桂枝加葛根汤联合温针灸在神经根型颈椎病中的应用

岳荣超

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)是由于颈椎退行性变导致的脊神经受压并发生一系列、肩、颈肢疼痛及麻木的病症,在颈椎病中属于常见的疾病,主要发生于中老年人。随着经济的发展及人们生活方式的改变,颈椎病的发病率已呈逐年上升趋势并向年轻化发展,严重影响人们的工作及生活健康情况。根据神经根颈椎病患者的临床表现,在中医中属于“痹证”范畴。以往西药治疗的方式无法彻底改善患者的临床症状且不良反应较大,而中医药在治疗中取得了较为满意的治疗效果。桂枝加葛根汤首次出现于《症因脉治》,其具备通痹活血、疏通经络等功效,但单一用药效果欠缺,温针灸疗法能够起到扩张局部血管并有效缓解颈部血管痉挛并降低相关酸麻等临床症状的作用。故本研究桂枝加葛根汤联合温针灸疗法治疗并观察其临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2022年3月于泰安市中医医院治疗神经根型颈椎病患者80例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男30例,女10例;年龄23～56岁,平均(45.34±5.35)岁。观察组男31例,女40例;年龄24～58例,平均(45.60±5.45)岁。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准符合神经根型颈椎病诊断标准:具有典型的根型症状,臂丛神经牵引试验呈阳性。符合《颈椎病诊治与康复指南》[1]诊断标准:颈肩背部不适,颈部运动功能受限,臂丛牵拉及压颈呈阳性。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断标准;②精神认知正常,具备正常沟通能力;③疼痛视觉模拟评分≥3分。排除标准:①其他类型颈椎病;②具有外伤史;③严重肝肾功能不全;④晕针患者;⑤妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法2组患者在治疗期间均给予日常护理,包括每日生命体征监测、健康教育、环境护理、心理护理等。对照组:给予布洛芬片(生产公司:山东新华制药有限公司,国药准字 H37020386,规格:0.2 g×60粒),0.2 g/次,3次/d,连续服用1周。观察组:在对照组的基础上给予桂枝加葛根汤联合温针灸治疗。①穴位选取百会、大椎、后溪、三阴交、颈百劳、悬钟,指导患者取俯卧位并对各个穴位采取常规消毒,选择一次性不锈钢毫针(苏州市医疗用品厂有限公司,规格:0.30 mm×40 mm),垂直进针,手法选择为平补平泻,进针深度以得气为度,留针30 min,留针期间于针柄处加1.0～1.5 cm艾炷。每穴每次灸2～3壮。②采用桂枝加葛根汤口服,处方:桂枝12 g,白芍12 g,大枣5枚,甘草6 g,葛根15 g。饮片均由亳州市佰世信中药饮片有限公司提供,加入1000 ml水,煎煮至300 ml,每日1剂,分早晚2次温服。2组患者治疗疗程均为2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效疗程结束后评估2组临床疗效,治愈:临床症状消失,肩颈部能够正常活动,可正常工作;显效:疼痛改善情况可达60%～89%,原有各症状基本改善,肩颈部疼痛情况与以往相比明显改善;有效:原有症状减轻,肩颈部疼痛情况明显减轻,肢体功能改善;无效:无明显症状改善与治疗前相比加重。

1.5.2 功能症状评分在治疗前及治疗结束后采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛情况,总分值为10分,可分为轻度、中度、重度,分值区间分别为<4分、4～6分、>6分,所得分数越高的患者表示其疼痛越严重。颈椎病临床评价量表(Clinical assessment scale for cervicspondylosis,CASCS)其内容包括临床症状、主观症状、适应能力,总分值分别为73、18、9分,总分值为100分,所得分数越高的患者表示其颈椎功能越好。颈椎功能障碍指数(Neck disability index,NDI)采用NDI量表评价患者的颈部功能障碍指数,量表内容共包含10个项目,各项目分值为5分,分值区间为0～50分,0分为无障碍、50分为完全瘫痪,所得分值与障碍程度呈正相关。肌电图F波传导速度:采用肌电-诱发电位仪(日本光电MEB/2312C)检测正中神经、尺神经F波传导速度,多次测量取最小值。正确测量刺激点经锁骨中点至C7棘突的距离,并将测量值导入系统,计算正中神经、尺神经F波传导速度,每侧重复2次,取平均值。

1.5.3 颈椎最大活动度(Range of motion,ROM)在治疗前及治疗结束后评价患者的ROM,包括颈椎前、后、左、右活动度,患者均借助Penning法测定颈椎屈伸活动度。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后,观察组患者临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者功能症状评分比较治疗前,2组患者功能症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者功能症状评分均改善且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者功能症状评分比较 (例,

2.3 2组患者颈椎ROM比较治疗前,2组患者颈椎最大活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者颈椎最大活动度均改善且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者颈椎ROM比较

3 讨论

神经根型颈椎型属于常见的疾病,其发病率及复发率较高,发病年龄段较为广泛。一旦患病,可出现上肢放射性麻木疼痛、颈部发硬等临床症状,如不及时给予治疗,可一定程度上影响患者的生活质量,给患者带来较大的痛苦。机械性压迫学说认为,椎间孔狭窄对神经能够造成直接性机械效应,影响机体内神经血供并引起神经营养缺乏情况,长期的缺血缺氧情况或导致神经根型患颈椎病者出现一系列相关症状。化学神经根炎理论认为,除机械压迫外,骨质增生会导致脊髓及神经受到刺激并产生炎症,炎症反应的出现会影响患者的神经功能。

目前,针对神经根型颈椎病采用的治疗方式为手术治疗及保守治疗。临床中常采用单一的方式治疗该疾病,且该病治疗时间较长,临床效果并不理想,为明确桂枝加葛根汤联合温针灸治疗神经根型患者的临床效果,本研究针对收治的80例神经根型颈椎病患者予以分析。

CSR属于中医学“痹证、颈肩痛”等范畴,主要发病原因与脏腑虚弱、劳损等相关,如《杂病广要》云:“若气滞血瘀,经络不行,臂痛不能举”。目前,中医主要采取针灸、推拿等治疗方式,能够起到通调脏腑功能的作用,但未能形成完整的治疗及优化方案。中医学认为颈椎病是气血不足、肝肾亏虚导致的颈部劳损,其主要证型为气滞血瘀,而桂枝加葛根汤是项背僵痛的主要治疗方案之一。

本次研究结果显示,对神经根型颈椎型患者采用桂枝加葛根汤联合温针灸治疗后,观察组患者VAS评分、中医证候积分、NDI指数、CASCS评分、肌电图F波传导速度均优于对照组(P<0.05),分析其原因,本研究所采用的桂枝加葛根汤中,葛根具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻之功;桂枝温通经脉、发汗解肌、助阳化气;麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿;白芍敛阴止汗、养血止痛、调经;甘草健脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒;大枣健脾益气、养血安神、缓和药性;生姜解表散寒、温中止呕、化痰止咳。诸药合用,共奏散瘀止痛、舒筋活血之效。在此基础上联合温针灸治疗,百会位于头部中线和两耳尖连接线的交叉处,是治疗头痛及头晕的常用穴,而百会长时间留针更利于气血上注于头目;后溪位于在手掌尺侧,用于治疗头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证,针刺后能够疏通背部经气,三阴交为十总穴之一,除健脾益血外,也可调肝补肾。颈百劳位于大椎直上2寸,正中线旁开1寸,具有养肺止咳、舒筋通络之功效;悬钟主治颈项强痛,联合后溪针刺可有效控制肩颈、腰部疼痛,各穴位联合针刺可达到阴阳平衡、疏通瘀滞之功效。

对神经根型颈椎型患者采取桂枝加葛根汤联合温针灸疗法治疗能够改善颈椎最大活动度,桂枝加葛根汤中的药材具有一定的消炎、镇痛解热作用,能够改善患者的无菌性炎症并降低疼痛麻木情况,有效改善患者颈椎活动功能。

桂枝加葛根汤能够发挥疏通经络、活血清阳之功效,针刺疗法能够促进血液循环,改善颈部神经痉挛状态,加速炎症分泌物的吸收,加快筋膜组织的恢复,有效缓解神经根颈的压迫,达到祛风通络、疏通血脉的功效。将针刺及桂枝葛根汤联合应用并坚持取穴原则能够达到消炎止痛及祛邪通络止痛功效,两者联用的中医疗法具有一定的安全保障,可有效降低患者不良反应的发生并将其广泛应用于临床之中。

本研究的主要创新之处在于,桂枝加葛根汤具有解肌发表,升津舒经之效,在此基础上联合温针灸疗法,温针灸在此基础上配合艾绒团的热力,可加强针刺治疗作用并达到活血、驱寒之效。另外,本研究在桂枝加葛根汤治疗的用时给予温针灸,可有效促进针灸调节血管功能作用,但具体机制应进一步研究。

综上所述,对神经根型颈椎病患者采取桂枝加葛根汤联合温针灸疗法治疗,能够提高患者的临床疗效,改善患者的功能症状及颈椎活动度,但本研究所选取的样本量较少,后续应增加样本量以期为临床提供更加有效的临床治疗方法。