肝功能与血脂血清学指标水平检验在脂肪肝中的应用价值分析

赵祥雷，江菊青，林立群

南京市溧水区中医院/扬州大学医学院附属医院检验科，江苏南京 211200

脂肪肝是一种比较常见的代谢应激性疾病，主要是因肝细胞内聚集大量脂肪，导致代谢失调引起，随着病情的不断进展，可形成肝硬化，对患者身心健康与生命安全造成了极大的威胁，所以，对患者进行及时、有效的治疗非常重要[1]。然而，脂肪肝患者早期症状并不明显，极易被忽视，部分患者只有在体检时才被检出，后期可表现为呕吐、乏力、食欲不振等症状，甚至出现局部出血的现象。在脂肪肝治疗中，应遵循早发现、早治疗的原则，这样才可以有效提高患者治愈率，所以，加强脂肪肝的准确诊断十分必要[2]。目前，血清学检测是诊断脂肪肝的主要方式，具有操作简便、价格低廉等优势。脂肪肝诊断的血清学指标主要有肝功能指标、血脂指标，当肝脏组织受到损伤时，就会导致丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）大量释放进入血液；而总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）可体现血脂代谢状况，一旦代谢异常，就会提高脂肪肝发病风险[3]。基于此，本文为了探讨肝功能与血脂血清学指标水平检验的临床价值，选取2020 年9 月—2022 年9 月期间南京市溧水区中医院收治的脂肪肝患者80 例进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的脂肪肝患者80 例设为研究组，按照脂肪肝严重程度分为轻度组（n=30）、中度组（n=30）、重度组（n=20），选取同期进行体检的健康者80 例设为对照组。研究组：男42 例，女38 例；年龄20～68 岁，平均（45.81±4.67）岁。对照组：男41例，女39 例；年龄22～67 岁，平均（45.13±4.85）岁。两组患者一般数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《亚太肝脏研究协会代谢相关脂肪性肝病临床诊疗指南简介》[4]中有关诊断标准者；②年龄≥18 周岁者；③可正常沟通，无意识与认知异常者；④签署知情同意书者。

排除标准：①伴有内分泌系统病变者；②伴有严重心血管并发症者；③伴有病毒性肝病者；④伴有其他严重器质性病变者；⑤存在精神障碍病变者；⑥处于妊娠期或者哺乳期者。

1.3 方法

所有受检者均进行肝功能、血脂血清学指标水平检验，在采血之前，叮嘱其不可剧烈运动、不可饮酒、禁食12 h。抽取受检者清晨空腹静脉血5 mL，给予离心处理，离心率为3 000 r/min，离心时间为10 min，取上层清液进行检验。利用美国贝克曼公司生产的AU5800 型全自动生化分析仪对ALT、AST、TC、TG 水平进行检测。

1.4 观察指标

统计比较各组受检者ALT、AST、TC、TG 水平。

诊断标准：ALT＞50 U/L 判定为异常；AST＞50 U/L判 定 为 异 常；TC＞5.7 mmol/L 判 定 为 异 常；TG＞1.7 mmol/L判定为异常。

脂肪严重程度分级标准：肝脏脂肪含量5%～＜10%判定为轻度脂肪肝；肝脏脂肪含量10%～25%判定为中度脂肪肝；肝脏脂肪含量＞25%判定为重度脂肪肝。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者肝功能血清学指标水平对比

相比于对照组，研究组ALT、AST 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者肝功能血清学指标水平对比[(±s),U/L]

表1 两组受检者肝功能血清学指标水平对比[(±s),U/L]

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值ALT 67.33±5.82 19.06±2.53 68.032＜0.001 AST 66.49±5.88 18.26±2.15 68.903＜0.001

2.2 两组受检者血脂血清学指标水平比较

与对照组相比，研究组TC、TG 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受检者血脂血清学指标水平比较[(±s),mmol/L]

表2 两组受检者血脂血清学指标水平比较[(±s),mmol/L]

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值TC 6.11±1.32 4.41±1.06 8.982＜0.001 TG 2.47±0.73 1.68±0.28 9.037＜0.001

2.3 不同程度脂肪肝患者血清学指标水平对比

重度组、中度组、轻度组ALT、AST、TC、TG 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同程度脂肪肝患者血清学指标水平对比(±s)

表3 不同程度脂肪肝患者血清学指标水平对比(±s)

组别轻度组（n=30）中度组（n=30）重度组（n=20）F值P值ALT（U/L）56.48±4.97 67.52±5.34 73.27±6.58 60.753＜0.001 AST（U/L）55.76±4.26 66.24±5.49 72.56±6.27 65.478＜0.001 TC（mmol/L）5.74±1.13 6.28±1.29 7.21±1.34 8.375＜0.001 TG（mmol/L）1.86±0.24 2.25±0.31 2.71±0.38 46.605＜0.001

2.4 肝功能、血脂血清学指标水平与脂肪肝严重程度的相关性分析

ALT、AST、TC、TG 水平与脂肪肝严重程度呈正相关（r=0.91、0.94、0.92、0.90，P＜0.05）。

3 讨论

脂肪肝是临床中比较常见的一种肝脏病变，在人们生活水平日益提高的形势下，脂肪肝发病率越来越高，是诱发肝硬化的重要原因[5-6]。经大量研究表明，脂肪肝的发病原因主要就是肝细胞中聚集了大量脂肪，使得肝细胞功能受到损害，普遍与肥胖、节食、酗酒、营养不良等因素密切相关[7-8]。一般来说，脂肪肝的早期症状并不明显，极易被忽视，导致患者错过了最佳的治疗时机，引发一系列并发症，不仅增大了治疗难度，也会危及患者生命健康[9-10]。

在脂肪肝诊断中，可采取肝组织活检、影像学检查、血清学指标检测等方式，对于肝组织活检来说，尽管诊断结果更加准确、可靠，但会对患者造成一定的伤害；针对影像学检查而言，诊断准确性相对比较低，所以，在临床诊断中，血清学指标检测更为实用[11-12]。肝脏是物质储存与代谢的重要场所，肝内脂肪主要源自周围组织中脂肪及食物脂肪，而食物脂肪在经过水解酶消化之后，经由小肠上皮吸收，促使乳糜微粒进入血液当中，之后进入肝脏，被分解成脂肪酸与甘油，当脂肪酸进入肝细胞之后，就会释放能量，或者生成胆固醇、三酰甘油等，如果摄入脂肪能量超过维持功能的正常能量，就会沉积在肝脏中，最后引发脂肪肝，使得肝细胞受到损伤，削弱肝功能[13-14]。对于脂肪肝患者来说，随着病情的不断进展，还可能诱发肝癌、肝硬化，对患者心脑血管等组织造成损害，增加了发生心血管疾病的风险，所以，倘若不能对脂肪肝患者进行及时、有效的治疗，就会造成不可逆的损伤，产生严重后果[15-16]。此形势下，在脂肪肝诊断中，加强血清学指标水平检测十分必要，可准确体现患者病情严重程度，为其治疗方案的制订提供可靠依据。

本研究表明：研究组ALT、AST、TC、TG 水平分别 为（67.33±5.82）U/L、（66.49±5.88）U/L、（6.11±1.32）mmol/L、（2.47±0.73）mmol/L，均高于对照组（P＜0.05）。此结果与苏锦良[17]的文献报道十分相似，数据如下：研究组ALT、AST、TC、TG 水平分别为（53.6±8.0）U/L、（79.2±11.7）U/L、（6.63±1.49）mmol/L、（2.49±0.58）mmol/L，均高于对照组（P＜0.05）。由此可知，通过检测肝功能与血脂血清学指标水平，有助于尽早检出脂肪肝，为临床治疗提供指导依据，ALT、AST 是评估肝功能的主要指标，前者存储在细胞质中，后者存储在细胞质线粒体中，一旦肝细胞受到损伤发生坏死，就会导致大量ALT、AST 进入血液，表明肝功能出现障碍[18]。当脂肪肝发病之后，就会导致肝功能出现紊乱，生成大量TG，在肝脏组织中蓄积，呈现TG 水平升高的现象，而随着TG 水平的不断提高，也会在一定程度上影响TC 代谢，引起两者水平失衡[19]。

本研究显示重度组、中度组、轻度组ALT、AST、TC、TG 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献[20]的报道结果基本相符，由此可知，随着脂肪肝患者病情的不断加重，导致肝细胞损伤日益加重，进而促使ALT、AST、TC、TG 水平不断升高，与患者病情严重程度呈正相关（P＜0.05）。

综上所述，在脂肪肝诊断中联合检测肝功能与血脂血清学指标的价值非常高，可在一定程度上反映患者病情严重程度，为其治疗提供了可靠的指导 依据。