，通过刺激中枢，促进吞咽反射的重建和恢复，从而提高吞咽功能。这与孙平平等[12]研究中化痰宣窍方和针刺相结合的方法对伴有吞咽障碍的老年痴呆患者的吞咽功能有明显提高的结果一致。观察组的MMSE、ADL评分较对照组高（P＜0.05）。说明盐酸多奈哌齐片单用或配合针刺治疗，对改善患者的认知和日常生活都有明显的效果。究其原因为：盐酸多奈哌齐可以抑制胆碱酯酶的活性，并显著地增加受体所在部位的乙酰胆碱含量，改善患者的认知功能，提高其生活能力。针刺舌三针能够更好地改善大脑的血液循环，提高大脑的血液流量，刺激言语中枢，增强舌动，有助于言语功能的恢复，能提高痴呆患者的认知能力，两者结合使用，可以产生协同效应。这和许力挺[13]认为，多奈哌齐和针灸结合，可以提高患者的认知能力是相吻合的。本研究结果显示，观察组总有效率（95.83%）较对照组（83.33%）高（P＜0.05）。多奈哌齐是一种可以削弱乙酰胆碱水解的第二代胆碱脂酶抑制剂，使乙酰胆碱含量保持在正常水平，对提高患者的记忆力及神经功能有一定的效果。在舌三针的帮助下，患者的吞咽和语言能力得到了恢复，从而改善其营养状况，可以让患者的认知功能和生活能力得到提升。这两种方法结合在一起，能起到很好的效果。这一结果与李晓彦等[14]认为针灸加吞咽刺激的临床效果达到93.5%是一致的。

综上所述，舌三针与盐酸多奈哌齐片联用，对AD 伴吞咽障碍患者的吞咽障碍有明显的改善作用，同时可提高患者的认知及日常活动能力，效果明显，值得临床推广使用。