碘美普尔400结合低电压、低对比剂用量、低流率在冠状动脉CTA中的应用*

葛欢欢, 尤璐璐, 翟 继

(1.河南医学高等专科学校医学技术学院; 2.河南省第二人民医院影像科,郑州 451191)

近年来,冠心病(coronary artery heart disease,CHD)发病率和病死率呈逐年上升趋势,严重威胁患者身体健康,占人口死亡原因首位[1]。以往中老年人是冠心病的主要发病群体,如今由于生活压力大、节奏快及不健康饮食等因素的影响,冠心病患病人群趋于年轻化,冠心病检查受检率逐年攀升。因此,对于冠心病患者来说,更为关键的是尽快确诊,进而进行针对性地诊治,避免患者病情延误。冠状动脉CTA(coronary CTA,CCTA)作为评估冠状动脉疾病的无创性方法,对冠状动脉疾病的检测具有较高的灵敏度,已被临床广泛认可和应用[2]。但因此带来的CT辐射剂量问题却不容忽视。国际专业委员会提倡在不影响CT图像质量进行影像诊断情况下,应尽可能降低被检者所受的辐射危害[3]。据此,本研究使用碘美普尔400对比剂设计低电压、低对比剂用量、低流率(即“三低”)扫描方案,拟在降低被检者辐射伤害以及对比剂不良反应。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 扫描方式 去除被检者扫描范围内的金属物品,着舒适宽松衣物。扫描前与被检者沟通呼吸方式并进行屏气训练,尽可能使呼吸屏气幅度统一,避免出现由于呼吸运动伪影导致CCTA检查失败的情况。指导被检者采取仰卧、足先进体位,在前胸部按国际标准粘贴电极片,连接心脏导联,告知被检者双臂举过头顶并保持右侧上肢伸直的姿势。被检者常规舌下含服硝酸甘油片剂1片,使冠状动脉血管舒张提高成像质量。使用美国GE公司Revolution 256排CT机进行CCTA扫描。被检者检查时进行心率检测,行心脏平扫,扫描范围为气管分叉处下方1～2 cm至心脏膈面下。扫描方向为被检者头足侧方向。扫描参数:观察组采用80 kV,对照组采用常规管电压为100 kV;采用自动管电流调节技术,智能心电门控模式采集,准直器宽度256×0.625,转速0.28 s·rot-1,层厚0.625 mm,纵向覆盖范围为16 cm,空间分辨率为0.23 mm,单扇区时间分辨率为29 ms,重建范围为25～65 fpm。选用对比剂智能追踪触发技术,将降主动脉设为监测点,时间约为0.8 s,触发扫描延迟点定为阈值100 HU,兴趣区密度达预设值时,开启冠状动脉心电门控扫描。

使用德国Ulrich高压注射器,注射部位为被检者右侧肘正中静脉,选用两种碘对比剂,均为非离子型:对照组碘帕醇370(370 mgI·mL-1),注射量0.8～1.0 mL·kg-1,速率5 mL·s-1;观察组碘美普尔400(400 mgI·mL-1),速率3.5 mL·s-1,注射总量0.5 mL·kg-1。2组患者碘对比剂注射完成即以相同速率追加生理盐水30 mL。2组患者对比剂均存放于37 ℃恒温箱中。

1.2.2 图像分析 将扫描图像传送到GE AW 4.6工作站,扫描结束后,GE Revolution CT自动生成容积CT剂量指数CTDIvol、剂量长度乘积DLP,根据公式计算出有效剂量ED(mSv),换算公式为ED(mSv)=k(mSv×mGy-1×cm-1)×DLP(mGy·cm),k=0.014 mSv×mGy-1×cm-1[4]。

1.2.3 观察指标 在《冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范》中明确规定了图像质量的评估标准[5]。①客观评价指标:分别测量右冠状动脉近段、主动脉根部、左冠状动脉主干及左回旋支、前降支近段的CT值和同层面图像噪声;并计算得出对比噪声比(CNR)数值[6-7]。②主观评价指标:分别由2名具有8年工作经验以上的心血管影像报告医师进行图像分析,双盲法进行评估。根据冠状动脉分段法[8],并以李克特量表[9]评价图像噪声等指标。③比较2组患者的各分支CT值、辐射剂量、对比噪声比、图像质量评分等参数。

2 结果

2.1 2组患者CCTA参数数值比较 2组患者图像质量评分、扫描范围及图像噪声差异无统计学意义(P>0.05),且观察组对比剂用量低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者CNR和辐射剂量比较,观察组数值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CCTA参数数值比较

2.2 2组患者冠状动脉分支CT均值比较 在2组患者冠状动脉分支血管CT均值中,左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支及右冠状动脉近段比较,差异无统计学意义(P>0.05),均可满足冠状动脉的诊断要求(见表2,图1-2)。

图1 观察组图像质量注:患者女,50岁(BMI:21.6 kg·m-2),心率69次·min-1,患者左冠状动脉前降支各段可见多发软斑影,管腔呈中重度狭窄。

图2 对照组图像质量注:患者男,62岁(BMI:24.4 kg·m-2),心率65次·min-1,患者左冠状动脉前降支中段见低密度影软斑块,局部管腔变窄。

表2 2组患者冠状动脉分支血管CT均值比较

3 讨论

有研究[10]表明,很多因素均可影响冠状动脉成像图像质量,包括使用CT机的固有参数及扫描方案制定、所用碘对比剂的流速和剂量选择、心率、呼吸幅度等。为了达到图像质量满足诊断要求、低辐射剂量及低对比剂用量,可以合理设计CT扫描流程及对比剂注射方案[11]。

CCTA及增强检查时辐射剂量的降低可以通过减低管电压来实现[12]。有效管电压的降低可增加碘对比剂X线的吸收,进而产生更高的图像信号。张湘敏等[13]对心律不齐的冠心病被检者,在西门子双源CT上进行CCTA检查,使用典迈伦对比剂,浓度为400 mgI·mL-1,注射流率为4 mL·s-1,用量为28 mL,在不影响影像诊断的前提下降低扫描辐射剂量。QI等[14]的研究为了减少被检者碘总量的注入,使用80 kV管电压并降低对比剂的流速及浓度。与本研究结果相符,且图像质量也符合临床冠状动脉诊断标准。

另外一个CCTA成功的关键因素就是碘对比剂的合理使用。在CCTA检查时,被检者体内的碘对比剂通常会以较高流速注入,如5 mL·s-1,那么对于血管情况不佳的被检者可能存在血管破裂的风险[15]。碘对比剂外渗也是影像技师不容忽视的不良反应之一,有研究[16]发现,外渗发生率与碘对比剂用量及注射流率呈正相关。因此,降低碘对比剂注射流速和总量既可以减轻血管破裂风险,也可以预防外渗的发生[17],使被检者顺利完成CCTA检查。在相同碘浓度条件下,碘美普尔与同类型的碘对比剂比较具有更低的渗透压和较低的黏滞度。并且在低管电压条件下,碘美普尔400可提供更高碘密度,使低辐射剂量检查的实现成为可能[11]。考虑到血管条件不良的被检者,应用碘美普尔400进行CCTA检查时可减少被检者的不适感,降低不良反应的发生风险[18-19]。本研究中使用高浓度碘美普尔对比剂,流速3.0 mL·s-1,用量0.5 mL·kg-1,保证了图像质量和可诊性。

综上,对于BMI<28 kg·m-2的被检者在GE Revolution CT机上使用80 kV低电压及碘美普尔400对比剂注射可在确保较优对比增强效果的情况下,图像质量符合诊断标准,且有效降低了辐射剂量及对比剂不良反应发生率。本研究还存在不足之处,各小组的样本量较小且仅对BMI<28 kg·m-2范围进行调查分析,后续将进一步组织开展多样本调查及其他BMI范围的研究。