运动疗法在治疗膝关节骨性关节炎中的临床效果及对膝关节功能的影响

王涛，谷百川，于海星

1.巨野县人民医院骨关节外科，山东菏泽 274900；2.巨野县人民医院创伤小儿骨科，山东菏泽 274900

膝关节骨性关节炎是一种常见的膝部疾病，其 进展缓慢，随着病程不断延长，多数患者可出现膝关节肿痛、活动受限症状，如未规范治疗，严重时丧失行动能力，为日后生活带来巨大不便[1]。现阶段医学界针对于膝关节骨性关节炎病因并未进行明确，但普遍认为其与年龄、性别、体质量等因素有关。与此同时，过度使用或是关节出现损伤也会造成该病发生。无论是何种原因所造成的关节形状异常，都会造成关节负荷传送出现改变，造成关节软骨面出现磨损现象，最终引发骨性关节炎的发生。此外，骨密度下降也是造成膝关节骨性关节炎的一大病因[2]。骨密度下降，软骨下骨的小梁就会变得僵硬和薄弱，承受力下降，这也是为何骨质疏松患者容易出现这一疾病的原因。最后，遗传因素也是引发这一疾病的主要因素，直系亲属患有骨性关节炎，其发生这一疾病的概率也较高。在临床治疗时，药物治疗较为常用，但仅可缓解疾病症状，无法改善膝关节功能，具有局限性[3]。运动疗效是一种新型治疗方式，以多种运动锻炼患者膝关节，改善肌肉功能，加快病情恢复。本文选取2022年3月—2023 年3 月巨野县人民医院收治的80 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，采用双色球法平均分组。研究组40例中男20 例，女20 例；年龄51～79 岁，平均（64.28±3.57）岁；病程1～4年，平均（2.23±1.17）年；体质指数（body mass index，BMI）19～26 kg/m2，平均（23.29±0.47）kg/m2；K-L分级:Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例；其中左膝20例，右膝20例。对照组40例中男21例，女19例；年龄52～80岁，平均（64.36±3.79）岁；病程1～5年，平均（2.34±1.25）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.21±0.28）kg/m2；K-L分级:Ⅰ级17 例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级10 例；其中左膝20例，右膝20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过本院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均知晓此次研究，自愿参加。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[3]相符，经X 线确诊患者；②呈晨僵、关节疼痛及限制活动等表现患者；③X 线示关节间隙狭窄、关节骨质增生患者；④年龄50～80 岁患者；⑤完整资料患者。

排除标准：①风湿或类风湿性关节炎患者；②膝关节感染患者；③贫血、用药禁忌证患者；④器质性病变患者；⑤膝关节不稳定患者；⑥认知异常患者；⑦中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组应用药物疗法：选取塞来昔布胶囊（国药准字H20203325，规格：0.2 g×12 粒）治疗，口服150 mg/d，且分3 次用药；或者选取美洛昔康胶囊（国药准字H20030679，规格：7.5 mg×30 片）治疗，口服7.5 mg/次，且1 次/d，持续治疗15 d。

研究组在对照组基础上增加运动疗法：包括软组织松弛训练（10 次/组，2 组/d）、肱二头肌及肱四头肌等长收缩（10 次/组，2 组/d）、膝关节屈伸训练（屈伸10次/组，2组/d）、步态训练（10 min/次，2次/d）、静蹲训练（5 min/次，3 次/d）、爬楼梯训练（10 min/次，2 次/d）等，注意具体运动强度需要根据患者耐受性调节，避免训练过度损害膝关节，持续治疗15 d。

1.4 观察指标

评价疼痛程度：以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价，总分10 分，0 分为无，10 分为剧痛，分值越低越好。生活质量：简明健康问卷简表（Srief Fuestionnaire, SF-36），满分100，分值越高越好。

临床疗效：显效为关节疼痛减轻，肿胀消失，膝关节功能恢复；有效为症状减轻，膝关节功能改善；无效为病情加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

肌肉含量及关节功能对比：使用肌肉骨骼量表（Short Musculoskeletal Function Assessments, SMFA）评估肌肉功能恢复情况，共100 分，分数越高功能越差。膝关节功能以Lysholm 膝关节评分量表评价，总分100，分值越高越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

用药前，两组临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，与对照组比较，研究组VAS 评分更低，SF-36 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较[(±s)，分]

表1 两组患者临床指标比较[(±s)，分]

注：与组内用药前比较，*P＜0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值VAS 评分用药前7.34±1.28 7.32±1.25 0.067 0.947用药后（88.57±2.53）*（82.64±2.38）*10.243＜0.05用药后（3.21±1.19）*（4.62±1.28）*5.102＜0.001 SF-36 评分用药前70.28±2.62 70.34±2.51 0.099 0.921

2.2 两组患者临床疗效比较

与对照组比较，研究组有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者肌肉含量及关节功能比较

治疗前，两组肌肉含量及关节功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，研究组Lysholm 评分更高，SMFA 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肌肉含量及关节功能比较[(±s)，分]

表3 两组患者肌肉含量及关节功能比较[(±s)，分]

注：与组内用药前比较，*P＜0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值Lysholm 评分用药前65.34±2.59 65.41±2.35 0.120 0.905用药后（23.13±3.64）*（35.09±4.03）*13.929＜0.001用药后（85.68±2.42）*（80.21±2.34）*10.277＜0.001 SMFA 评分用药前80.17±3.11 80.91±3.18 0.998 0.322

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，具有患病率高的特点，以中老年患者多见。典型症状有膝关节疼痛、僵直、畸形、无法活动等，降低患者生存质量[4-5]。膝关节骨性关节炎又称之为退行性关节炎，这一疾病多发于老年人群体。其是各种原因所导致的膝关节增生退化，因力学结构变化引起膝关节运动障碍，进而出现疼痛症状[6]。膝关节骨性关节炎现阶段已经成为困扰我国中老年人的一大疾病，很多老年人自身具有较强的保健意识，本来想通过运动来改善体质，却因为膝关节疼痛或是僵直无法进行运动[7]。关节性疼痛是这一疾病的典型特征，患者在劳累、着凉时关节疼痛感也会加重，一些患者甚至会因为疼痛感剧烈无法活动。同时关节肿胀、膝软、绞锁也是比较常见的症状；一些患者行走时会突然出现膝关节发软的症状，活动时屈伸不能且伴随剧烈疼痛[8]。膝关节骨性关节炎易患病因素[9]：①年龄因素。随着年龄的增长，膝关节骨性关节炎患病概率也会逐渐增加。②体质量因素。肥胖人群或是体质量增加会导致膝关节承受较大压力或受力不均，进而引发膝关节骨性关节炎。③职业因素。一些人员从事体力劳动或是职业运动员，患有骨性关节炎的概率比较高。④外伤因素。因手术外伤导致软骨破坏或是关节结构出现破坏性改变，也容易导致膝关节骨性关节炎的出现。⑤性别因素。相对于男性来讲，女性出现骨性关节炎的概率较高。

在为此类患者治疗时，塞来昔布与美洛昔康较为常用，前者是一种非甾体抗炎药，可通过抑制环氧化酶-2 的作用，减少前列腺素的合成，以此发挥镇痛、抗炎的效果[10]。后者属于烯醇类非甾体类抗炎药，也是通过减少前列腺素生成发挥镇痛、抗炎效果[11]。经药物治疗后，虽可减轻患者关节疼痛，达到一定治疗效果，但膝关节持续受损，病情未得到管控，疗效不理想，预后恢复质量不佳[12]。

本研究结果表明，治疗后，研究组疼痛评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。王振涛等[13]研究结果表明，运动疗法治疗膝关节骨性关节炎患者疼痛评分显著低于常规治疗，生活质量显著高于常规治疗（P＜0.05）。本研究疗效对比，研究组有效率为97.50%，显著高于对照组的72.50%（P＜0.05），李骥征等[14]研究结果表明，运动疗法治疗膝关节炎患者疗效显著高于常规治疗（97.00% vs 80.00%）（P＜0.05）；本研究结果表明，治疗后，研究组关节功能评分显著高于对照组，肌肉含量评分显著低于对照组（P＜0.05）。究其原因，运动疗效是一种效果理想的治疗方式，主要是进行肌肉训练、膝关节屈伸训练等调节血液循环，改善关节活动度，加快膝关节肿痛消失，促进其生物功能恢复，预后效果较好[15]。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者运用运动疗法的有效性较高，能够缓解关节疼痛，恢复其功能，值得应用。