麝香保心丸对不稳定型心绞痛患者心绞痛发作情况及血液流变学的影响

鲍火庚 袁泉英 刘希茜

（宜春市中医院内科 宜春 336000）

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）会引发剧烈胸痛，病情凶险，且发病较急，如治疗不及时，可能会导致心肌梗死或猝死[1]。UAP 的发生与冠状动脉粥样硬化有关，临床多以抗血小板聚集、抗凝、降脂等疗法来改善心肌供血，减少心绞痛发作次数[2]。硝酸甘油因其扩张血管、降压作用也被用于UAP 的急救中，效果显著[3]。但部分患者采用上述西医疗法后效果不理想，心绞痛发作频次仍较高，需寻求更有效的治疗方案。祖国医学认为，UAP 属“胸痹”范畴，多因气滞血瘀、心脉瘀阻所致，治疗需以活血化瘀、益气强心为主[4]。麝香保心丸由麝香、人参等制成，有益气强心、芳香温通之效，对胸痹有较好的治疗效果[5]。基于此，本研究旨在探究麝香保心丸对UAP 患者心绞痛发作情况、血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准[2020 审（023）号]。选取2020 年3 月至2022 年1 月于宜春市中医院就诊的80 例UAP 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄44 ～73 岁，平均（57.35±4.69）岁；病程1 ～3 年，平均（1.58±0.16）年。观察组男24 例，女16 例；年龄42 ～73 岁，平均（57.33±4.65）岁；病程1 ～3 年，平均（1.55±0.15）年。两组一般资料比较有可比性（P＞0.05）。患者已签知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《内科学（第9 版）》[6]中UAP 诊断标准。中医诊断符合气虚血瘀证标准[7]，主症：胸痛、胸闷，心悸气短；次症：面色紫暗，神倦乏力；舌淡紫，脉弱而涩。

1.3 入选标准

1）纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②治疗前3个月未接受系统治疗；③可耐受本研究所用药物；④近6 个月无心肌梗死病史。

2）排除标准 ①合并严重心肺功能不全者；②合并肝肾功能障碍者；③先天性心脏病者；④精神疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.4 方法

对照组采取常规西医治疗：患者入院后给予卧床休息、吸氧、降血压、降血脂、抗凝、抗血小板聚集等基础治疗，心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，规格：0.5 mg/片），1 片/次，必要时可于5 min 后再次含服直至疼痛缓解，但15 min 内不得超过3 片。治疗6 个月。

观察组在此基础上口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/丸）治疗，2 丸/次，3 次/d，治疗6 个月。

1.5 观察指标

1）中医证候积分 治疗前、治疗6 个月，参照《中药新药临床研究指导原则》评估患者中医证候，将症状按轻、中、重程度分级，主症依次记2、4、6 分，次症记1、2、3 分，舌脉异常各1 分，总分20 分，分数越高，症状越严重。

2）心绞痛发作情况 比较治疗前、治疗6 个月时平均1 周的心绞痛发作频率和每次发作持续时间。

3）血液流变学 治疗前、治疗6 个月时，抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，用全自动血流变检测仪（型号HL-5000，泰安市康宇医疗器械有限公司）检测血浆黏度、红细胞压积。

4）不良反应 比较两组治疗期间头痛、胃部不适等发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以±s表示计量资料，用t检验。检验水准α=0.05，P＞0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 个月的证候积分比治疗前低，观察组比对照组低（表1，P＜0.05）。

表1 中医证候积分比较（±s，分）

表1 中医证候积分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗6 个月 t 值 P 值观察组 40 16.21±1.54 5.27±0.53 68.506 ＜0.001对照组 40 16.14±1.51 8.13±0.68 61.036 ＜0.001 t 值 0.205 20.980 P 值 0.838 ＜0.001

2.2 心绞痛发作情况

两组治疗前心绞痛发作频次、发作持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 个月的发作频次比治疗前低，且观察组低于对照组，两组发作持续时间比治疗前短，且观察组比对照组短（表2，P＜0.05）。

表2 心绞痛发作情况比较

2.3 血液流变学

两组治疗前血浆黏度、红细胞压积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 个月的血浆黏度、红细胞压积比治疗前低，且观察组低于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 两组血液流变学比较

2.4 不良反应

对照组仅1 例发生头痛，观察组有2 例轻微头痛，1例胃部不适；观察组不良反应总发生率7.50%（3/40）与对照组2.50%（1/40）比较，差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。

3 讨论

祖国医学认为，UAP 病位在心，主要病机为气虚血瘀，年迈体虚、韩邪入侵、饮食失调等均会导致气滞血瘀，脉络瘀阻，治疗需以活血化瘀、芳香温通为主[8]。麝香保心丸是治疗心绞痛、心肌梗死的常用中成药，方中麝香为君药，可开窍止痛、活血化瘀；臣药人参可以治标顾本，大补元气，苏合香可芳香温通，蟾酥能开窍止痛，肉桂可以温阳通脉；佐药牛黄可以开窍醒神，冰片能辛凉通窍、止痛；全方通补兼施，温、凉并用，可发挥益气强心、芳香温通、开窍止痛之效[9]。由此推测，在常规西医治疗基础上加用该药可能对UAP 患者有显著效果。

本研究显示，在常规西医疗法基础上采用麝香保心丸治疗可以减轻UAP 患者的心绞痛发作症状，降低其证候积分，证实上述推测。分析原因在于，麝香保心丸可以选择性抑制内皮素的生存，提高血浆一氧化氮（NO）水平，减轻病变血管的痉挛状况，提高心肌供血量，改善患者的血管内皮功能[10]；还可以抑制基质金属蛋白酶的分泌，稳定粥样硬化斑块，促进血管新生，减轻患者的心绞痛症状[11]。而硝酸甘油可促进血管扩张，改善心肌供血，减轻心绞痛症状。麝香保心丸与硝酸甘油、抗血小板聚集等药物联用可强化治疗效果，进一步改善UAP 患者心肌供血情况，从而降低心绞痛发作频次。

血浆黏度是反映血液流动性的重要指标，其水平升高会导致血流不畅，引发瘀血；红细胞压积与血浆黏度密切相关，常用于反映机体的血液流变学。本研究显示，麝香保心丸治疗可以改善UAP 患者的血液流变学。分析原因在于，麝香保心丸所含的麝香有强心作用，可以提高心脏收缩振幅、改善心肌功能，并能扩张血管，增加心肌供血量[12]；蟾酥可以提高冠脉血流量，减轻血小板聚集程度，抑制血栓形成，进而改善患者的血液流变学[13]；人参可以抑制血管平滑肌增生，降低患者的血脂水平，阻碍血栓形成；肉桂可以扩张外周血管，改善心肌缺血症状[14]。由此可见，麝香保心丸可改善UAP 患者的心肌供血状况，降低其血浆黏度，改善其血液流变学。此外，两组不良反应均较少，且无明显差异，说明在常规西医疗法基础上采用麝香保心丸治疗UAP 安全性较高。这可能与麝香保心丸为中成药制剂、各成分对人体无不良反应有关。但本研究所选样本量不多，可能会导致不良反应相关结果存在偏差。未来可增加样本量，对此展开深入探究，以便为UAP 患者的中西医治疗提供指导。

综上所述，在常规西医疗法基础上采用麝香保心丸治疗可以减轻UAP 患者的心绞痛发作症状，降低其中医证候积分，改善血液流变学，且不增加不良反应，安全性较高。