创伤性重型颅脑损伤综合性治疗的临床效果观察

黄宏达　黄金金　詹万直　汪先兵

【摘要】  目的  观察对创伤性重型颅脑损伤患者实施综合性治疗的临床疗效。方法  选取2021年9月- 2022年9月医院接受治疗的62例创伤性重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为对照组（n=31例）和观察组（n=31例）。对照组接受院内常规治疗方案，观察组采用综合性治疗方案。比较两组术前准备时间、CT复查时间以及气道建立时间、治疗前后神经功能情况及预后情况、死亡情况。结果  观察组患者术前准备时间、CT复查时间以及气道建立时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前神经功能缺损（NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS明显低于对照组，且格拉斯哥结局量表（GOS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后无病例死亡，而对照组有4例患者死亡，但组间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对创伤性重型颅脑损伤患者实施综合性治疗，其临床疗效显著，能够有效缩短抢救时间，改善患者神经功能，提高其生活质量，并有降低死亡率的趋势。

【关键词】  创伤性重型颅脑损伤；综合性治疗；生活质量；神经功能缺损

中图分类号  R651.15    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--04

颅脑损伤是一种脑部组织受到外力作用造成器质性损伤的疾病，该疾病可以对人体的感觉、运动、认知、心理以及行为功能造成损害[1]。发生颅脑损伤的主要病因是由外伤因素导致，其中包括锐器及钝器等直接作用于头部，例如打架斗殴、工伤及交通事故以及高处坠落等，这些外力因素导致颅骨骨折、头皮发生裂伤或硬脑膜破裂等[2]。颅脑损伤可根据损伤程度将其分为4种，即轻型、中型、重型以及特重型[3]。其中，重型颅脑损伤较为常见，主要是指患者在受到颅脑创伤之后，其昏迷时间长达12小时以上，并伴随着意识障碍、恶心、癫痫发作以及失语等症状，若患者没有得到及时且有效的治疗，会对其生命安全造成严重的威胁[4]。因此，必须对重型颅脑损伤患者采取有效的治疗措施，尽可能降低其致残率和致死率。然而，传统的常规治疗方案是将重型颅脑损伤患者送至普通病房接受常规治疗，虽然能够缓解其临床病症，但整体的治疗效果并不理想[5]。综合治疗是一种新的治疗方法，对于重型颅脑损伤所致的昏迷以及神经功能损伤患者，有一定的治疗效果，可以改善患者病情[6]。基于此，本研究将医院收治的重型颅脑损伤患者进行对比观察，探讨综合治疗对重型颅脑损伤患者临床治疗效果，以期为临床选择治疗方案提供参考，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年9月-2022年9月医院接受治疗的62例创伤性重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为对照组（n=31例）和观察组（n=31例）。对照组男20例，女11例；年龄28～65岁，平均42.94±5.32岁。观察组男21例，女10例；年龄30～70岁，平均43.01±5.39岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究通过医院伦理委员会审核批准执行；并且所有患者知情本次研究并签署知情合同书。

（1）纳入标准：经影像学及临床相关检测均符合重型颅脑损伤的诊断标准；对患者昏迷程度进行评估，结果显示昏迷程度均在6～8分；所有患者均具有手术指征。

（2）排除标准：伴有心、肝、肾及其他类恶性肿瘤患者；患有精神类疾病或认知功能障碍者；伴有言语功能障碍或无法正常语言沟通者；发生严重性弥漫性轴索损伤者；对本次研究所使用的药物过敏者；不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  接受院内常规治疗方案。对于脑出血患者，必须尽早开展手术，进行血肿的清除和去骨板减压手术以避免病情加重；对患者生命体征进行密切监测；对患者实施营养脑神经治疗；在降低颅内压及缓解脑水肿方面，需采用呋塞米、甘露醇以及人血白蛋白脱水等治疗措施；对患者的生理状况进行及时监测和调整，并做好对并发症的防治工作。

1.2.2  观察组  采用综合性治疗方案进行治疗，具体操作如下。

（1）为了能够及时掌握患者身体状况的变化，以便采取相应的治疗措施，确保患者的健康安全，对患者呼吸、血压以及心律等生命指标进行严密的监测，同时还需要对患者的脑电波、凝血功能以及血氧饱和度等进行监测。

（2）为防止脑水肿缓解和电解質紊乱引起的呼吸困难，医护人员应给予患者实施机械通气治疗，以此确保患者呼吸更加轻松顺畅，以改善患者的病情。通常情况下，医生会将无创呼吸机面罩给患者佩戴上，然后根据患者自身病情严重程度进行吸气和呼气压的设置，通常将其设置为12～20mmHg及4～18mmHg左右，同时将给氧流量设置为5～35L/min。以此保证患者呼吸通畅的同时，能够使其更快地康复。

（3）对于患者的抗感染及抗昏迷治疗，使用西药静脉滴注及中成药进行治疗。例如，将醒脑静注射液（生厂产家：河南天地药业股份有限公司，国药准字：Z41020664，规格：10ml）20ml加入至250ml含有5%的葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，每日1～2次。另外，给予患者安宫牛黄丸（生产厂家：同药集团大同制药有限公司，国药准字：Z14020126，规格：每盒装1丸，10丸/盒），用温水将1粒药丸化开后，通过鼻饲方法将溶解后的药液送至体内，每日1～2次。为预防感染，给予患者头孢哌酮舒巴坦钠（生产厂家：北京太洋药业股份有限公司，国药准字：H20045208，规格：1.0g）1g加入到100ml生理盐水当中并对其轻微摇晃使其完全稀释融合后进行静脉推注。

（3）抗感染和抗昏迷治疗。主要对患者采用西药静脉滴注和中成药等治疗。如给予患者醒脑静注射液20ml，加入5％葡萄糖溶液250ml，剂量为1～2次/天。叮嘱患者定期服用安宫牛黄丸，指导其利用温水将药丸化开，采用鼻饲方式将药液送入到体内。通常用药量可控制在每天1～2次。为预防感染，可给予患者头孢哌酮舒巴坦钠，具体用法为将1g药物混入到100ml的生理盐水中，实施静脉推注。

1.3  观察指标

（1）术前准备时间、CT复查时间以及气道建立时间。

（2）治疗前后神经功能恢复情况：使用神经功能缺损（NIHSS）评分量表对脑神经功能进行评估，该评估工具的使用可以有效地测量患者大脑损伤的程度和治疗效果，其中包含意识、言语、水平凝视、面瘫、上肢与下肢肌力以及步行能力等，总分值区间为0～45分，评分越低代表患者神经恢复情况越好。

（3）预后情况：使用格拉斯哥结局量表（GOS）对患者预后进行评估，该量表采用5分制进行评分，评分标准1分表示患者死亡；2分表示为植物人，患者只有微小的反应；3分表示为重度残疾，需要家属照料才能完成日常生活；4分表示为轻度残疾，但患者能够独立生活并在有保护下进行工作；5分表示为恢复良好，虽可能存在一些轻微缺陷但并不影响日常生活及工作。

（4）治疗后死亡率。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前准备、CT复查和气道建立时间比较

观察组患者术前准备时间、CT复查时间以及气道建立时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后神经功能及预后情况对比

两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS明显低于对照组，且GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表明观察组患者治疗后的神经功能及预后情况优于对照组。

2.3  两组患者在治疗后死亡率对比

观察组患者治疗后无病例死亡，而对照组有4例患者死亡，但组间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

重型颅脑损伤是指由于外力作用而造成的头颅组织损伤。患者在受到强烈的冲击时，极有可能造成脑部的大范围损害[7]。该病会引起患者肢体瘫痪、意识不清以及感觉障碍等一系列临床症状，且常伴有恶心、呕吐等不良反应的发生[8]。另外，多数患者在入院治疗时会伴有气道阻塞、呼吸衰竭等症状，进而引起低血压、低氧血症以及贫血等，导致患者的脑神经损伤，并伴随着脑水肿等症状，具有较高的病死率[9]。若患者发生颅底骨折，极有可能伴有鼻漏、耳漏等症状[10]；若发生脑干受损，则极有可能会引起意识及呼吸循环障碍等症状，甚至会引起脑疝，从而威胁到患者生命[11]。临床中对于重型颅脑损伤的处理方法主要以急诊抢救、抗感染及清创手术等为主。

一般情况下，对于重型颅脑损伤患者，可以通过降低颅内压、减轻脑水肿以及改善电解质失衡等方法来进行治疗，但其临床疗效却并不明显[12]。随着医学技术不断发展及现代医疗观念的形成，人们对重型颅脑损伤的了解不断加深，并逐步采取综合性防治措施，临床中与患者病情进行紧密结合，对传统的救治方法进行改良。对于患者在入院后可能存在的危急风险，及时采取相应的对策，以此减少重型颅脑损伤患者的致残率及致死率。在进行综合性治疗方案时，基于完善的医疗设备和专业的危重症处理人员等，能够有效预防各种风险时间，使患者的生存和预后得到最大程度的改善。例如，对于有气道堵塞的重型颅脑损伤患者，为其建立正确的通气措施，以缓解其颅脑内的缺氧状况，并根据患者的情况，科学选取呼吸方式和参数，以确保其正常的呼吸循环。在进行急救时候需注意补液，使用血管活性药物，使患者的血压保持在一个正常的水平，从而达到有效的治疗目的。

本研究结果显示，观察组在治疗前的准备时间、CT复查时间以及气道建立时间上均明显少于对照组，表明综合性治疗临床效果显著，可以极大程度上缩短抢救时间，让救治工作更加及时有效，从而保障患者的生命健康不受威胁。本研究显示，治疗后，观察组NIHSS明显低于对照组且GOS评分明显高于对照组，表明综合性治疗能够有效改善患者神经功能，对脑组织恢复起到一定的积极作用，且综合性治疗对患者预后的改善也同样有着一定的效果，使其能够独立进行日常生活活动，并能够在没有人保护的情况下进行一些简单的工作。相比之下，对照组患者使用常规治疗后，恢复速度相对较慢，需要他人的照顾才能进行日常生活。因此，可以得出综合性治疗在治疗神经缺损方面的效果要优于常规治疗。本研究由于观察的样本量有限，虽然结果无统计学意义，但综合性治疗显示出有降低重型颅脑损伤患者死亡率的趋势。

综上所述，对创伤性重型颅脑损伤患者实施综合性治疗，其临床疗效显著，能够有效缩短抢救时间，改善患者神经功能，提高患者生活质量。

4  参考文献

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[2023-06-02收稿]

作者单位：510000  广东省广州市，中国人民解放军陆军第七十四集团军医院神经外科

*通讯作者