探讨葆宫止血颗粒在治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果

杨丹，李春燕，宋玉

1.郓城县人民医院药剂科，山东菏泽 274700；2.巨野县人民医院药剂科，山东菏泽 274900；3.郓城县人民医院妇产科，山东菏泽 274700

失调性子宫出血是女性疾病中常见的生理疾病之一，是指在女性的月经周期之外，阴道出现不规则的出血状态，又被称作功能不良性子宫出血[1]。失调性子宫出血病因多样，但主要为女性机体内雌激素水平波动较大，促使内分泌失调。围绝经期功能失调性子宫出血患者在发病后会出现明显的阴道流血现象，且伴随月经失调，如不及时治疗，则可能引起贫血、感染等不良现象[2]。对患者的生命安全造成严重影响。目前对于此类疾病，临床多数采取宫腔镜电切术予以干预。但该术式只能控制患者的出血量，疗效并不显著[3]。中医认为功能失调性子宫出血的主要病因是由于肾虚、肾气不足所致，肾阴亏损，阴虚失守，虚火妄动而出血。脾虚、血热、瘀血等也是重要因素，总而言之，功能失调性子宫出血的病因较为复杂，究其根本在于肾、肝、脾等脏器不调，气血变化，则不规则出血，反而又导致多脏器受累，反复不愈，可对其采用葆宫止血颗粒进行治疗[4]。因此，本研究选取2022 年6 月—2023年4 月郓城县人民医院收治的110 例围绝经期功能失调性子宫出血的患者展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的110 例围绝经期功能失调性子宫出血的患者，根据治疗方式不同进行分组，各55例。研究组年龄46～57 岁，平均（51.52±4.25）岁。常规组年龄47～56 岁，平均（51.59±4.36）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知晓本研究，自愿参加。研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合围绝经期功能失调性子宫出血的诊断标准；存在围绝经期功能失调性子宫出血临床典型症状的患者。

排除标准：存在其他妇科疾病的患者；服用过激素类药物的患者。

1.3 方法

1.3.1 常规组宫腔镜电切术治疗 术前指导患者保持适宜体位，并进行全身静脉麻醉。手术过程中，使用一次性球囊宫颈扩张器，将患者的宫颈进行扩张，而后给患者服用米非司酮片（国药准字H10950004，规格：0.2 g）。当宫颈扩张角度适宜后，将宫腔镜放入宫颈内，通过宫腔镜对患者病变组织进行观察，采用双击电切环进行切除处理，主要将增生部位至浅肌层进行切除，在操作过程中，应对患者使用电凝止血，切除后，确认无误将宫腔镜撤出。在手术后3 d 内，对患者进行抗感染及抗凝血干预，其中药物包括：头孢曲松钠（国药准字H20003286）、0.9%氯化钠（国药准字H51021266）、肝素（国药准字H32020612，规格：2 mL:12 500 U）等。头孢曲松钠的用药剂量为1.5 g，氯化钠溶液的剂量为250 mL，将两种药物进行混合，1 次/d 静脉滴注，对其进行抗感染。肝素的用药剂量为5 000～12 000 U，1次/d静脉滴注，对其进行抗凝血治疗。

1.3.2 研究组葆宫止血颗粒联合宫腔镜电切术治疗 宫腔镜电切术与常规组保持一致。同时采取葆宫止血颗粒（国药准字Z20103059，规格：15 g×15袋）进行治疗。15 g/次，2 次/d，温水冲服，且在月经首日开始服用，持续服用2 周立即停药，于下次月经首日继续用药，每月均服用2 周，治疗总周期为3 个月。

1.4 观察指标

治疗效果。治愈：治疗12～18 d 停止出血，停药3 个月后病情无复发。有效：治疗12～28 d 后出血量有明显减少，3 个月后无病情复发。无效：治疗12～28 d，出血量没有减少，治疗1 个疗程后出血没有停止，需改用其他治疗方案。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

详细记录两组治疗前后凝血功能情况，包括D-二聚体（d-dimer, D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）指标变化情况。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组疗效显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血指标对比

治疗后，研究组凝血指标显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血指标对比(±s)

表2 两组患者凝血指标对比(±s)

组别研究组（n=55）常规组（n=55）t 值P 值FIB（g/L）治疗前1.17±0.26 1.14±0.32 0.539 0.591治疗后3.16±0.85 2.63±0.70 3.569＜0.001 D-D（mg/L）治疗前0.13±0.03 0.12±0.03 1.748 0.083治疗后0.36±0.12 0.29±0.07 3.737＜0.001

3 讨论

发生功能性子宫出血的原因比较复杂，主要包括以下几个方面[5]：卵巢功能失衡、子宫内膜异位症、诊断性刮宫、药物影响、其他因素等。功能性子宫出血的表现比较多样化，可能出现以下症状[6]：月经不规律、月经量过多、月经时间过长、月经间歇性出血、月经血质量异常、月经痛。

药物治疗是治疗功能失调性子宫出血最主要的治疗方法也是比较常见的治疗方法[7]。性激素类药物与可以起到辅助止血功效的药物是临床治疗功能失调性子宫出血的主要应用药物种类。临床所使用的孕激素一般为黄体酮，以肌肉注射的方式注射黄体酮20 mg/d，持续连用3～5 d[8]。也可以以口服醋酸甲羟孕酮片的方式进行改善，服用8～10 mg/d，连续服用10 d，而若是炔诺酮片，只需服用5 mg/d，连续服用7～10 d[9]。借助孕激素进行治疗所引起的子宫出血一般出血量比较大，所以若是自身本就存在贫血问题，或是长期表现出月经的淋漓不尽现象，该类女性患者应尽量避免使用[10]。如果临床观察到出血时间持续了10 d 以上，那么需要借助于进一步的检查判断是否存在器质性病变[9]。应用雌激素之后，则可以起到促进子宫内膜生长的作用，使原本内膜厚度增加，从而发挥止血功效。运用雌激素内膜生长法展开治疗时，通常为肌肉注射苯甲酸雌二醇，每6～8 h 注射一次，注射2～4 mg/次，出血情况有明显改善之后，可改为口服雌激素继续治疗。但针对那些出血量较大且出血较急的患者而言，需监测其体内血红蛋白水平，若血红蛋白在80 g/L 以下，应该要选用大剂量补佳乐起止血效果，同样是每6 h 或8 h 补充1 次，剂量在2～4 mg，出血情况有所改善之后，可每3 d 将补充量减少1/3，补充量减少至1～2 mg/d时，维持持续性治疗21 d，后10 d 可以在基础用药的情况下添加孕激素，如地屈孕酮片、黄体酮。内源雌激素不足的女性患者尤其适用于雌激素内膜生长法，该方法的适用群体还包括青春期未婚女性以及存在贫血问题的患者。

中医范畴内认为该类疾病的病因主要包括：肝气郁结、肾气渐衰以及忧思过度等[11]。目前临床上对于该病的治疗多数采取宫腔镜电切术，以此减少患者的出血量，但疗效并不明显[12]。葆宫止血颗粒中所包含三七、牡蛎、地黄、柴胡以及金樱子等药材，主要功效为消除淤血、调整肾脏以及疏通肝气[13]。因此临床提出将两种方式联合使用，从而提高治疗效果。本次研究结果表明，研究组疗效（98.18%）显著高于常规组（81.82%）（P＜0.05）。孙玉红[14]研究发现，功能失调性子宫出血患者选择葆宫止血颗粒联合甲羟孕酮治疗疗效（96.00%）显著高于甲羟孕酮药物治疗效果（80.00%）（P＜0.05）。本文研究结果表明，治疗后，研究组FIB 显著高于常规组（P＜0.05）；治疗后d-d 数值对比，研究组显著高于常规组（P＜0.05）。余红梅等[15]研究结果表明，围绝经期功能失调性子宫出血治疗期间，葆宫止血颗粒联合黄体酮治疗FIB、d-d 数值显著高于黄体酮治疗（P＜0.05）。

综上所述，围绝经期功能失调性子宫出血患者采取葆宫止血颗粒联合宫腔镜电切术治疗，应用效果十分显著。